טיפול של גרורות המוח מסרטן השד
מה קורה אם סרטן השד שלך מתפשט למוח? לפעמים, גרורות במוח נמצאות כאשר סרטן השד מאובחן לראשונה, אבל רוב הזמן, גרורות במוח להתרחש כמו הישנות רחוקה של סרטן השד בשלב מוקדם כי טופל בעבר. מה הסימפטומים שעלולים להתרחש, ומה אפשרויות הטיפול זמינים אם סרטן השד שלך מתפשט אל המוח שלך?
באופן כללי, גרורות במוח מתרחשות בין 15 ל -24% מהנשים עם סרטן שד גרורתי. עם זאת, ככל שההישרדות תשתפר, מספר זה צפוי לעלות.
הגדרה וסקירה
המוח הוא אחד האתרים הנפוצים ביותר בהם סרטן השד מתפשט , יחד עם העצמות , הריאות והכבד . כאשר סרטן השד מתפשט למוח הוא נחשב בשלב 4 או סרטן שד גרורתי. אמנם זה כבר לא ניתן לריפוי בשלב זה, זה ניתן לטיפול, וטיפולים עשויים לשפר את הסימפטומים, לעזור עם איכות החיים, ולפעמים להאריך את הישרדות.
כאשר סרטן השד metastasizes למוח הוא עדיין סרטן השד. אם היית לוקח דגימה של המסה או ההמונים במוח, הם היו מכילים תאי סרטן סרטניים, לא תאי מוח. גרורות מוחיות אינן נקראות "סרטן מוח" אלא "סרטן שד בגידול למוח" או "סרטן שד עם גרורות במוח". לפיכך, טיפולים הם אלה המשמשים סרטן השד מתקדם, לא אלה המשמשים לסרטן המוח.
בעבר, גרורות במוח נחשבו תמיד לסימן פרוגנוסטי לא טוב, ומטרת הטיפול הייתה "פליאטיבית", כלומר לשלוט בסימפטומים אך לא לנסות לרפא את הגידול. בשנים האחרונות, המושג של "oligometastases" כבר לטפל. כלומר, כאשר לאדם יש רק גרורות בודדות או כמה גרורות, ואין גרורות משמעותיות לאזורים אחרים של הגוף, ניתן לנסות גישה מרפאית לחיסול הגרורות.
במילים אחרות, בעוד שהטיפול נשאר לעיתים קרובות מקושר, במיוחד עבור אלו עם גרורות אחדות או נפוצות, עבור אנשים מסוימים, טיפול מרפא פוטנציאלי עשוי להיות אופציה.
תסמינים
ישנם מספר תסמינים שונים שעלולים לבשר על נוכחות גרורות במוח. לפעמים אין סימפטומים, גרורות אלה נמצאים רק כאשר הבדיקה הדמיה, כגון סריקת PET או MRI המוח נעשה. כאשר הסימפטומים קיימים הם עשויים לכלול:
- כאבי ראש: כאבי ראש עקב גרורות במוח יכולים להיות דומים לכאבי ראש או כאבי ראש למיגרנה, אך הם עשויים להיות מלווים גם בסימפטומים נוירולוגיים אחרים (ראה להלן). במחקר אחד, כאבי ראש היו נוכחים ב -35% מהאנשים שגילו גרורות במוח. כאבי ראש הקשורים גרורות במוח נוטים להיות גרועים יותר עם שכיבה, גרוע בבוקר או לאחר תנומה, וגרוע יותר עם שיעול, התעטשות, או נושאת למטה לתנועה המעי. עם זאת, זה יכול להיות קשה להבחין בין כאבי ראש "נורמליים" לבין אלה עקב גרורות ללא הדמיה מחקרים.
- הקאות: הקאות (עם או בלי בחילה) היה הסימפטום השני השכיח ביותר של גרורות במוח במחקר אחד. זה עלול להתרחש פתאום ללא בחילה קודמת, והוא בדרך כלל הגרוע ביותר לאחר השכיבה ובבוקר. הקאות עקב גרורות במוח נוטות להיות יותר ויותר תכופות עם הזמן.
