טיפולים הורמונליים הם לעתים קרובות הצעד הראשון בטיפול בסרטן השד הגרורתי, לפחות עבור אלה שיש להם גידולים שהם קולטן אסטרוגן חיובי . הבחירה של תרופות יהיה תלוי אם אתה premenopausal או לאחר גיל המעבר, כמו גם אם הסרטן שלך חזר בזמן שאתה משתמש באחת התרופות האלה. (אם הסרטן חזר על עצמו בזמן נטילת אחת מהתרופות האלה, הוא סבור שהסרטן שלך עמיד בפני התרופה).
תפקיד האסטרוגן
עבור אסטרוגן חיובי חיובי סרטן השד, אסטרוגן עובד כמו דלק, מחייב עם קולטני אסטרוגן על פני השטח של תאים סרטניים וממריץ את הצמיחה והתפשטות של סרטן. פעולה זו של אסטרוגן על תאים סרטניים יכול להיות מוגבל במספר דרכים שונות; על ידי הקטנת כמות האסטרוגן בגוף, או על ידי חסימת קולטני אסטרוגן כך אסטרוגן אינו מסוגל לעורר את הצמיחה של התאים. בניגוד לתרופות כימותרפיות אשר ישירות להרוג תאים סרטניים ישירות (באופן פשטני), טיפולים הורמונליים לעבוד על ידי בעצם "הרעבה" תאים סרטניים של אסטרוגן.
לפני גיל המעבר, השחלות שלך הן היצרניות הגדולות ביותר של אסטרוגן. לאחר גיל המעבר, המקור הגדול ביותר של אסטרוגן בגוף הוא מן ההמרה של אנדרוגנים לאסטרוגן. המרה זו מזרזת על ידי אנזים ארומטאז המצוי בשומן ובשרירים. מעכבי ארומטאז הם תרופות אשר לחסום ארומטאז כך המרה זו של אנדרוגנים לאסטרוגנים לא יכול להתרחש, ביעילות הורדת רמות האסטרוגן.
טיפולים הורמונליים אינם יעילים לאלו שיש להם קולטן אסטרוגן וגידולים שליליים של קולטן פרוגסטרון.
חשוב גם לציין כי כמה גידולים חיובי קולטן אסטרוגן גם HER 2 חיובי . בגידולים חיוביים עבור שני קולטנים אלה, טיפול אנטי אסטרוגן ניתן להשתמש עם או ללא תרופות אשר פועלים על HER 2 שלה.
טיפול טרום-מנופאוזה
אם אתה לפני גיל המעבר, השחלות שלך הן עדיין המקור הגדול ביותר של אסטרוגן, ומכאן הדלק, עבור סרטן השד. מטרת הטיפול בנשים לפני גיל המעבר היא אפוא להפחית את יכולת האסטרוגן לעורר את צמיחת הסרטן על ידי הפחתת כמות האסטרוגן (טיפול בדיכוי השחלות) והתערבות ביכולת אסטרוגן לקשור את קולטני האסטרוגן לסרטן השד תאים.
תרופות כגון טמוקסיפן נקראות סרמס-סלקטיבי אסטרוגן קולטן סוכנים מודולציה, ולעבוד על ידי מחייב לתאי סרטן, כך נוכחות האסטרוגן בגוף אינו מסוגל לאגד את התא ולאותת לתא לגדול.
הוא חשב כי מעכבי ארומטאז עשוי להיות יעיל יותר מאשר טמוקסיפן, אבל אלה לא ניתן להשתמש בנשים לפני גיל המעבר בשל פעילות של השחלות. כדי להפחית את האסטרוגן המיוצר על ידי השחלות, ולאפשר לך להשתמש מעכב ארומטאז, אונקולוג שלך עשוי להמליץ על טיפול דיכוי השחלות.
דיכוי השחלות ניתן להשיג על ידי:
- שימוש בתרופות Zoladex (goserelin) - זוהי תרופה הניתנת תת עורית ומדכאת את ייצור האסטרוגן על ידי הגוף, והוא ידוע בתור משחרר גונדוטרופי הורמון אנטגוניסט. השחלות מייצרות אסטרוגן בתגובה להורמון המכונה הורמון מגרה gonadotropin מופרש על ידי בלוטת יותרת המוח. Zoladex מעכב את היכולת של הורמון מגרה gonadotropin כדי לעורר את השחלות.
- Oophorectomy - פחות נפוץ, כמה נשים בוחרות להסיר את השחלות שלהם (באמצעות הליך הנקרא oophorectomy) ולא באמצעות Zoladex. ניתוח זה נעשה לעתים קרובות פחות בשל הסיכונים הגדולים יותר הקשורים לניתוח, אבל כמה נשים עשויות להעדיף שיטה זו, במיוחד אלה שיש להם נטייה לסרטן השחלות כמו גם סרטן השד.
