כאשר סרטן השד מתפשט על העצמות

by לין אלדריג ', MD

ניהול גרורות עצם מסרטן השד

סרטן השד מתפשט אל העצמות לעתים קרובות מדי. גרורות עצם מתרחשות בכ -70% מהנשים עם סרטן שד גרורתי ( שלב 4 בסרטן השד ) והן לעיתים קרובות הסימן הראשון לכך שסרטן חזר על עצמו. למרבה המזל, גרורות בעצמות עשויות להיות פרוגנוזה טובה יותר מזו של סרטן השד אשר התפשט לאזורים אחרים, וכמה טיפולים זמינים אשר לא רק להפחית את הכאב, אלא גם לשפר את ההישרדות.

בואו נסתכל על אילו עצמות סרטן השד הנפוץ ביותר מתפשט, הסימפטומים של גרורות העצם, אפשרויות הטיפול השונות הזמינות, וסיבוכים אפשריים אתה צריך להיות מוכר.

סרטן השד עם גרורות עצם

סרטן השד שמתפשט אל העצם הוא מקור לבלבול רב, לכן נתחיל בהגדרת בדיוק מה זה אומר. סרטן השד שמתפשט ( גרורות ) לעצם הוא עדיין סרטן השד. אם לקחת מדגם של הגידול בעצם והסתכלת בו מתחת למיקרוסקופ, היית רואה תאי שד סרטניים.

סרטן השד אשר התפשט אל העצמות הוא לא סרטן העצם (תחת סרטן העצם מיקרוסקופ יגלה תאים עצם סרטניים). כאשר סרטן השד מתפשט אל העצמות המינוח הנכון הוא "סרטן שד גרורתי לעצמות". כאשר הסרטן נמצא בעצמות זה הרבה יותר סביר להיות סרטן גרורתי מאזור אחר של הגוף מאשר סרטן העצם העיקרי.

החשיבות של גרורות עצם

טיפול בבעיות עצם וגידולים בעצמות חשוב לא משנה באיזה שלב של סרטן השד יש לאדם. לא רק סרטן השד התפשט אל עצמות, אבל טיפולים בסרטן השד כגון טיפולים הורמונליים יכולים לגרום לאובדן עצם. למעשה, תרופות המשמשות גרורות עצמות bisphosphonates) נחשבים כעת גם עבור אלה עם סרטן השד בשלב מוקדם כדרך לחזק את העצמות ואולי למנוע גרורות עצם להתרחש מלכתחילה.

הכאב המלווה לעיתים קרובות גרורות עצם, בשילוב עם ירידה ניידות עקב שברים או נטייה לשברים, יכולה להיות השפעה משמעותית על איכות החיים של נשים החיים עם סרטן שד גרורתי. עם זאת, בניגוד לתפיסה הרווחת כי יש מעט אתה יכול לעשות אם יש לך סרטן השד בשלב 4, יש הרבה שניתן לעשות כדי לא רק להפחית את הכאב והסיבוכים של גרורות העצם, אלא כדי להאריך את החיים.

סרטן השד מורחים על העצם - סקירה

כפי שצוין לעיל, גרורות עצם מסרטן השד הן האתר הנפוץ ביותר של גרורות מרוחקות עם סרטן השד. גרורות של העצם שכיחות מעט יותר אצל נשים עם סרטן שד חיובי של אסטרוגן (גרורות בכבד ובמוח שכיחות יותר בקרב נשים עם סרטן שד שלילי שלילי ו- HER2 / neu ).

גרורות עצם הן גם שכיחות יותר בנשים עם סרטן שד פולשני פולשני מאשר סרטן שד פולשני פולשני (קרצינומה לובולרית, גרורות עד הבטן (גרורות צפירות) נפוצים יותר). מבין תת-הסוגים השונים של סרטן השד, גרורות בעצמות שכיחות יותר בסרטן לומינאלי.

מה העצמות האם סרטן השד מורחים ל?

סרטן השד יש נטייה להתפשט כמה עצמות בגוף לעתים קרובות יותר מאשר לאחרים, אבל זה יכול להשתנות וגרורות התרחשו כמעט כל עצם בגוף.

