כיצד מטפלים בסרטן הריאות אצל מבוגרים ומתייחסים לפרוגנוזה גרועה מזו של אנשים צעירים? האם יש זמן שבו מישהו זקן מדי לניתוח או כימותרפיה? באילו דרכים הוא סרטן ריאה שונה אצל קשישים, למשל, אלה מעל גיל 80?
סרטן ריאות מבוגרים יותר
אחד המיתוסים של סרטן הריאות היה כי מבוגרים לא צריך את האפשרויות לטיפול בסרטן ריאה כי צעירים עם סרטן ריאה יש.
נראה שיש מחשבה כללית כי מבוגרים אינם מסוגלים לסבול את תופעות הלוואי של הטיפול, או כי הטיפול צריך לפחות להיות "toned למטה".
מה אומרים לנו המחקרים? אחרי הכל, אנחנו שומעים כי 50 הוא החדש 30, ו 70 הוא 50 החדש.
אין הגדרה מדויקת של גיל זה מרמז על "מבוגרים" או "קשישים" חולים עם סרטן ריאות, אך מחקרים רבים נראה להשתמש לחתוך את גיל 70. אם אתה במקרה להיות בקבוצת גיל זו, אנא קרא עַל. אנו מוצאים כי הגיל הכרונולוגי חשוב פחות מגורמים אחרים בקביעת התגובה והיכולת לסבול את הטיפול. זה גם זמן מרגש מאוד, כמו רבים של טיפולים פורצי כי הם אושרו לטיפול בסרטן הריאות, כמו גם אלה נבדקים בניסויים קליניים, הם לעתים קרובות יותר קל מאשר לסבול מאשר כימותרפיה המסורתית.
מחקרים אחרים משתמשים במונח "חולים מבוגרים" לתיאור אלה מעל גיל 80.
גם במחקרים שמשתמשים בגיל זה במקום בגיל 70, כך ניתן לתאר את "המבוגרים", ייתכן שתופתעו לגלות כמה אנשים רבים יכולים לסבול מטיפולים לסרטן ריאות.
כמה נפוץ סרטן הריאות אצל מבוגרים יותר?
נכון לעכשיו, למעלה מ -40% מהאנשים שאובחנו עם סרטן ריאות הם בני 70 ומעלה.
בעיות באמצעות גיל כרונולוגי בבחירת טיפולים
ישנם שני קשיים עיקריים עם השימוש בגיל כרונולוגי בהתחשב בטיפול בסרטן הריאות. ראשית, נמצא כי גיל לבד לא אומר הרבה על איך מישהו יסבול טיפולים אלה. מצב הביצועים , מדד של "רווחה" הוא גם די גרוע לחזות כמה מישהו יעשה. הרופאים בוחנים שיטות אחרות לקביעת האופן שבו אדם יסבול מהטיפול, כגון הערכה גריאטרית מקיפה (CGA). כלים אלה בוחנים את מאפייני המטופל על מנת לחזות סובלנות לטיפול ולהישרדות וכוללים:
- מצב תזונתי
- נוכחות של מצבים רפואיים אחרים
- רמת הפעילות
- פעילות של חיי היומיום (ADL)
- תמיכה חברתית
- סביבה ביתית
בעיה נוספת להסתכל על גיל כרונולוגי היא שאנחנו פשוט לא יודעים את זה הרבה. רוב התרופות והטיפולים נחקרו בניסויים קליניים בחולים צעירים יותר.
כיצד גיל עשוי להשפיע על סרטן ריאות טיפול
חשוב לציין כי הגיל אינו מקטין את היתרונות של הטיפול, אבל טיפולים לא יכול להיות נסבל גם עבור כמה מבוגרים. הקונצנזוס הכללי גם נראה כי גיל לבד לא צריך להכתיב מה טיפולים יכול או לא יכול לשמש לסרטן הריאות.
עם זאת, ישנן מספר סיבות מדוע חלק מהחולים הקשישים עשויים לא לסבול טיפולים כמו גם חולים צעירים יותר.