Oophorectomy לעתים קרובות ניתן לעשות כמו הליך לפרוסקופי והוא בדרך כלל ניתוח באותו יום. ב oophorectomy לפרוסקופי, כמה חתכים קטנים עשויים בבטן השחלות מוסרים בסיוע מכשירים מיוחדים.
בעקבות טיפול בדיכוי השחלות, נשים לאחר גיל המעבר יכולות להיות מטופלות בתרופות כמו לנשים לאחר גיל המעבר שנדונו למטה או עם טמוקסיפן.
טיפול לאחר גיל המעבר
לאחר גיל המעבר, המקור הגדול ביותר של אסטרוגן בגוף מגיע מן ההמרה ההיקפית של אנדרוגן לאסטרוגן. סרטן השד לאחר גיל המעבר יכול להיות מטופל עם טמוקסיפן (כדי לחסום את האסטרוגן המומר באופן היקפי מחייב עם תאי סרטן), אך קטגוריה של תרופות הנקראות מעכבי ארומטאז נראה יעיל יותר עם פחות תופעות לוואי.
מעכבי ארומטאז זמינים כוללים:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- ארומסין (exemestane)
מעכבי ארומטאז עשויים לשמש לבד, או בשילוב עם תרופות כימותרפיות . לדוגמה, השילוב של Femara (letrozole) ו Ibrance (palbociclib) ו ארומסין (exemestane) עם Afinitor (everolimus). תמיד יש איזון בעת הוספת תרופה נוספת. בעוד השילוב עשוי להיות יעיל יותר, יש גם עלייה של תופעות לוואי בעת שילוב של יותר מתרופה אחת.
כדאי לציין שוב כי המטרה של הטיפול היא לעתים קרובות שונה עם סרטן שד גרורתי מאשר עם סרטן השד בשלב מוקדם. עם סרטן השד בשלב מוקדם, המטרה היא מרפא, ואת הפילוסופיה היא "לשלוף את התותחים הגדולים" כדי לרפא את המחלה. הפילוסופיה עם סרטן שד גרורתי, לעומת זאת, היא לעתים קרובות כדי לשלוט על הצמיחה של הסרטן עם הסכום הנמוך ביותר של תרופות אפשרי, שמירת תרופות אחרות לתקופה שבה התרופה הראשונה כבר לא עובד.
טיפולים הורמונליים אחרים
בנוסף למעכבי טמוקסיפן ומעכבי ארומטאז, ישנם מספר תרופות אחרות הקשורות להורמון, אשר עשויות לשמש לסרטן שד גרורתי. אם סרטן השד ממשיך לגדול או להתפשט על תרופות לעיל הוא נחשב בדרך כלל עמיד לתרופות אלה. סרטן השד גרורתי כמעט תמיד הופך עמיד בפני תרופות אלה לאורך זמן. כאשר זה קורה, האפשרויות כוללות:
- Faslodex (polvestrant) - לנשים לאחר גיל המעבר, אשר יש התקדמות של סרטן שלהם על טמוקסיפן או מעכב ארומטאז, אופציה היא באמצעות תרופות Faslodex. Faslodex כיום התרופה היחידה שאושרה לסרטן השד בקטגוריה הידועה בשם מטהרי קולטן אסטרוגן סלקטיביים של אסטרוגן.
תרופה זו נקראת "antestrogen טהור" וחוסם את האפקט של אסטרוגן על תאי סרטן השד חיובי של קולטן אסטרוגן אבל בצורה שונה מאשר טמוקסיפן (זה אנטגוניסט קולטן אסטרוגן). Faslodex ניתן להשתמש לבד או בשילוב עם איברנס (palbociclib), תרופה כימותרפית, וניתן כזריקה.
לעתים רחוקות תרופות משומשות
ישנם טיפולים הורמונליים אחרים אשר משמשים לעתים רחוקות, אבל נחשבים לפעמים כמו קו 3 או טיפול קו 4. אלו כוללים:
- פרסטון (תרופה) - פרסטון היא תרופה הדומה לטמוקסיפן ונחשבה גם לסוכן של קולטן אסטרוגן, עשוי להיחשב לפעמים לנשים לאחר גיל המעבר עם סרטן שד חיובי לאסטרוגן, במיוחד עבור נשים חסרות אנזים הממיר טמוקסיפן לצורתו הפעילה. הגוף.
- Progestins - Megace (megestrol) הוא צורה סינתטית של פרוגסטרון המשמש לפעמים לאנשים עם אסטרוגן קולטן חיובי סרטן השד אשר הפך עמיד בפני טמוקסיפן. זה היה בשימוש בתדירות גבוהה יותר בעבר לפני סמים חדשים הפך זמין.
- הורמוני סטרואידים - הורמונים כגון אסטרוגן ואנדרוגנים אינם נפוצים בשימוש בסרטן שד גרורתי, אך לעיתים ניתן להשתמש בהם כאשר טיפולים אחרים בהורמון נכשלים.
