תפיסות מוטעות לגבי שלב 4 טיפולים לסרטן ריאות

אם אתה חי עם סרטן ריאות שלב 4 אונקולוג שלך יש כנראה דנו מטרת הטיפולים שהוצעו לך. עם זאת, אנו לומדים שמה שאנשים מצפים מכמה צורות של טיפולים שונה ממה שהאונקולוגים מצפים לו. מהי האמת על טיפולי כימותרפיה והקרנות לסרטן הריאה בשלב 4 ומהן תפיסות מוטעות?

תקווה ותקוות שווא ופרוגנוזה

יש הרבה יותר תקווה לאלה עם סרטן ריאות בשלב 4 מאשר בעבר. חשוב לציין מיד כי הפרוגנוזה של אנשים עם סרטן ריאות בשלב 4 משתפרת; טיפולים חדשים הופכים לזמינים, ושיעורי ההישרדות משתפרים. ישנם אנשים רבים הנחשבים "לטווח ארוך" הניצולים של סרטן הבמה שלב 4, ומספר זה גדל מדי שנה.

עם זאת, הפרוגנוזה לסרטן הריאות בשלב 4 עדיין לא מה שאנחנו רוצים, וכמה טיפולים לא עובדים כמו שאנחנו רוצים אותם. בדיון על טיפולים אלה, קיים איזון עדין בין הטמנת תקווה לבין יצירת תקוות שווא.

תקוות שווא בנוגע לאפשרויות הטיפול עלולות לגרום לאנשים לעבור טיפולים שיש להם מחיר כבד ביחס לאיכות החיים . תקוות שווא עשויה גם למנוע מאנשים להמשיך אפשרויות טיפול שונות אשר עשוי לעבוד טוב יותר. תקווה אמיתית, לעומת זאת, כרוכה בכנות לשקול אם הטיפול הוא כדאי, אבל הדרך שבה אתה יכול להרגיש מוסמך לעשות החלטות עבור החיים שלך.

מטרות של רופאים לעומת ציפיות של חולים

עד לא מזמן הנחנו כי רופאים ומטופלים היו באותו אורך גל כאשר מדובר בציפיות לגבי טיפול בסרטן הריאות בשלב 4. עם זאת, מספר מחקרים שבר את הבועה הזאת, לפחות ביחס לציפיות הקשורות לכימותרפיה והקרנות.

(טיפולים ממוקדים, אימונותרפיה, וסוג מסוים של טיפולי הקרנה הם סיפור אחר וידונו בהמשך). בואו נסתכל על מה שלמדנו.

תוצאות כימותרפיות לעומת ציפיות

במחקר שנערך בשנת 2012, החוקרים בדקו האם הציפיות של חולים ואונקולוגים היו מסונכרנות בנוגע לציפיות הקשורות לכימותרפיה לסרטן ריאות בשלב 4 . תוצאות המחקר היו מפוכחות.

בסך הכל, 69% מחולי סרטן הריאות בשלב 4 (ו -81% מחולי סרטן המעי הגס בשלב 4) לא הבינו כי הכימותרפיה אינה צפויה כלל לרפא את הסרטן שלהם. במילים אחרות, רוב האנשים האלה עם סרטן ריאות היו נושאים תקוות שווא כי כימותרפיה עשוי לרפא את המחלה שלהם.

מחקר נוסף שנערך בשנת 2015 אישר כי הבדלים אלה הציפיות נמשכו, כי סביב שני שלישים של חולים עם ריאות שלב 4 או סרטן המעי הגס לא מבינים כי כימותרפיה לא היה כלל סיכוי לרפא את הסרטן שלהם.

כימותרפיה, כאשר משתמשים באנשים עם סרטן ריאות בשלב 4 עשויים להאריך את הישרדותם. אנשים שטופלו בסמים אלה חיים בממוצע, כמה שבועות או חודשים ספורים. כימותרפיה עשויה לשמש גם כטיפול פליאטיבי, הפחתת תסמינים כגון קוצר נשימה.

