הבנת Cachexia בחולי סרטן

סימפטומים, חשיבות, טיפול של סרטן Cachexia

Cachexia היא סיבוך נפוץ של סרטן (וכמה מצבים רפואיים אחרים כגון HIV / AIDS), כי הוא הרגיש להיות אחראי על 20 אחוזים ממקרי המוות מסרטן בארצות הברית . עם זאת, הוא מאובחן רק לעתים רחוקות עד שהוא היה קיים במשך תקופה ארוכה של זמן. מה בדיוק cachexia, מה הם הסימנים והתסמינים, מה זה נגרם על ידי, וכיצד הוא מטופל?

סקירה כללית

Cachexia היא תסמונת המאופיינת על ידי סימפטומים של אובדן משקל מכוונת, בזבוז שריר פרוגרסיבי, ואובדן תיאבון. בהווה לפחות 50 אחוזים של אנשים עם סרטן מתקדם, ההערכה היא כי היא תורמת ישירות ל -20 אחוזים ממקרי המוות מסרטן .

למרות הסימפטומים והסימנים של cachexia הם הבחינו בדרך כלל מאוחר במהלך הסרטן, אנו למדים כי התהליך המוביל לבזבז שריר מתחיל מוקדם מאוד לאחר אבחנה של סרטן. ב כזה, cachexia הוא לעתים קרובות לפני כל ירידה במשקל.

Cachexia מכונה לעתים תסמונת paraneoplastic , אשר פשוט אומר סימפטומים הנגרמים על ידי חומרים שנעשו על ידי סרטן או על ידי התגובה של הגוף לסרטן. זה אולי נראה כמו cachexia צריך להיות מטופל בקלות במבט ראשון, אבל טיפולים יעילים חסרים. הסיבה לכך היא cachexia הוא יותר מאשר רק חוסר קלוריות בגוף.

הקשר עם סרטן

Cachexia נראה לעיתים קרובות עם סרטן, אבל הוא ראה גם עם מחלות כגון איידס / HIV, אי ספיקת לב , נפחת , וכשל כליות. בנוגע לסרטן, הוא נראה בתדירות הגבוהה ביותר עם סרטן ריאות , סרטן הלבלב וסרטן הקיבה.

Cachexia לא רק מחריף את ההישרדות של אנשים עם סרטן, אבל זה מפריע לאיכות החיים.

אנשים עם cachexia הם פחות מסוגלים לסבול טיפולים, כגון כימותרפיה , ולעתים קרובות יש תופעות לוואי נוספות. למי יש ניתוח , סיבוכים לאחר הניתוח נפוצים יותר. Cachexia גם מחמיר עייפות סרטן , אחד הסימפטומים המטרידים ביותר של סרטן.

תסמינים

הסימפטומים העיקריים של cachexia כוללים:

• אובדן משקל לא רצוני (לא מכוון): ירידה במשקל עם cachexia היא לא רצונית, כלומר זה קורה ללא ניסיון. אבל זה הולך רחוק יותר מאשר ירידה מכוונת במשקל. ירידה במשקל עלולה להתרחש למרות שאתה מקבל כמות נאותה של קלוריות בתזונה, ואם צריכת קלוריות עולה על התפוקה של אנרגיה.
• שריר שלד מבזבז: בזבוז שרירים הוא סימן ההיכר של cachexia מתרחשת יחד עם אובדן שומן. זה גם יכול להיות חתרני למדי. אצל אנשים הסובלים מעודף משקל בזמן האבחון שלהם, אובדן משמעותי של מסת שריר יכול להתרחש ללא הופעה חיצונית ברורה של ירידה במשקל.
• אנורקסיה / אובדן תיאבון: אובדן תיאבון הוא סימפטום נוסף של cachexia, ושוב, סימפטום זה שונה במקצת מהסימפטומים הרגילים של "אובדן תיאבון". עם cachexia, זה לא רק תשוקה מופחתת של מזון, אבל יותר של אובדן רצון לאכול.
• ירידה באיכות החיים: בזבוז שרירים יכול להפחית את היכולת שלך ללכת ולהשתתף בפעילויות כי היה בדרך כלל מהנה.

גורם ל

Cachexia עלול להיגרם על ידי "גורמי הגידול" - חומרים המיוצרים ומופרשים על ידי גידול, או על ידי "תגובה המארחת". התגובה המארח פשוט פירושה תגובת הגוף לגידול. התגובה של המערכת החיסונית לסרטן וגורמים אחרים של cachexia נלמדת כדי לנסות ולהבין את הגורמים הבסיסיים מאחורי cachexia.

Cachexia נשלטת על ידי מטבוליזם קטבולית. אם אתה חושב על חילוף החומרים הרגיל להיות בניית רקמות ושרירים (מטבוליזם אנבוליים), ההפך הוא הנכון עם cachexia, שהוא התמוטטות של תהליכים גופניים נורמליים.

הַעֲרָכָה

ישנן כמה דרכים cachexia ניתן להעריך.

חלק מהצעדים הללו כוללים:

• מדד מסת הגוף (BMI): מדד מסת הגוף מתאר לא רק משקל גוף יחסי, אלא יכול לספק מידע נוסף על משקל בריא. BMI מחושב באמצעות נוסחה של גובה ומשקל.
• מסת שריר רזה: מדידת גוף הגוף יכולה לסייע לקבוע את היחס בין מסת השרירים הרזה לשומן הגוף. בדיקות שנעשו כדי לעשות זאת עשויות לכלול קיפולים העור bioimpedance.
• יומן מזון היומן : שמירה על יומן מזון היא פעילות חשובה כאשר מחפשים למנוע או להתמודד עם cachexia. יחד עם זאת, חשוב לזכור כי תת תזונה של cachexia יכול להתרחש גם עם הכנסה נאותה של קלוריות.
• בדיקות דם: בדיקות מעבדה מסוימות המשמשות בהערכת cachexia כוללות ספירת תאי דם לבנים (WBC), אלבומין בסרום, רמות transrin, חומצת השתן וסמנים דלקתיים, כגון C-reactive protein (CRP) .

יַחַס

גישות הטיפול עד כה היו מאכזבות למדי, ואפילו עם צריכת קלוריות נאותה, קשה להפוך את תהליך cachexia. מטרת הטיפול היא לעורר "תהליכים אנבוליים" (כלומר, בניית שריר) תוך עיכוב "תהליכים קטבוליים" (פעולות הגורמות להתמוטטות השרירים). הטיפול עשוי לכלול:

• דיאטה: בניגוד למה שנראה ברור, החלפת קלוריות בתזונה לא עשה הבדל גדול בתסמונת של cachexia. עם זאת, חשוב מאוד לוודא כי אנשים המתמודדים עם סרטן (ותנאים דומים לגרום cachexia) יש תזונה בריאה. נקודה חשובה אחת היא לזכור כי אם מישהו לא אכל הרבה במשך תקופה של זמן, צריכה להיות צריכה להגדיל בהדרגה. אם קלוריות נדחפות מהר מדי, תופעת לוואי המכונה "תסמונת יתר" עשויה להתרחש. כאשר אכילה אינה אפשרית (או מוגבלת) בעל פה, מומלץ להמליץ ​​על צינור האכלה .
• תוספי תזונה: זה אידיאלי אם חומרי הזנה ניתן להשיג באמצעות מזון, אבל אנחנו יודעים שזה לא תמיד המקרה. שמן דגים הוערך על יכולתו לטפל cachexia עם כמה מחקרים (אבל לא כל) מציע שזה עשוי להיות מועיל. במחקר אחד, הוספת תוספת אבקה של חומצה eicosapentaenoic (EPA) , אחת משלוש חומצות השומן העיקריות אומגה -3 שאנשים מקבלים בדיאטה שלהם על ידי אכילת דגים, שיפרה את רמות הסמנים הדלקתיים כי יחד עם cachexia. תוספי EPA היו קשורים גם עם נשאר קצר בבית החולים פחות זיהומים וסיבוכים.
• פעילות גופנית: זה עשוי להיראות אנטי-אינטואיטיבי, אבל הפעילות הגוברת (אם אפשר) עשויה לעזור. יתרון ברור של פעילות גופנית הוא תיאבון מוגבר, אבל אימון סיבולת יכול ללכת מעבר להרגלי האכילה כדי לעזור להאט את הירידה במסת שריר נראה עם cachexia.
• תרופות: מספר תרופות ותוספי מזון אשר נוסו עבור cachexia עם הצלחה מוגבלת כוללים:
  • Megace (megestrol)
  • תלידומיד
  • Zyloprim (allopurinol)
  • Celebrex (celecoxib)
  • ל-קרניטין
  • מדרוקסרוגסטרון
  • טסטוסטרון
  • מריחואנה רפואית ומרינול

העתיד של טיפול Cachexia

מספר תרופות נמצאות כיום בניסויים קליניים המראים הבטחה לעזור לאנשים להתמודד עם הסימפטומים של cachexia. כמה מהם נמצאים כעת בשלב 3 ניסויים - מחקרים ניסיוניים המעריכים סמים או הליך שכבר נחשב בטוח יחסית ויעיל. לעת עתה, ובהינתן העובדה כי cachexia לעיתים קרובות מתחיל הרבה לפני שזה ברור בבדיקה הגופנית, חשוב לטפל סיבוך זה אצל אנשים עם תנאים כגון סרטן ריאות בהקדם האפשרי לאחר אבחנה.

_{מקורות:}

_{בלום, ד'ופ' שטראסר. כלי הערכה Cachexia. דעות עדכניות בטיפול תומך ופליאטיבי . 5 (4): 350-5.}

_{Bonsaeus, I. תמיכה תזונתיים בטיפול multimodal עבור cachexia סרטן. טיפול תומך בסרטן . 2008. 16 (5): 447-51.}

_{Elia, M. et al. אנטרלי (תמיסות אוראלי או צינור) תמיכה תזונתיים וחומצה eicosapentaenoic בחולים עם סרטן: סקירה שיטתית. כתב העת הבינלאומי לאונקולוגיה . 28 (1): 5-23.}

_{Fearon, K. et al. הגדרה וסיווג של cachexia סרטן: קונצנזוס בינלאומי. Lancet אונקולוגיה . (12) 5: 489-95.}

_{Dodson, S. et al. שריר לבזבז cachexia סרטן: השלכות קליניות, אבחון, ואת אסטרטגיות טיפול המתעוררים. סקירה שנתית של הרפואה . 2011. 62: 265-79.}

_{קומאר, נ 'ואחרים. סרטן cachexia: טיפולים מסורתיים וגישות מבוססות מנגנון מולקולרי חדש לטיפול. אופציות נוכחי באונקולוגיה 2010 11 (3-4): 107-17.}

_{לירה, פ. תקנה של דלקת ברקמת השומן ב cachexia סרטן: השפעת התרגיל. תא ביוכימיה ופונקציה . 27 (2): 71-5.}

_{Madeddu, C. et al. שלב אקראי שלב III של ניסוי קליני של טיפול משולב עם carnitine + celecoxib ± megestrol acetate לחולים עם anorexia הקשורים לסרטן / תסמונת cachexia. תזונה קלינית . 2011 31 אוקטובר. (אפוב לפני ההדפסה).}

_{Maddocks, M. et al. שיפור מסת שריר ו פונקציה cachexia: גישות שאינם סמים. דעות עדכניות בטיפול תומך ופליאטיבי . 5 (4): 361-4.}

_{Mantovani, G. et al. ניסוי קליני שלב III אקראי של חמש זרועות טיפול שונות ב -332 חולים עם מחלת סרטן. אונקולוג . . 15) 2 (: 200-11.}

_{מרפי, ר 'ואח'. השפעת תוספת חומצה eicosapentaenoic על מסת הגוף הרזה cachexia סרטן. כתב העת הבריטי לסרטן . (105): 1469-73.}

_{Op den Kamp, C. et al. טרום cachexia בחולים עם שלבים I-III לא קטן סרטן ריאות תאים: דלקת מערכתית וליקוי תפקודי ללא הפעלת שלד שריר של מערכת Ubiquitin proteasome. סרטן הריאה . 2012. 76 (1): 112-7.}

_{Seelaender, M. et al. דלקת ב cachexia סרטן: כדי לפתור או לא כדי לפתור (היא כי השאלה>). תזונה קלינית . 2012 פבואר 18. (אפוב לפני ההדפסה)}

_{שום, א'ופ' פולי. סרטן Cachexia: מטרות מולקולריות נתיבים לאבחון התערבות סמים. אנדוקרינית, מטבולית, הפרעות החיסון מטרות סמים . 2012 מרץ 5. (אפוב לפני ההדפסה)}

_{שפרינגר, ג'. עיכוב של אוקסידאז xanthine מפחית מבזבז ומשפר את התוצאה במודל חולדה של cachexia סרטן. כתב העת הבינלאומי לסרטן . 2012 פבואר 15. (אפוב לפני ההדפסה)}