טיפולים לגברים
גברים עם סרטן שד גרורתי שהוא הורמון קולטן חיובי חיובי בדרך כלל מטופלים עם טמוקסיפן.
תופעות לוואי
טמוקסיפן
טמוקסיפן יש פונקציות שונות, הן מחקה את האפקט של אסטרוגן בחלקים מסוימים של הגוף ו counteracting אותו לאחרים. התסמינים השכיחים ביותר כוללים גלי חום וכאבי גוף אשר הוטבע "תסמונת זקנה" למרות כאבי גוף אלה הם לעתים קרובות מתון יותר מאשר עם מעכבי ארומטאז.
תופעות לוואי חמורות כוללות סיכון מוגבר של קרישי דם ברגליים (thromboembolism ורידי), אשר אם לא מטופלים, יש פוטנציאל לשבור חופשי לנסוע לריאות (אמבולי ריאתי.) עם הזמן, טמוקסיפן עלול גם לגרום לדימום הרחם ו קשורה עם גידול קטן בהתפתחות סרטן הרחם.
חלק מהנשים (וגברים) הנוטלים טמוקסיפן עשויים לפתח הרעה בסימפטומים שלהם (לדוגמה, אדמומיות מוגברת של גרורות בעור או כאבי עצמות מוגברים של גרורות בעצמות) תוך מספר ימים מתחילת הטיפול התרופתי.
אם אתם מפתחים תסמינים אלו, הם בדרך כלל יפתרו תוך ארבעה עד שישה שבועות, אם כי לפעמים יש להפסיק את הטיפול בתרופה. רירית כסף אם יש לך תגובה זו היא תגובה הבהקה נחשב סימן לכך התרופה פועלת ויעיל. Zoladex עלול גם לגרום תגובה הבהקה דומה.
שים לב טמוקסיפן עלול לגרום בדיקות תפקודי כבד חריגה, אנמיה, טסיות נמוכות, והוא קשור עם סיכון מוגבר לסרטן רירית הרחם. שוחח עם הרופא שלך אם אפשרות זו מתאימה לך ביותר.
מעכבי ארומטאז (AI)
AI יכול גם לגרום כאבי גוף, עם כ 40 אחוז של אנשים מציינים מידה מסוימת של שרירים כאבי מפרקים. אובדן העצם הוא תופעת לוואי, והאונקולוג שלך יזמין צפיפות עצם לבדיקת אוסטאופורוזיס, הן בתחילת הטיפול והן מעת לעת. שברים עלולים להתרחש עקב איבוד עצם, אפילו ללא גרורות בעצמות. AI עשוי גם להגדיל את הסיכון למחלות לב.
Faslodex
Faslodex הוא בדרך כלל נסבל היטב למדי, עם תופעות הלוואי השכיחות ביותר להיות גלי חום וגבהים של בדיקות תפקוד הכבד.
Zoladex (goserelin)
אחת מתופעות הלוואי הנפוצות יותר של תרופה זו היא למעשה ההשפעה הרצויה. מטרת הטיפול היא לדכא את השחלות, כלומר לעצור את השחלות משחרור אסטרוגן. בעשותם את זה בעצם גורם גיל המעבר המושרה רפואית ולכן, התסמינים הרגילים של גיל המעבר כגון גלי חום ויובש הנרתיק נפוצים.
כמו עם טמוקסיפן, אנשים מסוימים עשויים להיות תגובה התלקחות כאשר הראשון מתחיל את התרופה, למשל, עלייה בכאב העצם אצל אלה עם גרורות העצם.
כריתת השתן
תופעות הלוואי העיקריות הקשורות להסרת השחלות הן, כמו בטיפול בהורמון רפואי, התסמינים הרגילים הנפוצים בגיל המעבר, כגון גלי חום ויובש בנרתיק. יש גם את תופעות הלוואי ואת הסיכון הקשורים לניתוח. ניתוח כריתת השתן יכול להיעשות כעת עם ניתוח פולשני מינימלי (larsarscopy) באמצעות כמה חתכים קטנים בעור, והוא נעשה בדרך כלל כמו הליך כירורגי באותו יום.
Faslodex (bullvestrant)
מאחר שזו תרופה נגד אסטרוגן, רוב הסימפטומים דומים לאלו שנמצאו עם גיל המעבר, כמו עם טמוקסיפן ומעכבי ארומטאז. כמעט שליש מהאנשים חווים בחילה קלה, אבל אחרת, תרופה זו היא בדרך כלל נסבל היטב.
> מקורות:
> האגודה האמריקנית לאונקולוגיה קלינית. סרטן. טיפולים הורמונאליים לסרטן שד גרורתי. עודכן. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> מרטין, מ ', לופז-טרוולה, ס', י 'גילאראנץ. טיפול אנדוקריני לטיפול הורמונלי - נאיבי מתקדם סרטן השד. חזה . 2016. (EPUB לקראת ההדפסה).