Arimidex, Femara, ו- Aromasin השוואה ותופעות לוואי
אם סיימת את הטיפול הראשוני בשלב מוקדם של סרטן השד , אסטרוגן חיובי, רצוי שהרופא ימליץ על טיפול הורמונאלי לתקופה של 5 עד 10 שנים. הבחירה של תרופות יהיה תלוי במצב גיל המעבר שלך, עם מעכבי ארומטאז בדרך כלל הבחירה הראשונה עבור נשים לאחר גיל המעבר, כמו גם כמה נשים לפני גיל המעבר יחד עם טיפול דיכוי השחלות.
מה ההבדל בין Femara, Arimidex ו- Aromasin, מהן תופעות הלוואי שניתן לצפות מהן, וכיצד נבדקות התרופות הללו מטמוקסיפן? עד כמה הן יעילות במניעת הישנות סרטן השד?
מעכבי ארומטאז: הגדרה
מעכבי ארומטאז הם תרופות החוסמות את ייצור האסטרוגן בגוף. בעשותם כן, הם מפחיתים את הסיכון להישנות סרטן השד (ולהגדיל את הישרדות) אצל נשים עם סרטן שד חיובי בשלב מוקדם של אסטרוגן, והן לאחר גיל המעבר. הם עשויים גם להפחית את הסיכון להישנות של כמה נשים עם סרטן שד לפני גיל המעבר יותר מאשר טמוקסיפן. ישנן שלוש תרופות שונות בסוג זה של תרופות.
טיפול מעכב ארומטאז מתחיל לאחר הטיפול העיקרי של סרטן השד הושלמה. זה כולל ניתוח סרטן השד ואולי כימותרפיה ו / או הקרנות . הטיפול נמשך 5 עד 10 שנים בהתאם לסיכון של הפרט להישנות סובלנות של תופעות לוואי.
טיפול הורמונלי לסרטן השד
סרטן השד שהם קולטן אסטרוגן חיובי ניזונים למעשה על ידי אסטרוגן. תאי סרטן השד, כמו תאי השד הרגילים, מכילים קולטני אסטרוגן על פני השטח. סרטן שנחשב "חיובי" לאסטרוגן או קולטני פרוגסטרון הוא אלו שבהם קולטני האסטרוגן האלה אחראים בעיקר לצמיחת הסרטן.
תפקידו של האסטרוגן בגידולים אלה הוא לקשור קולטני אסטרוגן כדי לעורר את הצמיחה והחלוקה של התאים.
על מנת להאט או לעצור את הצמיחה של תאי סרטן השד, אנחנו ולכן צריך דרך או להפחית את האסטרוגן בגוף או לחסום את קולטני האסטרוגן, כך אסטרוגן כי נוכחים לא יכול לקשור.
מנגנוני טיפול הורמונלי: מעכבי טמוקסיפן ומעכבי ארומטאז
לפני גיל המעבר, השחלות הן האתר העיקרי של ייצור אסטרוגן בגוף. התרופה טמוקסיפן פועלת על ידי חסימת קולטני אסטרוגן על תאי סרטן השד (ותאים אחרים), כך האסטרוגן לא יכול לקשור. טמוקסיפן למעשה יש השפעות אנטי אסטרוגן על חלקים מסוימים של הגוף כגון השד, אבל פרו אסטרוגן השפעות על אחרים, כגון העצמות (זה יכול להפחית את אובדן העצם). אושר לראשונה בשנת 1998, טמוקסיפן היה עמוד התווך של טיפול הורמונלי לסרטן השד במשך יותר משני עשורים.
לאחר גיל המעבר, המקור העיקרי של אסטרוגן הוא מן ההמרה ההיקפית של אנדרוגנים (הורמונים מסוג זכר הנמצאים בתאי השומן) לאסטרוגן. תגובה זו מקלה על ידי אנזים המכונה aromatase. מעכבי ארומטאז פועלים על ידי חסימת ארומטאז כך שלא ניתן להמיר אנדרוגנים לאסטרוגן בגוף.