- חולשה של צד אחד של הגוף, קהות או עקצוץ בגפיים: המיפרזה, חולשה או שיתוק של צד אחד של הגוף, היה הסימפטום הנוירולוגי השלישי הנפוץ ביותר של גרורות במוח במחקר אחד.
- שינויים בראייה : בעיות כגון ראייה כפולה, ראייה מטושטשת, הבזקים של אור או אובדן ראייה.
- התקפים: התקפים עשויים להיות טוניים-קלונים (גרנד מל), שבהם הגוף כולו רועד ואדם מאבד את ההכרה, התקפים חלקיים, שבהם איבר, כגון זרוע רועדת, או סוגים אחרים של התקפים, למשל, נראה שהאדם נועץ מבט בחלל שאינו רואה.
- הפסד של איזון: אובדן איזון עשוי להיראות הראשון להיות מגושם, עם ריצה לתוך דלפקים או פגושים benders כמו סימפטומים.
- שינויים פסיכולוגיים: שינויים אישיותיים, שינויים התנהגותיים, שינויים במצב הרוח או שיפוט לקוי עלולים להתרחש.
גורמי סיכון / גורם
אף אחד לא בטוח למה אנשים מסוימים לפתח גרורות במוח ואחרים לא. אנו יודעים על כמה גורמי סיכון, עם זאת, אשר לחזות אילו אנשים ואילו גידולים עשויים להיות סיכוי גבוה יותר להתפשט למוח. גרורות במוח נמצאות בסיכון גבוה יותר בקרב נשים צעירות עם סרטן שד , והשיעורים גבוהים במיוחד בקרב אלו שאובחנו לפני גיל 35. גידולים שסביר יותר שיתפשטו למוח כוללים אלו עם ציון גידול גבוה יותר, אלו שהם חיוביים ל- HER2 ו קולטן אסטרוגן שלילי, ואלו אשר משולשת שלילי.
גרורות במוח נוטות יותר להתרחש אצל אלו עם גידולים גדולים יותר (בקוטר של יותר מ -2 ס"מ), וכן לאנשים עם בלוטות לימפה חיוביות בזמן האבחון הראשוני שלהם. זמן קצר יותר בין הסרטן המקורי בשלב מוקדם לבין הישנות קשורה גם עם סיכון גדול יותר של גרורות במוח.
אִבחוּן
מחקרים הדמיה אשר לרוב לזהות גרורות במוח כוללים MRIs המוח סריקות PET. סריקות CT של הראש עשויות לשמש לאלו שאינם מסוגלים לבצע בדיקת MRI (לדוגמה, אלו עם קוצבי לב), אך סריקות CT יעילות פחות בקביעת נוכחות גרורות במוח. האבחון נעשה בדרך כלל על סמך ממצאי הדמיה והיסטוריה של סרטן השד, אך ייתכן שיהיה צורך בביופסיה. מאז קולטן המצב יכול להשתנות (אם הגידול הוא קולטן אסטרוגן, קולטן פרוגסטרון, או HER2 חיובי) עם גרורות, ייתכן שיהיה צורך ביופסיה לבחור את אפשרויות הטיפול המתאים ביותר.
המיקומים הנפוצים ביותר של גרורות במוח הם המוח הקטן (החלק של המוח השולט באיזון) והאונות המצחיות . לפחות מחצית מהאנשים שאובחנו עם גרורות במוח מסרטן השד יהיו גרורות רבות.
יַחַס
אפשרויות הטיפול עבור גרורות במוח ניתן לשבור לתוך טיפולים מערכתיים, אלה אשר מתייחסים לסרטן בכל מקום בגוף, וטיפולים מקומיים, אלה אשר במיוחד כתובת גרורות במוח. בנוסף טיפולים המשמשים לטיפול בסרטן עצמו, סטרואידים משמשים לעתים קרובות כדי להפחית את נפיחות המוח, והוא יכול לפעמים להפחית באופן משמעותי תופעות לוואי.