עם זאת, כימותרפיה רק ​​לעתים רחוקות גורם לרפא לסרטן הריאות.

טיפול בקרינה

כמו בטיפול כימותרפי, נראה כי לאנשים רבים יש תפיסות מוטעות לגבי תועלת הקרנות בשלב 4 לסרטן הריאות . במחקר שנערך בשנת 2012 נמצא כי 64% מהאנשים לא הבינו שקרינה לא צפויה לרפא את הסרטן שלהם.

טיפול בהקרנות, כמו עם כימותרפיה, עשוי להאריך את החיים, או לעזור עם הסימפטומים של סרטן, אבל רק לעתים נדירות תוצאות הישרדות לטווח ארוך. בניגוד לכימותרפיה, הקרנות עשויות להיות מועילות מאוד בשליטה על דימום או חסימת דרכי הנשימה עקב סרטן ריאות, או טיפול בגרורות בעצמות העלולות לגרום לכאבים או לשברים.

יש סוג אחד של טיפול קרינתי אשר משמש לעתים עם תקוות של הישרדות לטווח ארוך בקרב אלה עם סרטן ריאות שלב 4. אם לאדם יש רק אחת או רק כמה גרורות למוח , לדוגמה, קרינה סטריאוטקטית של הגוף (SBRT) הידועה גם בשם CyberKnife, הביאה לעיתים לשליטה ארוכת טווח של המחלה.

השפעת התקווה השקרית

זה היה טענו בזמנים כי תקוות שווא עם סרטן הוא טוב יותר מאשר שום תקווה. עם זאת, כאשר נחקר, נראה כי רוב האנשים מעדיפים לא לקבל תקווה כוזבת. תקוות שווא מונעת מהאנשים את ההזדמנות לקבל החלטות משלהם או להיות תומכים משלהם בטיפול שלהם. ישנן שתי סיבות מנוגדות לכך תקוות שווא יכול להיות מזיק לאנשים החיים עם סרטן ריאות מתקדם .

סיבה אחת לכך היא כי תקוות שווא נותן לאנשים שרוצים לעשות הכל כדי לטפל במחלה שלהם את האשליה שזה כבר נעשה. יש לנו טיפולים עכשיו בנוסף כימותרפיה, ניתוח, הקרנות אשר עשויים להציע תקווה יותר או אפשרות גדולה יותר של הישרדות עבור אנשים מסוימים. מאז כמה טיפולים חדשים אלה אושרו רק לאחרונה או זמינים רק בניסויים קליניים. מאחר שחלק מהטיפולים החדשים הללו אושרו רק לאחרונה או זמינים רק בניסויים קליניים, כשהם נושאים תקוות שווא כי כימותרפיה עשויה להיות תרופה עשויה למנוע מאנשים להמשיך ולפעול על פי הסיכויים שלהם.

סיבה אחרת, עם זאת, היא כי אדם יכול להתחייב לטיפול אשר מקטין את איכות החיים שלהם לחשוב שזה יגדיל את כמות כאשר זה לא סביר. בדרך זו, תקוות שווא מכחיש את האנשים לבחור בכנות לבחור איך הם רוצים לבלות את ימיהם האחרונים.

תקשורת בין המטופל לרופא

כאשר מסתכלים על הפער בין הציפיות בין החולים לרופאים, אתם עשויים לחשוב שהתקשורת היתה הבעיה. במקום זאת, נמצא כי חולים שטענו כי יש להם תקשורת טובה עם הרופאים שלהם היו נוטים יותר לשאת את התקווה הכוזבת כי כימותרפיה יכולה להיות מרפא. אף כי הסיבות לכך אינן ידועות, ייתכן כי אונקולוגים חוששים כי שיתוף האמת על כימותרפיה עשוי להסיר תקווה.