מאחר שהמקור העיקרי של אסטרוגן לפני גיל המעבר הוא השחלות, לא ההמרה ההיקפית של אנדרוגנים, מעכבי ארומטאז בלבד לא יהיו יעילים אצל נשים שנותרו לפני גיל המעבר (ואישה עדיין עשויה להיות בגיל המעבר גם אם תקופותיה מתרחקות מכימותרפיה).
הבנת מעכבי ארומטאז: Arimidex, Femara, ו- Aromasin
ישנם שלושה מעכבי ארומטאז שונים שאושרו להפחתת הסיכון להישנות המחלה אצל נשים עם סרטן שד חיובי בשלב מוקדם של אסטרוגן. אלו כוללים:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- ארומסין (exemestane)
תרופות אלה נראה להיות יעיל פחות במניעת הישנות אבל יש כמה הבדלים. ארומסין הוא סטרואיד, ואילו Arimidex ו Femara לא. גם הרעילות של שלוש התרופות הללו דומה.
טמוקסיפן וחזרת סרטן השד
יש לנו כמות עצומה של מידע בשלב זה מסתכל על השימוש טמוקסיפן ואת הסיכון של הישנות סרטן השד . באופן כללי, כאשר נעשה שימוש בגידולים של חיובי קולטן חיובי לאסטרוגן בשלב מוקדם, התרופה מפחיתה את הסיכון להישנות של כ -50%. טמוקסיפן גם מוריד את הסיכויים שתפתח גידול נוסף בחזה שלך (אם היה לך כריתת גב) או שתפתח סרטן שד שני בשד השני שלך.
מעכבי ארומטאז וחזרת סרטן השד
מעכבי ארומטאז מצמצמים את הסיכון להישנות המחלה אפילו יותר מאשר טמוקסיפן ונחשבים כיום לתרופות המועדפות על נשים לאחר גיל המעבר, או על נשים לפני גיל המעבר ועברו טיפול דיכוי בשחלות.
הנחיות מעודכנות לטיפול הורמונלי
עבור נשים לאחר גיל המעבר, הנוטלות מעכבי ארומטאז, ההנחיות לשנת 2017 ממליצות להשתמש בזומטה bisphosphonate (zoledronic acid) יחד עם מעכב הארומטאז. השילוב של שתי התרופות יחד מצמצם את הסיכון לסרטן השד המתפשט בעצמות יותר מזה של מעכבי ארומטאז בלבד. למידע נוסף על השימוש בביספוספונטים לסרטן שד בשלב מוקדם .
מעכבי ארומטאז אצל נשים לפני גיל המעבר עם דיכוי השחלות
השאלה האם הוספת טיפול דיכוי השחלות (באמצעות gonadotropins כדי לגרום רפואית גיל המעבר) כדי טמוקסיפן כבר עניין של ויכוח כלשהו. מחקר שפורסם ב New England Journal of Medicine בשנת 2015, עם זאת, נראה כי עולה כי נשים לפני גיל המעבר אשר מטופלים עם טיפול דיכוי השחלות, כך שהם יכולים להשתמש מעכב ארומטאז במקום טמוקסיפן עשויים להיות שיעורי הישרדות טובים יותר.
מחקר נוסף שפורסם באותו עיתון בשנת 2014 מצא כי ארומסין (exemestane) בשילוב עם טיפול דיכוי השחלות שיפרו באופן משמעותי את הישרדות לעומת טמוקסיפן בתוספת טיפול דיכוי השחלות.
מאחר ומעכבי ארומטאז מכילים יותר תופעות לוואי של שרירים ושלד ויכולים להוביל לאובדן עצם, אונקולוגים רבים ממליצים לשמור על גישה זו לנשים לפני גיל המעבר, אשר סובלות מסרטן שד מסוג שלב 2 ושלב 3 , אשר סביר יותר שיחזרו.
תופעות לוואי של מעכבי ארומטאז
כמו כל תרופה, תופעות לוואי ותגובות שליליות עלולות להתרחש אצל נשים מסוימות במעכבי ארומטאז.