אחת הבעיות המשמעותיות בטיפול בגרורות במוח היא שתרופות רבות אינן מסוגלות לחדור למחסום הדם בדם. מחסום הדם במוח הוא רשת הדוקה של נימי דם אשר נועדו לשמור על הרעלים מחוץ למוח. למרבה הצער, זה גם יעיל מאוד לשמור על תרופות כימותרפיה, וכמה תרופות אחרות מתוך המוח. מחקרים בודקים כיום שיטות להגברת החדירות של מחסום הדם במוח.
בנוסף לסטרואידים ולטיפולים סיסטמיים או מקומיים עבור גרורות במוח, חשוב להתייחס לסימפטומים אחרים הקשורים לסרטן גרורתי, עייפות כזו, אובדן תיאבון, דיכאון ועוד. אונקולוג שלך עשוי להמליץ על טיפול פליאטיבי להתייעץ , וזה יכול להיות מפחיד אם אתה לא מכיר את השדה. טיפול פליאטיבי אינו זהה להוספיס, אלא הוא גישת טיפול המשמשת לטיפול בתסמינים הגופניים, הרגשיים והרוחניים הנלווים לאבחנה של סרטן. טיפול פליאטיבי עשוי להיות מועיל גם עם גידולים בריאים מאוד.
אפשרויות מערכתיות
אפשרויות טיפול מערכתיות הן אלה המשמשות לטיפול בסרטן השד שלך, לא משנה היכן הוא ממוקם בגוף שלך. בין אם יש לך טיפולים מקומיים גרורות במוח שלך, את עמוד התווך של הטיפול הוא בדרך כלל אלה therapies. טיפולים מערכתיים לסרטן שד גרורתי עשויים לכלול:
כימותרפיה
כימותרפיה משמשת לעיתים קרובות לסרטן שד גרורתי, בדרך כלל באמצעות תרופות שונות מאשר היו לך אם היה בעבר כימותרפיה. ישנן אפשרויות שונות או "שורות" של טיפול אשר ניתן להשתמש בהם. כפי שצוין, סוכני כימותרפיה רבים אינם חודרים למחסום הדם בדם, אך לעיתים קרובות גרורות לאזורים אחרים נמצאים יחד עם גרורות במוח. זה עשוי גם לעזור להפחית את הסיכון של גרורות נוספות למוח.
טיפול הורמונלי
טיפולים הורמונאליים לסרטן שד גרורתי עשויים להיות מומלצים אם הגידול שלך הוא קולטן אסטרוגן חיובי. השימוש בתרופות אלו תלוי אם היית בטיפול הורמונלי בעבר, ואם כן, באיזו תרופה אתה לוקח. כאשר סרטן השד metastasizes זה לא נדיר עבור קולטן המצב להשתנות, למשל, בעבר קולטן אסטרוגן חיובי הגידול עשוי להיות קולטן אסטרוגן שלילי ולהיפך. זה בדרך כלל להניח כי אם היית על טיפול הורמונלי מסוים כאשר הסרטן שלך גרורות, כי הגידול הוא עמיד לתרופה. שלא כמו אפשרויות טיפול רבות, מעכבי טמוקסיפן ומעכבי ארומטאז אכן נראים כחוצים את מחסום הדם בדם
טיפולים ממוקדים
אפשרויות הטיפול בסרטן השד של גרורות HER2 גרורות תלויות במה, אם בכלל, בתרופות שעליהן התרחש הגידול כשהגידול מתפשט. כמו מצב קולטן אסטרוגן, מצב HER2 יכול להשתנות, כך שהגידול שהיה HER2 חיובי לפני יכול להיות HER2 שלילי כאשר הוא מתפשט אל המוח ולהיפך. עבור אלו שלא קיבלו טיפול HER2 קודם לכן, טיפול עם הרספטין (trastuzumab) או Perjecta (pertuzumab) יכול לשפר את ההישרדות. אם גרורות במוח מתפתחות כאשר מישהו לוקח הרספטין (או תוך 12 חודשים של הפסקת התרופה), התרופה T-DM1 (trastuzumab emtansine) נמצאה כדי לשפר באופן משמעותי את הישרדות. למרבה הצער, HER2 טיפולים ממוקדים לא בדרך כלל לחצות את המחסום דם מוח.
