מה הם גידולי פנקואסט וכיצד הם נבדלים מסוגים אחרים של סרטן ריאות עד לסימפטומים, וטיפול?
גידולי Pancoast הם סרטן ריאה שמתחילים בחלק העליון של הריאה הימנית או השמאלית ופלשו לקיר החזה. הם נקראים גם גידולי סולקוס מעולה . גידולי Pancoast מגיעים לעתים קרובות עם סימפטומים ייחודיים המכונה "תסמונת Pancoast", אשר מורכב של כאב בכתף ואת החלק הפנימי של היד והיד.
גידולי פנקואסט אחראים בין שלושה לחמישה אחוזים של סרטן ריאות שונים מסוגים אחרים של סרטן ריאות בדרכים רבות וחשובות.
גידולי Pancoast הם סוג של סרטן ריאות אשר עשוי להחמיץ במשך זמן מה הן בשל הקושי לראות את הגידולים על קרני רנטגן בשל הסימפטומים נדיר שלהם.
תסמינים
הסימפטומים של הגידול פנקוסט הם בשל דחיסה של מבנים (עצבים) אשר שוכבים ליד החלק העליון של הריאה שבה הסרטן נמצא. הסימפטומים הקלאסיים נקראים תסמונת Pancoast-Tobias וכוללים:
- כאבי זרוע וכתפיים מרעידים את הזרוע לעיתים קרובות (בעיקר בחלק הפנימי של הזרוע ובצד היד של היד). הכאב הזה הוא לעתים קרובות חמור ולא מתפשר. כאב יכול גם להקרין לתוך בית השחי או לתוך הכתף להב. ( כאבים בכתף עשויים להיות הסימפטום הראשון של סרטן הריאות , במיוחד עבור אלו שיש להם גידולי Pancoast.)
- חולשה בשרירי יד .
- עקצוצים ותחושות דוקרניות , במיוחד הטבעת ואצבעות הזרת.
- "תסמונת הורנר " , הכוללת את הפטוזיס (עפעף צולע) anhidrosis (אי-ספיקה של הזעה בצד אחד של הפנים, שלעתים קרובות מקדימות את השטיפה והזעה בצד אחד של הפנים) ואת המיוזה (תלמידה מכווצת של העין). )
לפעמים יש גם נפיחות של הזרוע העליונה עקב לחץ על הווריד מתחת לפני השטח (הווריד שמתחת מתחת לעצם הבריח).
אם יש לך סימפטומים מרמזים על גידול pancoast, לדבר עם הרופא שלך או לקבל חוות דעת שנייה. רבים של גידולים אלה הם החמיצו בהתחלה בשל שני הסימפטומים הייחודיים שלהם, כי הם יכולים להיות קשה לראות על צילומי רנטגן.
מיקום ואנטומיה
גידולי Pancoast מופיעים בחלק העליון של הריאה הימנית או השמאלית (האזור האפיטי) ופולשים למבנים בקרבת אזור זה. אלה יכולים לכלול:
- צלעות (לעיתים צלעות 1 ו -2) וחוליות.
- מקלעת הברך - קבוצת עצבים הממוקמת ליד בית השחי.
- עצבים או כלי דם ליד החלק העליון של הריאות (למשל, העורק התת-קרקעי, העצב הפרני, עצב הגרון החוזר, ועצב הוואגוס).
הגדרה רפואית / אנטומית של תסמונת הפאנקואסט
עבור אלה שרוצים הגדרה מעמיקה יותר של תסמונת Pancoast, הקולג 'האמריקאי לחולי חזה מגדיר את תסמונת Pancoast כגידולי ריאה אשר פולשים לכל אחד ממבני הקודקוד (העליון של הריאה) של החזה, כולל הצלעות הראשונות של החזה , שורשי העצב התחתונים של מקלעת הסימפונות, שרשרת הסימפתיה וגנגליון סטלטים ליד הקצה של החזה או כלי תת-מחצית (כלי הדם מתחת לפני השטח כוללים את העורק והוריד הנעים מתחת לעצם הבריח או עצם הבריח).
גורם ל
עישון הוא אחראי על רבים מסוגי סרטן אלה, אך חשוב לציין כי האבחנה של סרטן ריאות שכיחה יותר בקרב מעשנים לשעבר מאשר אצל אנשים המעשנים כיום. גורמי סיכון אחרים לסרטן הריאות כוללים חשיפה לרדון , עישון פסיבי וחשיפות תעסוקתיות לחומרים כימיים וחומרים הידועים כגורמים לסרטן ריאה.
אִבחוּן
אבחון של גידולים פנקואסט הוא מתעכב לעתים קרובות משתי סיבות. לגידולים אלו יש סיכוי נמוך יותר לסבול מתסמיני סרטן ריאה טיפוסיים, כגון קוצר נשימה ושיעול, ואנשים רבים רואים לראשונה מנתח אורתופדי או נוירולוג על הסימפטומים שלהם.