גרורות מתרחשות בדרך כלל:

עַמוּד הַשִׁדרָה
צלעות
קַטלִית
עצמות ארוכות של הידיים והרגליים (הזרוע ואת עצם הירך)

זה לא נדיר גרורות העצם להתרחש בכמה עצמות שונות באותו זמן, כגון עמוד השדרה ואת האגן. גרורות עשויות להתרחש גם באזורים אחרים של הגוף (כגון הכבד, הריאות או המוח) באותו זמן הם צוינו בעצמות.

למה סרטן השד מורחים עצמות?

איננו מבינים כיום מדוע סרטן השד מתפשט לעצמות. העצמות עשירות בכלי הדם, אך גם הכבד והריאות, אזורים שבהם מתפשט סרטן השד, אך בתדירות נמוכה יותר מאשר עצם.

מאחר וגרורות הן כה חשובות (גרורות הן סיבת המוות ב -90% מהנשים שמתו מסרטן השד), תחום זה נחקר באופן אקטיבי.

קיימת תיאוריה שסרטן השד עשוי להיות רדום במח העצם , והעצמות שסרטן השד מתפשט בהן לרוב הן אלה העשירות במח העצם. אם אתם מעוניינים, אתם יכולים ללמוד עוד על התיאוריה של תאי גזע סרטניים ועל תרדמה כהסבר אפשרי מדוע סרטן השד יכול להסתתר במשך שנים או עשורים ואז לחזור.

איך הם גרורות עצם מאבחנה סרטן השד?

גרורות עצם מסרטן שד יכולות להיות מאובחנות במספר דרכים שונות. לעיתים מופיעות גרורות כאשר צילום רנטגן נעשה עבור שבר שהתרחש עם טראומה מינימלית (עקב היחלשות עצם עקב גרורות, שבר פתולוגי ). פעמים אחרות, גרורות עצם מאובחנות אגב כאשר בדיקה כגון סריקת PET נעשה מסיבה אחרת. בדיקות שנעשו במיוחד כדי לחפש גרורות בעצמות כוללות סריקות עצם וסריקת PET, עם שילוב של PET / CT, SPECT / CT, MRI של כל הגוף, ו- PET / MRI המציעים רגישות נוספת. יש קצת ויכוח על המבחן הטוב ביותר, אבל אונקולוג שלך ייקח בחשבון מספר שיקולים בעת ביצוע המלצה.

טיפולים עבור גרורות עצם

מספר טיפולים שונים זמינים גרורות העצם. האפשרות הטובה ביותר עבורך תלויה במספר גורמים כגון מספר ומיקום העצמות שנפגעו, נוכחות של גרורות אחרות, ואת הבריאות הכללית שלך.

לעיתים קרובות נעשה שימוש באפשרויות טיפול כלליות לסרטן שד גרורתי כגון כימותרפיה , טיפולים הורמונליים ותרופות ממוקדות, אך לעיתים קרובות נעשה שימוש באפשרויות אחרות המיועדות ספציפית לטיפול בהתפשטות הסרטן בעצמות, ויכולים לעיתים קרובות להוביל את הטיפול בסרטן מתישהו. אלה עשויים לכלול:

בקרת כאב - גרורות לעצמות יכולות להיות כואבות מאוד, אך ישנן גישות שונות רבות להקלה על הכאב. מציאת התרופה הנכונה ואיזון תופעות הלוואי של תרופות אלו עם הקלה בכאב מספקת יכול להיות מאתגר. אם זה הופך להיות קשה, כמה אנשים לעבוד עם רופא טיפול פליאטיבי או מומחה כאב כדי להתמודד עם ניהול הטוב ביותר עבור הכאב שלהם.

טיפול בהקרנות - טיפול בקרינה משמש לעתים קרובות ויכול לעזור הן להפחית את הכאב והן להפחית את הסיכון לשברים. טיפולי הקרנה הם "טיפולים מקומיים", כלומר, הם עובדים טוב יותר עבור אזורים מבודדים של גרורות מאשר גרורות נפוץ.