חלק מתופעות הלוואי הנפוצות יותר הן אלו הקשורות להפחתת האסטרוגן בגוף (תסמיני גיל המעבר) וכוללות גלי חום, הזעות לילה, יובש בנרתיק ופריקת נרתיק. בעוד שתסמינים אלה יכולים להיות מטרידים, מחקרים מראים כי גלי חום הם סימן טוב אצל נשים עם סרטן השד, ואלה שחווים תופעות לוואי אלו יש תוצאות טובות יותר.
כאבי פרקים ושרירים הם גם תופעת לוואי נפוצה מאוד של מעכבי ארומטאז. זה כאבי גוף אלה הן אחת הסיבות הגדולות ביותר עבור נשים להפסיק את התרופות האלה.
אחת הדאגות החמורות יותר על מעכבי ארומטאז היא איבוד עצם, כאשר השימוש בתרופות אלו עלול להוביל לאוסטיאופורוזיס ולשברים. אונקולוגים רבים ממליצים לבדוק את צפיפות העצם לפני תחילת התרופות האלה בתור בסיס, ומעקב בהתאם לתוצאות הבדיקה הראשונית.
תוספת של ביספוספונטים (Zometa) לטיפול ארומתאז מעכב עשוי להפחית באופן משמעותי את הסיכון. ביספוספונטים אושרו לראשונה כטיפול באוסטיאופורוזיס, וזומטה נמצא כמפחית את הסיכון לשברים בעמוד השדרה ובשבר הירך (ואת הנכות המלווה לעיתים קרובות בשברים אלה). לאחר מכן הומלץ Zometa עבור אנשים עם סרטן גרורתי, כפי שהוא יכול להפחית את כאבי העצם ואת הסיכון של שברים הקשורים גרורות העצם. מחקרים נוספים מראים כי Zometa משנה את המיקרו-סביבה של העצמות, כך שתאי סרטן השד אינם יכולים "לדבוק" בקלות. בשימוש הקליני, נראה כי היא מפחיתה את הסיכוי שסרטן שד של אדם יתפשט בעצמותיהם.
מעכבי ארומטאז קשורים גם הם בסיכון מוגבר לבעיות לב. אמנם זה נכון, נמצא כי מחלות לב וכלי דם חמורות ומסכנות חיים, כגון התקפי לב ושבץ, אינן שכיחות יותר בקרב נשים הנוטלות מעכבי ארומטאז מאשר אצל אלו שאינם נוטלים תרופות אלו. מצבי לב המתרחשים יותר בתרופות אלה כוללים הפרעות בקצב הלב , בעיות בשסתום הלב ודלקת הלב (דלקת קרום המקיף את הלב).
אם תופעות לוואי לגרום לך להפסיק את התרופה
תופעות הלוואי של מעכבי ארומטאז, במיוחד כאבי הגוף, יכול להיות מאתגר לפעמים. לרוע המזל, תופעות לוואי אלה גורמות לכך שיותר מדי נשים מפסיקות את הטיפול בטרם עת ומפסידות על מניעת הישנות המחלה (והישרדות משופרת) שהן מציעות.
אם אתם סובלים מתופעות לוואי, לדבר עם אונקולוג שלך. למרות הבטיחות והרעילות של שלוש התרופות במחלקה זו דומות, כשליש מהנשים מסוגלות לסבול תרופות שונות מסוג זה.
מעבר טמוקסיפן למעכב ארומטאז
חלק מהאנשים שנמצאים לפני גיל המעבר ומטופלים בטמוקסיפן עשויים להיות לאחר גיל המעבר במהלך הטיפול. זה נכון במיוחד עבור נשים אשר מפתחים סרטן השד סביב גיל המעבר. מאז כימותרפיה לעתים קרובות התוצאות amenorrhea (היעדר תקופות), בדיקות דם ייתכן צריך להיעשות כדי לקבוע אם אתה באמת בגיל המעבר. מחקרים מצאו כי המעבר למעכב ארומטאז לאחר 2-3 שנים של טיפול בטמוקסיפן גורם להישרדות טובה יותר מאשר להמשיך בטמוקסיפן.