גידולים pancoast הם גם קשה לראות על החזה צילומי רנטגן בשל מיקומם.
שילוב של בדיקות CT ו- MRI משמש לעתים קרובות - עם MRI חשוב לפני הניתוח כדי לחפש מעורבות עצבית. ביופסיה ריאה של צורה כלשהי - בין אם ביופסיה פתוחה של החזה (חזה) או באמצעות ביופסיה של בלוטות הלימפה מעל עצם הבריח (ביופסיה על-גבייתית) נעשה לעיתים קרובות כדי להפוך את האבחנה. בדיקות אחרות, כגון ברונכוסקופיה יכול להיעשות גם כן.
הַצָגָה
Staging נעשה לעתים קרובות עם שילוב PET סריקת / CT. רבים של סרטן אלה הם שלב IIB לא קטן סרטן ריאות תאים. בהתבסס על TNM ריאות סרטן השלב , רובם T3 או T4.
סוג של סרטן ריאות
גידולי Pancoast הם בדרך כלל סוג של סרטן ריאות תאים לא קטנים. מבין אלה, סביב 2/3 הם אדנוקרצינומה ריאה ו 1/3 הם קרצינומה של תאי קשקש או קרצינומה של תאים גדולים. מאז יש כמה טיפולים ממוקדים זמין כעת עבור adenocarcinoma ריאות , ועכשיו קרצינומה של תאי קשקש כמו גם, חשוב מאוד לוודא שיש לך פרופיל גנטי (פרופיל מולקולרי) נעשה על הגידול שלך.
יַחַס
אפשרויות הטיפול עבור אנשים עם גידולי Pancoast תלויים בהיקף הגידול. נכון לעכשיו, עבור אלה עם שלב I לגידולים בשלב III, הטיפול "אידיאלי" כולל שילוב של כימותרפיה והקרנות ואחריו ניתוח. האפשרויות כוללות:
כימותרפיה וטיפולים ממוקדים
טיפול בגידול פנקואסט מתחיל בדרך כלל עם כימותרפיה של סרטן הריאות , בין אם הניתוח יהיה אפשרי ובין אם לאו. בשל המיקום אשר יכול לעשות ניתוח קשה, המטרה היא לצמצם את הגידול בגודל ככל האפשר לפני הניתוח. בנוסף, רבים של גידולים אלה יש "מוטציות ממוקדות" - גנטיות abnormalities נמצא על בדיקות גנים עבור אילו טיפולים ממוקדים זמינים. אם לא היה לך בדיקות גנטיות, המכונה גם פרופיל מולקולרית או פרופיל גנטי, לדבר עם הרופא שלך.
כִּירוּרגִיָה
ניתוח יכול להיעשות לעיתים קרובות על גידולי Pancoast, אך הוא נעשה בדרך כלל לאחר כימותרפיה ו / או טיפול ממוקד בתוספת טיפול בהקרנות כדי לכווץ את הגידולים. כימותרפיה לפני הניתוח נקראת "טיפול אינדוקציה". ניתוח זה יכול להיות קשה מאוד, חשוב למצוא מרכז סרטן שבו המנתחים מכירים את זה סוג של גידול. שלא כמו כמה סוגי סרטן אשר התפשטו עצמות, כמה אנשים עם גידולים pancoast אשר פלשו החוליות ניתן לטפל בהצלחה עם ניתוח. במהלך הניתוח, בלוטות לימפה בחזה בין הריאות (הנקראות בלוטות לימפה mediastinal) מוסרים לעתים קרובות גם כן.
טיפול בקרינה
אם טיפול שמכוון לריפוי אינו אפשרי, טיפול בהקרנות עדיין יכול להיות יעיל כטיפול פליאטיבי - אחד המשמש להקלת כאבים ותסמינים אחרים. טיפול בקרינה עשוי לשמש גם יחד עם כימותרפיה כדי "לכווץ" גידול לפני הניתוח.
טיפול ממוקד
כפי שצוין לעיל, כל אחד עם סרטן ריאות תאים לא קטנים, ובעיקר אדנוקרצינומה ריאה צריך פרופיל מולקולרי נעשה על הגידול שלהם. תרופות מאושרות כיום עבור אלו עם מוטציות EGFR , סידורי ALK , סידורי ROS1 ועוד, עם טיפולים נוספים הנלמדים בניסויים קליניים.
אימונותרפיה
אימונו-תרפיה היא דרך חדשה ומרגשת לטיפול בסרטן הריאה, כאשר הטיפולים הראשונים שאושרו בקטגוריה זו ב -2015. למרות שזה לא עובד אצל כולם, יש אנשים - גם אלה עם סרטן ריאות מתקדם - יש להם שליטה ארוכת טווח על המחלה שלהם עם טיפולים אלה.