תרופות רדיואקטיביות - תרופות רדיואקטיביות הן תרופות הכוללות חלקיק קרינה המחובר לכימיקל אחר, אשר ניתן להזריק למחזור הדם. הקרינה מועברת ישירות לגרורות העצם. דוגמאות כוללות סטרונציום -89 ורדיום -223. תרופות רדיואקטיביות עשויות להיות מועילות במיוחד עבור אלו שיש להן גרורות עצמות מרובות או נרחבות, אשר יהיה קשה לטפל בהן עם טיפולים מקומיים כגון הקרנות. יש להם תופעות לוואי מעטות יחסית, והוא יכול להיות יעיל מאוד בשליטה על כאבי עצמות.

סוכני שינוי עצם - סוכני שינוי עצם הם תרופות שניתן להשתמש בהן דרך הפה או על ידי הזרקה כדי להפחית גרורות בעצמות. אלו כוללים:

ביספוספונטים - ביספוספונטים הם תרופות שאושרו לראשונה לאוסטיאופורוזיס, ולאחר מכן נמצאו יעילות רבה בטיפול בגרורות בעצמות. דוגמה לכך היא Zometa (zoledronic acid). בנוסף להקטנת הסיבוכים של גרורות בעצמות, תרופות אלה יש השפעה חזקה נגד הגידול. מסיבה זו, הם נחשבים כיום גם לנשים עם סרטן השד בשלב מוקדם (אשר לאחר גיל המעבר או לפני גיל המעבר על טיפול דיכוי השחלות), כפי שהם יכולים גם לעזור עם אובדן העצם שנגרם על ידי טיפולים הורמונליים (כגון מעכבי ארומטאז) ולמנוע גרורות לעצם. ביספוספונטים אכן נושאים תופעת לוואי נדירה של אוסטיונקרוזיס של הלסת.
Xenva (Denosumab) - Denosumab הוא נוגדן אשר נמצא יעיל להיות בהפחתת סיבוכים (כגון שברים) עבור אנשים עם גרורות עצם מסרטן השד. כמו כן, נראה שיש לו תכונות אנטי סרטניות. היא ניתנת כהזרקה תת-מחזורית אחת לארבע שבועות.

כירורגיה - כירורגיה משמשת לרוב לייצוב שברים או אזורים של עצם בסיכון לשברים (ראה להלן).

סיבוכים אפשריים מ גרורות עצם

גרורות עצם יכול להוביל תסמינים שונים רבים וסיבוכים. אלו כוללים:

קשה לנהל את הכאב - הכאב המלווה גרורות עצם יכול להיות חמור. הכאב מטופל לעיתים קרובות בשילוב של תרופות נגד כאבים וטיפולים שנועדו להפחית את גרורות העצם. בנוסף לתרופות כאב, מומחים לכאב יש מספר טיפולים אחרים, כולל בלוקים עצביים הדרושים לעתים.

שברים / סיכון לשברים - זה לא נדיר לאדם הראשון ללמוד יש להם גרורות עצם לאחר שסבל שבר. (הנה דוגמה לאישה עם סרטן שד ושבר בירך פתולוגי עקב גרורות). ניתוח נעשה לעיתים קרובות לתיקון השברים. עם שברים בעצמות הארוכות של הידיים או הרגליים, מוט ממוקם בדרך כלל. לא רק זה מספק תמיכה מוחלשת העצם, אבל עשוי לאפשר לך להיות פעיל מהר יותר. Vertebroplasty או "מלט" עשוי לשמש שברים בעמוד השדרה או שברים הממשמש ובא.

דחיסת חוט השדרה - דחיסת חוט השדרה היא מצב חירום רפואי שיכול להיגרם על ידי גרורות בעצמות. הסתננות של סרטן בעמוד השדרה התחתון עלולה לגרום לקריסת החוליות, ובתור, דחיסה של העצבים לעזוב את עמוד השדרה כדי לנסוע אל החלק התחתון של הגוף. הסימפטומים עשויים לכלול החמרת כאב גב תחתון אשר עשוי להקרין את הרגליים, חולשה או קהות באחת או בשתי הרגליים, ואת אובדן שלפוחית השתן ו / או שליטה במעי כאשר סרטן השד metastasizes לעמוד השדרה. ניתוחים כירורגי משמשים לייצב את עמוד השדרה.