השילוב של Tykerb (lapatinib) ו Xeloda (capecitabine) עשוי לשמש גם, אבל נראה כי להוביל רק שיפור מתון עם רעילות ניכרת (למרות שתרופות אלה נראה לעבור את מחסום דם מוח). נראה כי Tykerb עשוי לעבוד טוב יותר בשילוב עם Xeloda מאשר כאשר משתמשים לבד.
ניסויים קליניים
שילובים של טיפולים לעיל, כמו גם קטגוריות חדשות יותר של תרופות כגון תרופות immunotherapy ו מעכבי PARP, נלמדים בניסויים קליניים עבור סרטן השד בשלב 4
אפשרויות מקומיות
טיפולים מקומיים הם אלה שנועדו לטפל גרורות במוח במיוחד מומלץ לעתים קרובות אם גרורות במוח גורמות תסמינים משמעותיים, או אם רק כמה גרורות נוכחים במטרה לחסל את גרורות. כאשר גרורות רבות נוכחים, המטרה היא להפחית את הסימפטומים (פליאטיביים). עם גרורות ספורות בלבד, ניתן לנסות ולהשמיד את הגרורות במטרה לשפר את ההישרדות (עם כוונה מרפאית). באופן כללי, זה הרגיש כי טיפולים מקומיים אינטנסיביים יותר (כגון SBRT ו metastasectomy) צריך להיחשב בעיקר עבור אותם אנשים אשר צפויים לשרוד יותר מ 6 עד 12 חודשים.
רדיותרפיה מוחית מוחלטת (WBRT)
רדיותרפיה מוחית שלמה נפלה מתוך טובה בשנים האחרונות בגלל תופעות הלוואי. זה מומלץ לעתים קרובות ביותר עבור אנשים שיש להם גרורות במוח נפוצה אשר גורמים לתסמינים משמעותיים. שינויים קוגניטיביים, כגון בעיות בזיכרון, זיכרונות מיידיים ושטף מילולי שכיחים מאוד ומתסכלים עבור אלה שצריכים להתמודד עם הסימפטומים האלה. מאחר ואיכות חיים טובה היא לעתים קרובות המטרה החשובה ביותר בטיפול בסרטן השד הגרורתי, יש לשקול בזהירות את השימוש ב- WBRT לגבי היתרונות והסיכונים. לאחרונה, השימוש Namena (memantine) יחד עם WBRT נמצא לצמצם את הירידה הקוגניטיבית לראות לעתים קרובות.
כירורגיה (Metastasectomy)
ניתוח להסרת גרדת בודדת או אחת בלבד (הנקראת גרורות גרורות) נעשה שימוש בשנים האחרונות ועשוי לשפר את הישרדות כאשר משתמשים עבור מועמדים טובים לפרוצדורה (יש להם רק גרורות בודדות ובריאות טובה אחרת). ניתוח עשוי להיות אפשרות טובה יותר (מאשר SBRT להלן) עבור גרורות גדולות (גדול מ 3 ס"מ קוטר). שלא כמו SBRT, ניתוח יש תוצאות מיידיות אשר יכול להפחית את נפיחות המוח. יש, עם זאת, סיכון גדול יותר של נזק נוירולוגי, כמו גם את הסיכון של "לשפוך הגידול" (הפצת תאים סרטניים דרך המוח) עם ניתוח.