אורך הטיפול במעכבי ארומטאז
למרות שמומלץ שאנשים ימשיכו בטמוקסיפן או מעכבי ארומטאז במשך 5 שנים בעבר, נתונים חדשים יותר מראים כי נטילת תרופות אלו למשך 10 שנים מקטינה עוד יותר את הסיכון להישנות המחלה. זה ידוע היטב כי סרטן השד עשוי לחזור שנים רבות או אפילו עשרות שנים לאחר הגידול הראשוני מטופל, ואת הסיכון הזה הוא גבוה במיוחד אצל נשים שיש להם גידולים חיובי קולטן אסטרוגן. אנחנו לא יודעים למה כמה סרטן השד לחזור אחרי שנים או עשורים, אבל אנחנו יודעים שזה קורה לעתים קרובות מדי.
שני מעכבי הטמוקסיפן ומעכבי הארומטאז נראים ממשיכים לעבוד לאחר הפסקת הטיפול, אם כי כמה חוקרים סבורים כי ניתן להמשיך ולהאריך את הטיפול ההורמונאלי המתמשך עד יותר מ -10 שנים בעתיד. עם זאת, יש לשקול את היתרונות האפשריים כנגד הסיכונים.
עלות מעכבי ארומטאז
בניגוד tamoxifen אשר כבר סביב כמה עשורים ויש לו צורות גנריות, מעכבי ארומטאז יכול להיות יקר. תוכניות ביטוח לעיתים קרובות לכסות חלק מהעלות, אם כי הם עשויים רק להציע כיסוי עבור אחת התרופות בכיתה זו. אם אתה מתקשה affording AI שלך, לבדוק את הטיפים הבאים על ניהול העלות של טיפול הורמונלי .
מילה מ
מעכבי ארומטאז פועלים על ידי מניעת ייצור אסטרוגן בתאי השומן, המקור העיקרי לאסטרוגן אצל נשים לאחר גיל המעבר. ידוע לנו כבר כמה עשורים שטמוקסיפן יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון להישנות סרטן השד, ומספרים אלה נראים טובים עוד יותר עם מעכבי ארומטאז.
למרבה הצער, וכמו כל תרופה, תופעות לוואי שכיחות, ואת כאבי הגוף עשוי להיות הכי מעצבן. אם אתה חווה את אלה, לעבוד עם אונקולוג שלך. לפעמים זה עוזר לעבור לתרופה אחרת בכיתה זו. טיפולים אינטגרטיביים, החל עיסוי למדיטציה עשוי גם להיות מועיל. כמו כן חשוב להזכיר לעצמך למה אתה לוקח את התרופה. תופעות לוואי יכול להיות מעצבן אבל עדיף שיש הישנות. עכשיו, כי ביספוספונטים מומלץ יחד עם מעכבי ארומטאז, החשש של צמצום צפיפות העצם אוסטיאופורוזיס עשוי להיות פחות בעיה אז בעבר.
זכור כי כל אישה שונה ואין זמן "קסם" משך הזמן שבו כולם צריכים לקחת את התרופות. עבור כל אדם, חשוב לשקול את היתרונות הפוטנציאליים נגד תופעות לוואי מנוסות וסיכונים פוטנציאליים. הקפד לשאול הרבה שאלות ולהיות עורך דין שלך בטיפול שלך. אף אחד לא מוטיבציה יותר כי אתה לחיות את החיים שלך ללא סרטן.
> מקורות:
> פרנסיס, פ., רגן, מ., פלמינג, ג. דיכוי השחלות האדג'ובנטי בסרטן השד לפני גיל המעבר. ניו אינגלנד Journal of Medicine . 2015. 372 (5): 436-446.
> Hague, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. מחלות לב וכלי דם לאחר מעכבי ארומטאז. אונקולוגיה JAMA . . 2 (12): 1590.
> Pagani, O., Regan, M., Walley, B. et al. Exemestane Adjuvane עם דיכוי השחלות ב Premenopausal סרטן השד. ניו אינגלנד Journal of Medicine . 371) 2 (: 107-118.
> Tjan- > Hejinen >, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. עיכוב ארומטאז 'אדג'ובנטי מורחב לאחר טיפול אנדוקריני רצף (DATA): משפט אקראי, שלב 3. אונקולוגיה של Lancet . 2017. 18 (11): 1502-1511.