Hypercalcemia - כמו עצמות נשברות על ידי סרטן, סידן הוא שוחרר לתוך הדם. זה, בתורו, יכול להוביל לעצירות, עייפות, צמא קיצוני, חולשת שרירים. כאשר hypercalcemia חמורה, מטופל הנגרמת על ידי סרטן יכול להוביל לאי ספיקת כליות, תרדמת, ומוות. טיפול קו ראשון כולל ריידראציה IV ו bisphosphonates. לפעמים תרופות אחרות, כגון calcitonin, גליום חנקתי, או mithramycin ניתן להשתמש. אם היפרקלצימיה חמורה, דיאליזה היא אפשרות נוספת.

אובדן ניידות - ההשפעה של ירידה בפעילות הקשורה להתאוששות משבר לא ניתן להדגיש מספיק. עם מחקרים המראים לנו כי פעילות גופנית יכולה למלא תפקיד בהישרדות, אפילו עם סרטן שד גרורתי, כל דבר אשר מפחית את היכולת שלך להיות פעיל פיזית צריך להיות מטופל בזהירות.

איכות חיים ירודה - בין הכאב הקשור גרורות העצם, ואת חוסר התנועה הקשורים לשברים או הסיכון לשברים, גרורות עצם יכול להפחית באופן משמעותי את איכות החיים שלך. למרבה המזל, כפי שצוין לעיל, יש אפשרויות רבות לטיפול.

פרוגנוזה כאשר סרטן השד מתפשט עצם

הפרוגנוזה של סרטן השד אשר התפשט רק לעצמות הוא קצת יותר טוב מאשר סרטן אשר התפשט לאזורים אחרים של הגוף. טיפול גרורות עצם יכול לפעמים לשלוט על המחלה במשך זמן רב. ההישרדות הכוללת הממוצעת לסרטן שד גרורתי היא 18 עד 24 חודשים, כאשר רק כ -20% מהאנשים שורדים מעבר לחמש שנים. חשוב לציין שוב, עם זאת, כי הפרוגנוזה טובה יותר לאנשים עם גרורות עצם בלבד, וישנם ניצולים ארוכי טווח מסרטן השד שהתפשט לעצמות.

השורה התחתונה על גרורות העצם עקב סרטן השד

כאשר סרטן השד מתפשט לעצמות זה יכול להיות מפחיד, במיוחד כאשר זו הדרך שבה אתה מגלה כי הסרטן שלך חזר על עצמו ועכשיו יש לך סרטן שד גרורתי.

בעוד גרורות עצם לאשר כי הסרטן שלך התפשט יכול להיות כואב, יש כמה אפשרויות טיפול מעולה זמין, עם יותר טיפולים כרגע מוערך בניסויים קליניים .

_{מקורות:}

_{קולמן, ר 'השפעת טיפולים מכוונים בעצמות על תחלואה השלד ועל הישרדות סרטן השד.} _{אונקולוגיה (פארק ויליסטון) .} _{2016. 30 (8): pii: 218394.}

_{דאס, ט', וס' באנרג'י.} _{תרופות רדיואקטיביות לכאבי כאב גרורות גרורות: אפשרויות זמינות בתחום הקליני והשוואות שלהן.} _{ניוון קליני וניסויי .} _{2017. 34 (1): 1-10.}

_{המכון הלאומי לסרטן.} _{Meta-Analysis מצא יתרונות של Bisphosphonates Adjuvant עבור סרטן השד לאחר גיל המעבר.} _09/09/15. _{https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis}

_{או 'סאליבן, ג', קרטי, פ ', ג' קרונין.} _{הדמיה של גרורות עצם: עדכון.} _{העולם של הרדיולוגיה .} _{2015. 7 (8): 202-211.}