ניסויים קליניים
גידולי Pancoast הם נדירים למדי, ניסויים קליניים נמצאים בתהליך כדי להעריך טיפולים חדשים.
פּרוֹגנוֹזָה
שיפור משמעותי בהישרדות מגידולי Pancoast הושג בעשורים האחרונים. באופן כללי, לגידולי פנקוסט יש פרוגנוזה טובה יותר מאשר גידולים הממוקמים באופן מרכזי יותר בריאות, ושיעור ההישרדות עשוי להיות טוב יותר מאשר בסוגי סרטן אחרים בשלב דומה
שיעור ההישרדות של שנתיים נמצא בין 55% ל -70% - גבוה באופן משמעותי ממספר סוגי סרטן ריאות אחרים, ואלה שיש להם גידולי פנקוסט שיכולים להיות מטופלים בניתוח, שיעור ההישרדות ל -5 שנים היה בין 50 ל -77 אָחוּז.
חשוב לציין ששיעורי ההישרדות הללו יכולים להיות גבוהים יותר כעת, מאחר וטיפולים חדשים יותר, כמו גם תרופות אימונוטרפיות, אושרו מאז שהמחקרים הושלמו.
אם אתה כבר מאובחנים
מאז גידולי Pancoast הם נדיר למדי, ומאז הניתוח הוא מסובך, חשוב מאוד לשקול לקבל חוות דעת שנייה אם אתה כבר מאובחנים עם גידול pancoast. מחקרים מראים לנו כי למידה ככל האפשר על הסרטן שלך לא רק עוזר לך להרגיש יותר בשליטה אבל יכול לעזור עם התוצאות שלך גם כן. בדוק את הטיפים הבאים על מה לעשות כאשר אתה מאובחנים לאחרונה , כמו גם כיצד לחקור את הסרטן שלך באינטרנט .
להיות עורך דין משלך לטיפול בסרטן שלך עשה את ההבדל עבור אנשים רבים, ועל פי המכון הלאומי לסרטן, אנשים עם סרטן ריאה לשקול את האפשרות של ניסויים קליניים.
ייתכן ששמעת יותר על סרטן השד וסרטים ורודים, אבל הקהילה לסרטן הריאה פעילה ותומכת מאוד. גם אם אתה לא סוג של אדם שאוהב קבוצות תמיכה או מדיה חברתית, שקול להתחבר עם אחרים החיים עם אותה מחלה.
ואם הוא אדם אהוב שלך שאובחן במקום, אתה צריך ללמוד על מה שאתה צריך לעשות כאשר אדם אהוב שלך יש סרטן ריאות .
> מקורות:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. et al. ניתוח השוואתי של כריתה של גידול Pancoast שבוצעה באמצעות ניתוחי חזה בסיוע וידאו לעומת גישות פתוחות סטנדרטיות. ניתוח לב וכלי דם אינטראקטיביים וניתוחי חזה . .19 (3): 426-35.
> דסלורייה, ג ', טרונק, פ' וד 'פורטן. ניהול גידולים הקשורים לקיר החזה, כולל גידולי פנקואסט וגידולים הפולשים לעמוד השדרה. מרפאות ניתוחי חזה . .23) 3 (: 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. et al. גידולי סופרקוס (Pancoast): ראיות עדכניות על אבחון וטיפול רדיקלי. כתב העת של מחלת החזה . . 5 הספקה 4: S342-58.
> ניקולאוס, פ., וסיליוס, ל., אפרציוס, ק. שיטות טיפוליות עבור גידולי Pancoast. כתב העת של מחלת החזה . . 6 הספקה 1: S180-93.
> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. et al. שימוש ב- FDG PET / CT בחולים עם גידולי פנקואסט: האם זה מוסיף תרומה כלשהי לחולה? . ביו תרפיה וסרטן . 2015. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletis, E. et al. גידולי Pancoast: מאפיינים הערכה לפני הניתוח. כתב העת של מחלת החזה . 6 הספקה 1: S108-15.
> White, H., White, B., Boethel, C., ו- A. Arroliga. תסמונת Pancoast משנית לאטיולוגיות זיהומיות: תופעה לא נדירה כל כך. אמריקן ג'ורנל למדעי הרפואה . . 341) 4 (: 333-6.
> זרגולידיס, ק', פורפודיס, ק', דומברי, ק', אלפתריאדו, א', יואנידו, ד'ופ' זרגולידיס. אבחון וטיפול בגידולי פנקוסט. סקירה מומחה ב רפואה הנשימה . 2016. 10 (12): 1255-1258.