קרינה סטריאוטקטית לגוף (SBRT)
המכונה גם "Cyberknife" או "סכין gamma," סטריאוטיקטק גוף רדיותרפיה או SBRT משתמשת במינון גבוה של קרינה לאזור קטן של רקמות כדי לנסות לחסל גרורות. זה משמש בדרך כלל כאשר רק כמה גרורות קיימות, אבל כמה מרכזים טיפלו אנשים עם עד 10 גרורות בכל פעם. ניתן לחזור על התהליך גם לטיפול בגרורות נוספות הקיימות או המתרחשות לאורך זמן. SBRT יכול להיות אופציה טובה יותר מאשר ניתוח גרורות אשר עמוק במוח, או באזורים רגישים שבו ניתוח יגרום נזק רב מדי ברקמת המוח בריאה. הוא היעיל ביותר עם גרורות קטנות, וניתוחים עשויים להיות אפשרות טובה יותר עבור גרורות גדול מ 3 ס"מ קוטר. יש ירידה קוגניטיבית פחות לראות עם SBRT מאשר עם הקרנות מוח שלם, אם כי כמה תופעות לוואי, כגון נמק קרינה, עלולה להתרחש.
אפשרויות אפשריות אחרות
טיפולים פוטנציאליים אחרים עבור גרורות במוח, כי לא היו מבוססים היטב כוללים רנטגן reflation (RFA) ו היפרתרמיה.
גרורות ביותר מאזור אחד
בעוד בעבר, הטיפול המקומי של גרורות במוח היה נחשב לעתים קרובות אם לא היו אתרים אחרים של גרורות, יש הסבורים כי טיפול oligometastases ביותר מאתר אחד עלול גם לגרום לשיפור הישרדות. טיפולים אלה, המכונה טיפול "קרינה רדיואקטיבית" עבור סרטן השד oligometastatic, מוערכים כעת בניסויים קליניים. עד כה, הוא חשב כי עבור אנשים שנבחרו כראוי, הישרדות ללא התקדמות לטווח ארוך עם רעילות מינימלית עשוי להיות אפשרי עבור אנשים מסוימים עם רק כמה גרורות לאתרים שונים, כולל המוח, הריאות, העצמות והכבד.
פּרוֹגנוֹזָה
הפרוגנוזה לסרטן השד בשלב 4 אשר התפשטה למוח היא לא מה שהיינו רוצים, במיוחד אם גרורות נרחבות קיימות. עם זאת, גרורות במוח עקב סרטן השד יש פרוגנוזה טובה יותר מאשר גרורות במוח בשל כמה סוגים אחרים של סרטן מוצק.
מבחינה היסטורית, הישרדות עם גרורות במוח היתה רק בסביבות 6 חודשים אבל זה משתנה. מחקר שנערך בשנת 2007 מצא כי הישרדות כוללת של סרטן השד עם גרורות במוח (כל הסוגים המשולבים) הייתה קצת יותר מ -2 שנים, עם תוחלת חיים של 3 שנים בקרב אלו עם גידולים חיוביים ל- HER2. זה מוקדם מדי לדעת איך זה ישתנה עם טיפולים כגון SBRT ו metastasectomy, אבל מחקרים מוקדמים הם מבטיחים. חשוב גם לציין כי יש ניצולים לטווח ארוך, כ -15 אחוזים של אנשים עם סרטן שד גרורתי לחיות לפחות 10 שנים.
התמודדות
התמודדות עם גרורות במוח יכול להיות מאתגר הן מנקודת המבט של סרטן השד גרורתי, ואת הסימפטומים שהם עלולים לגרום. אונקולוגיה משתנה במהירות, וזה עוזר ללמוד כל מה שאתה יכול על המחלה שלך, כך שתוכל לשחק תפקיד פעיל הטיפול שלך. שאל הרבה שאלות. קח רגע כדי ללמוד כיצד לחקור את הסרטן . שאל על ניסויים קליניים אשר עשויים להיות זמינים. ישנם גם שירותי התאמת ניסוי קליני זמינים בהם נווטים האחות יכול לעזור לך לקבוע (חינם) אם יש ניסויים קליניים בכל מקום בעולם שעשוי להיות ישים על הסרטן הספציפי שלך. כפי שצוין לעיל, כמה מחקרים מוצאים כי הישרדות לטווח ארוך עשוי להיות אפשרי גם עם גרורות, אבל רבים של גישות חדשות נחשבים עדיין ניסיוני. חשוב להיות עו"ד שלך בטיפול בסרטן שלך.