טיפולים ממוקדים

כל אחד עם שלב 4 לא קטן סרטן ריאות תאים צריך להיות פרופיל מולקולרי (בדיקות גנים) אחד הגידולים שלהם. עבור אלו שיש להם מוטציות EGFR , סידורים ALK , סידורי ROS1 , או מוטציות אחרות, טיפולים ממוקדים ספציפיים עלול לגרום שליטה על הסרטן שלהם מעבר למה שניתן לצפות עם כימותרפיה.

בעוד סרטן בדרך כלל להיות עמיד לתרופות אלה בזמן (לעתים קרובות סביב שנה אבל לפעמים שנים רבות), אחר (השני או הדור השלישי) תרופות אז יכול להיות אופציה. לדוגמה, גידול ריאה חיובי של EGFR אשר נשלט לזמן מה על טרצבה (erlotinib) אך מפתח עמידות, עשוי להיות רגיש לתרופה של הדור השלישי. בדרך זו, סרטן הריאות, לפחות סרטן ריאות עם מוטציות ספציפיות, הופך להיות קרוב יותר להיות מטופלים כמו מחלה כרונית: לא ברפוי, אבל לשליטה במשך פרק זמן משמעותי.

אימונותרפיה

בשנת 2015 אושרו שתי תרופות אימונותרפיה חדשות לטיפול בסרטן הריאות. אימונוטרפיה פועלת באמצעות עקרונות של מערכות החיסון שלנו כדי להדוף תאים סרטניים. בעוד אנשים רבים אינם מגיבים לתרופות אלו, אלו שעונים עלולות לעיתים לקבל שליטה ארוכת טווח על הסרטן שלהם. במילים אחרות, אנשים המגיבים לתרופות אלה, כגון Keytruda (pembrolizumab) או Opdivo (nivolumab) עשויים לחיות זמן רב יותר מכפי שהיו מצפים לחיות אם מטופלים עם כימותרפיה או הקרנות בלבד.

דיונים על טיפול בסוף החיים

מלבד האפשרות של שימוש בטיפולים חדשים יותר אשר עשויים להיות יעילים יותר מאשר כימותרפיה, ציינו כי כימותרפיה או הקרנות - אם מישהו משתמש בטיפולים אלה מצפים כי הם יכולים לרפא את סרטן הריאה המתקדמת שלהם - עשוי להפחית את הסיכון של דיון כנה עם אונקולוג שלהם על בעיות של סוף החיים.

אנו לומדים כי טיפול פליאטיבי (טיפול פליאטיבי יכול לשמש גם אם מישהו צפוי להירפא) לא רק משפר באופן משמעותי את איכות החיים של אנשים עם סרטן ריאה מתקדם, אך עשוי להגביר את הישרדות גם כן. טיפול בהוספיס הוא צורה אחת של טיפול פליאטיבי, ולמרבה הצער, אנשים רבים בוחרים בטיפול זה רק מאוחר מאוד במחלה שלהם ומאחל שהם עשו זאת מוקדם יותר בשל התמיכה שמגיע עם בחירה זו.

_{מָקוֹר:}

_{צ'ן, א., קרונין, א., שבועות, ג'. ציפיות לגבי יעילות הקרינה בין חולים עם סרטן ריאות ללא מרפא. כתב העת של אונקולוגיה קלינית . 31 31 (21): 2730-5.}

_{מאק, ג ', וולינג, א, די, ס' ואח '. אמונות המטופל כימותרפיה עשוי להיות מרפא וטיפול התקבלו בסוף החיים בין חולים עם סרטן ריאות גרורות ו סרטן המעי הגס. סרטן . 2015. 121 (11): 1891-7.}

_{שבועות, ג ', קטלאנו, פ, קרונין, א' ואח '. ציפיות המטופלים לגבי השפעות כימותרפיה לסרטן מתקדם. ניו אינגלנד Journal of Medicine . 2012. 367: 1616-1625.}