- חולים מבוגרים יותר נוטים להיות יותר שיתוף הקיים מצבים רפואיים (Co- תחלואה) מאשר חולים צעירים. היסטוריה של מחלת לב, למשל, עלולה להגביל את השימוש של כמה תרופות כימותרפיות. כמו כן, התנאים המגבילים את תפקודי הריאות, כגון אמפיזמה, יכולים להפוך את ניתוח סרטן הריאות ליותר אופטימלי.
- חולים מבוגרים יותר נוטים יותר לירידה בתפקוד הכליות או בתפקוד הכבד, ורבים מהתרופות המשמשות לטיפול בסרטן מסוננים דרך הכליות או הכבד.
- בחולים מבוגרים יש פחות מסת גוף רזה, מה שהופך אותם פחות סובלניים לירידה במשקל עם טיפולים מסוימים, ועוד בסיכון ל cachexia .
- בחולים מבוגרים יש לעיתים קרובות פחות מח עצם, דבר המעלה את הסיכון לסיבוכים הקשורים לדיכוי מוח עצם מהכימותרפיה .
חיזוי כיצד הגיל ישפיע על הטיפול
חולים מבוגרים יותר נמצאים בסיכון הן לטיפול בשל חששות לגבי סובלנות הקשורות לגיל הטיפול, ורעילות עקב יתר טיפול. זה חשוב בעת בחירת הטיפול כדי לזכור שני דברים: לשקול את התוצאה, ולשקול את הציפיות שלך בתור חולה.
טיפולים בבוגרים
כדי לבחון את אפשרויות הטיפול, מאמר זה ישבור את שלבי סרטן הריאה לסרטן ריאות בשלב מוקדם, סרטן ריאות מתקדם, סרטן ריאות בשלב 4 (גרורתי) . בעוד שרק לעתים רחוקות אנשים עם סרטן ריאות תאים קטנים מועמדים לניתוח, כימותרפיה היא בדרך כלל הטיפול העיקרי.
יש מחשבה כללית בקרב חלק מהציבור כי אנשים מעבר לגיל מסוים לא ירצו להמשיך בטיפול אגרסיבי, ויעדיפו "טיפול תומך" בלבד, אבל זה לא נראה כך. כאשר נחקרו על ניתוח במחקר אחד, 50% מהחולים הקשישים הניחו עדיפות גבוהה יותר להישרדות מאשר להקלה על תסמינים.
סרטן בשלב מוקדם של ריאות מבוגרים
- ניתוח סובלנות והישרדות - למרות שיש תחושה בקרב הציבור כי ניתוח לסרטן הריאות יהיה מסוכן עבור חולים מבוגרים, מחקרים אינם תומכים בכך. למעשה, לא קיים הבדל הישרדות עקבית בין חולים מבוגרים לבין מטופלים צעירים יותר, שעברו ניתוח לסרטן ריאות תאים לא קטן. נוסף על כך, שיעור גבוה יותר של ניתוח מתואמים עם שיעורי הישרדות גבוהים יותר עבור חולים מבוגרים עם סרטן בשלב מוקדם של הריאות.
- סוגי ניתוחי סרטן הריאות - למרות שיש יתרון הישרדות של חולים מבוגרים אשר עברו ניתוח לסרטן ריאות בשלב מוקדם, לא כל סוגי הניתוחים לסרטן ריאות זהים. מחקרים שבדקו כריתה או כריתת לובן כטיפול מצאו כי מבוגרים רבים מסוגלים לסבול את הניתוח היטב. מחקרים מצאו, לעומת זאת, שיעור תמותה גבוה יותר (שיעור התמותה) בקרב מבוגרים, שקיבלו דלקת ריאות שלמה, למרות שחשוב לציין שמחקרים אלה מספקים נתונים סטטיסטיים, ובמקרים מסוימים, מנתח עשוי לחשוב על מבוגר מבוגר ייהנה מהליך זה. מע"מ (ניתוח בעזרת חזה באמצעות וידאו) הוא שיטה פחות פולשנית להסרת אונה או חלק מהאונה והוא יכול להיות בחירה טובה בחולים נבחרים (הליך זה לא תמיד אפשרי. מחקר 2018 שוב אישר כי מבוגרים (מעל גיל 80) נוטים לסבול ניתוח לגידולים ריאה כמו גם למבוגרים צעירים, אבל מצאו כי catectectomies (טריז resections) היו מתואמים עם תוצאות טובות יותר.
- טיפול באנשים עם סרטן בשלב מוקדם של סרטן הריאה, שאינו תקין, או אם אדם אינו רוצה לעבור ניתוח, לפעמים ניתן להשתמש ברדיותרפיה של גוף סטריאוטקטי (SBRT) או באבלציה של רדיו-תדר כדי לנסות לרפא סרטן ריאה. שיעור ההישרדות של מבוגרים עם SBRT הוא פחות מאשר עם ניתוח אבל טוב יותר מאשר זה יהיה עם תמיכה תומכת לבד. דלקת ריאות של דלקת ריאות (דלקת הריאות הנגרמת על ידי קרינה) שכיחה בקרב מטופלים מבוגרים יותר עם הליך זה, אך בדרך כלל ניתנת לטיפול.
- שיקום ריאתי - שיקום ריאתי לפני או אחרי ניתוח סרטן ריאה יכול להיות מועיל לאנשים בכל הגילאים, אבל במיוחד עבור מבוגרים.
סרטן ריאות מתקדם בחולי קשישים
גיל לבדו אינו התווית נגד (להסרת סרטן ריאה (כריתה) וכימותרפיה אדג'ובנטית (כימותרפיה שנועדה להיפטר מהגוף של מיקרו-אסטטזות - תאים סרטניים שעשויים להיות נוכחים, אך הם קטנים מכדי שניתן יהיה לראותם בבדיקות הדמיה ). עבור חולים מבוגרים עם שלב 1 , שלב 2 , שלב 3A סרטן ריאה , ניתוח עשוי להיחשב (ראה לעיל תחת סרטן בשלב מוקדם של סרטן הריאה על ניתוח).
בנוסף לניתוח, מומלץ כימותרפיה אדג'ובנטית לאנשים עם סרטן ריאות מתקדם באופן מקומי. יש כמות קטנה של עדויות כי כימותרפיה אדג'ובנטית בשלב 2 או שלב 3A לסרטן הריאות עשוי לשפר את הישרדות בקרב חולים מבוגרים שנבחרו בקפידה. מחקרים, לעומת זאת, לא מצאו כי לקרינה שלאחר הניתוח היתה השפעה משמעותית בקבוצה זו. (שוב, חשוב לציין כי אלה נתונים סטטיסטיים, וייתכנו סיבות טובות הרופא היה ממליץ על הקרנות.)
מתקדם או מטסטטי (שלב 4) סרטן ריאות מבוגרים יותר
מאחר שסרטן הריאות בשלב 4 התפשט מעבר לריאות, ניתוח לא מומלץ בדרך כלל.
עבור אנשים עם adenocarcinoma ריאה , ואנשים שמעולם לא עישנו עם כל סוג של סרטן ריאה, פרופיל מולקולרי (בדיקות גנטיות) כדי לחפש מוטציות הגן לטיפול ניתן מאוד חשוב. עבור אנשים עם מוטציה EGFR , סידור ALK ( סרטן ALC חיובי ) או סידור מחדש של ROS1 , טיפולים ממוקדים עשוי לשפר את הישרדות ללא התקדמות, ותופעות הלוואי של תרופות אלה הם לעתים קרובות מתון יותר ופחות מאשר עם תרופות כימותרפיות מסורתיות.
כימותרפיה היא בדרך כלל עמוד התווך של הטיפול בסרטן הריאות בשלב 4, ועם חולים צעירים יותר, מומלץ בדרך כלל שילוב של שתי תרופות כימותרפיות. רוב החולים המבוגרים אינם מטופלים עם כימותרפיה, אך יש יתרון הישרדות ברור למי שמסוגל לשאת את תופעות הלוואי. בנוסף, שימוש בשילוב של שתי תרופות עלול לגרום סיכויי הישרדות גבוהים יותר מאשר באמצעות תרופה כימותרפית אחת בלבד.
אימונותרפיה
התרופה החיסונית הראשונה לסרטן הריאות אושרה ב -2015 וחלקם נלמדים בניסויים קליניים. תרופות אימונו-תרפיה יכולות להיחשב פשטניות כתרופות המשחילות ומפעילות את יכולת המערכת החיסונית שלנו להילחם בסרטן. תרופות אלו אינן עובדות עבור כל אחד עם סרטן ריאות, לוקח קצת זמן כדי להתחיל לעבוד, אבל כאשר יעיל, עשוי לפעמים לגרום שליטה לטווח ארוך של סרטן ריאה מתקדם אפילו. הם נסבלים לעתים קרובות יותר בקלות כי תרופות כימותרפיות מסורתיות גם כן.
אם אתה מבוגר מבוגר יותר עם סרטן ריאות
אם אתה מעל גיל 70 או 80 עם סרטן ריאות, יש לזכור כי הגיל אתה "לפעול" ו "להרגיש" הוא כנראה הרבה יותר חשוב מאשר גיל אתה למלא את הרשומות הרפואיות. במקביל, אנשי מקצוע רפואיים שאינם מכירים אותך כמו שאתה מכיר את עצמך עשויים להציג את הגיל שנכתב על התרשים שלך יותר חשוב. זה כל מה שהם צריכים לעבוד איתו.
מה זה אומר, במיוחד בין המיתוסים הנפוצים כי מבוגרים לא יכולים לסבול את תופעות הלוואי של הטיפול, היא כי אתה צריך לפתח מערכת יחסים טובה עם הרופא שלך. ודא שהיא מודעת לכך שאתה יכול להיות בן 85 אבל מרגיש יותר כמו שאתה 70. תודה לאל שאנחנו חיים בעידן שבו טיפולי סרטן הופכים להיות הרבה יותר אישית, ואת ההבדלים בין החולים הם להיות מכובד. עם זאת, לוקח את הזמן כדי ללמוד איך להיות עו"ד שלך בטיפול סרטן שלך בהחלט לעזור לך לזרום עם האתגרים של החיים עם סרטן טיפולים בסרטן טוב יותר, אבל אולי אפילו לשחק תפקיד בתוצאה שלך.
> מקורות:
> Blanco, R. et al. סקירה של הטיפול בחולים קשישים עם סרטן ריאות לא קטן. תולדות האונקולוגיה . 2015 4. (3): 451-463.
> צ'יימברס, א, רוטלדג ', ט', פילינג, ג 'ומ' סקרסי. בחולים מבוגרים עם סרטן ריאות הוא כריתה מוצדקת במונחים של תחלואה, תמותה ואיכות חיים שיורית? . ניתוח לב וכלי דם אינטראקטיביים וניתוחי חזה . 2010 10) 6): 1015-21.
> דוידוף, א ', טאנג, מ', חותם, ב 'ומ' אדלמן. טיפול כימותרפי והישרדות בחולים קשישים עם סרטן ריאות מתקדם שאינו קטן. כתב העת של אונקולוגיה קלינית . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. סרטן ריאות לא קטן בחולי קשישים: דיון על אפשרויות הטיפול. כתב העת של אונקולוגיה קלינית . פורסם באינטרנט לפני ההדפסה 28 ביולי 2014.
> Gridelli, C. et al. טיפול בחולים קשישים עם סרטן ריאות תאים לא קטנים: תוצאות של מומחים בינלאומיים פאנל הפגישה של האיגוד האיטלקי של אונקולוגיה החזה. סרטן ריאות קליני . 2015 מרץ 7. (אפוב לפני ההדפסה)
> Maione, P. et al. טיפול מתקדם לא קטן סרטן ריאות תאים בקשישים. התקדמות טיפולית באונקולוגיה רפואית . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. אופטימלי pharmacotherapeutic אסטרטגיות עבור חולים קשישים עם סרטן ריאות תאים לא קטנים מתקדמים. סמים והזדקנות . 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. ניתוח כירורגי ותוצאות של חולים קשישים עם סרטן בשלב מוקדם של תאי סרטן ריאה לא-קטנים: מחקר מקונן לבקרת מקרה. חזה . 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., ו T. שניידר. ניתוח לגידולי ריאות אצל קשישים: מחקר עוקב רטרוספקטיבי על השפעת הגיל המתקדם (מעל 80 שנה) על התפתחות הסיבוכים באמצעות מודל סיכון רב משתני. העיתון הבינלאומי של כירורגיה . 2018. 52: 141-148.