חשוב לטפל בעצמך גם מבחינה רגשית. בקש עזרה, ואפשר לאנשים לעזור לך. אף אחד לא יכול להתמודד עם סרטן גרורתי לבד. שקול לקחת חלק בקבוצת תמיכה או להצטרף לאחד מקהילות הגרורות המקוונות של סרטן שד . אנשים רבים עם סרטן שד גרורתי למצוא את זה מועיל לאתר קבוצות ממוקדות במיוחד על סרטן גרורתי, ולא אלה הכוללים אנשים עם כל השלבים של סרטן השד. לאלו המתמודדים עם סרטן שד גרורתי עם ילדים צעירים, יש לזכור כי יש קבוצות תמיכה (ומחנות וסגירות) לילדים שיש להם הורה שחיים עם סרטן.
לפעמים גרורות במוח הן נרחבות או מלווה גרורות נרחבות במקומות אחרים. גם אם טיפול בסרטן השד שלך כבר לא הגיוני, טיפול פליאטיבי לשלוט הסימפטומים שלך ולתת לך את האיכות הטובה ביותר של החיים עם הזמן שעזבת עדיין חשוב ביותר. למדנו כי שיחות כדי להתמודד עם סוף החיים החששות עם סרטן שד גרורתי לקרות לעתים רחוקות מדי. למרבה הצער, אנשים עם סרטן מתקדם ובני משפחה המטפלים שלהם לעתים קרובות צריך ליזום דיונים אלה.
בחירה להפסיק את הטיפול לא אומר שאתה מוותרת. במקום זאת, זה אומר שאתה בוחר לקבל את איכות החיים הטובה ביותר בסוף המסע שלך. אם זה אדם אהוב שלך שיש לו סרטן השד, לוקח רגע לקרוא על טיפול עבור אדם אהוב עם סרטן שד גרורתי עלול להפוך את הימים קדימה רק קצת יותר קל לנווט.
מילה מ
אם אתה כבר מאובחנים עם גרורות במוח, אתה כנראה מרגיש מפוחד ומבולבל. גרורות במוח מתרחשות לעתים קרובות כהישנות רחוקה בעקבות סרטן שד מוקדם יותר בשלב מוקדם. שמיעה כי הסרטן שלך חזר והוא כבר לא ניתן לריפוי הוא קורע לב.
טיפולים סיסטמיים ומקומיים זמינים לטיפול בגרורות במוח. כאשר רק כמה גרורות קיימות ואם הבריאות הכללית שלך היא טובה, טיפול גרורות עם נהלים כגון SBRT או ניתוח עשוי לשפר את הישרדות. אם הגרורות שלך נרחבות, עדיין יש דברים רבים שניתן לעשות כדי לשפר את איכות החיים שלך עם כל הזמן שנותר לך.
המסע של כל אדם הוא שונה, ומה מתאים לך לא יכול להיות הבחירה אחרת היה עושה. הקפד לכבד את המשאלות שלך בהחלטות שאתה עושה. ברוכים הבאים קלט מאחרים, אבל זכור כי זה המסע שלך .
> מקורות:
> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. ההשפעה של רדיוסורג 'רי לבד לעומת רדיוסורג' רי עם המוח כולו קרינה טיפול על תפקוד קוגניטיבי בחולים עם 1 עד 3 המוח גרורות. משפט קליני אקראי. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. המסתורין של מחלת גרורות המוח בחולי סרטן השד: שיפור ריבוד החולה, חיזוי מחלות ומניעת ממוקד על אופק? . מגזין EPMA . 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F., ו- B. Jabbari. גרורות במוח בסרטן השד: סקירה מקיפה של ספרות. כתב העת של Neuroconology . .27) 3 (: 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. טיפול קרינתי רדיולוגי לסרטן השד האוליגומסטטי: תוצאות של שלב 2 של פרוספקטיבי. רדיותרפיה ואונקולוגיה . 2018. 126 (1): 177-180.
> הספרייה הלאומית לרפואה של ארה"ב. Medline פלוס. כאשר הטיפול שלך לסרטן מפסיק לפעול. עדכון 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm