כימותרפיה משמשת כטיפול עבור רוב האנשים עם סרטן שד גרורתי בשלב מסוים. בין אם הוא משמש את השורה הראשונה או לא תלוי במצב הקולטן שלך, טיפולים קודמים, וגורמים אחרים.
כימותרפיה היא טיפול סיסטמי התוקף תאי סרטן בכל מקום שבו הם נמצאים בגוף. יוצא מן הכלל זה, עם זאת, הוא המוח, עם המעבר של רבים של תרופות אלה מוגבלים על ידי נוכחות של מחסום דם מוח.
איך זה עובד
כימותרפיה פועלת על ידי תקיפת תאים הגדלים במהירות, כגון תאי סרטן . רוב התרופות הכימותרפיות מפריעות לתאי הסרטן בשלב כלשהו בתהליך החלוקה, אך חלקים שונים של מחזור התא נקטעות בתרופות שונות.
מאחר וטיפולים אלה משפיעים על כל התאים הגדלים במהירות, הם גם פוגעים בתאים נורמליים בגוף כגון אלה הנמצאים במערכת העיכול, בחזית השיער (נשירת שיער) ובמוח העצם (אנמיה וספירת תאי דם לבנים נמוכים).
כאשר הוא משמש
עד מהרה הטיפול הכימותרפי המומלץ לטיפול תלוי במידה רבה בסוג מסוים של סרטן השד שיש לך, בין אם הגידול שלך הוא קולטן אסטרוגן ובין אם קולטן HER 2 חיובי ובין אם לאו טיפולים הורמונליים יעילים עבור הגידול שלך.
כימותרפיה מומלצת בדרך כלל בשורה הראשונה (כטיפול הראשון לסרטן גרורתי):
- עבור נשים עם גידולים חיובי חיובי קולטן אסטרוגן אשר הפכו עמידות לתרופות הורמונליות כגון טמוקסיפן או מעכבי ארומטאז.
- עבור נשים עם HER2 חיובי גידולים (יחד עם טיפול ממוקד כגון הרספטין) כי הם קולטן אסטרוגן שלילי.
- עבור נשים עם גידולים שהם גם קולטן אסטרוגן ו HER2 שלילי (משולשת שלילי סרטן השד).
- זה יכול לשמש יחד עם טיפולים הורמונליים עבור אלה עם קולטן אסטרוגן חיובי גידולים בתגובה לתרופות הורמונליים אם הפחתה מהירה הגידול נדרש.
תדירות
כימותרפיה ניתנת בדרך כלל במחזורים אשר מרווחים 21 עד 28 ימים זה מזה. מספר המחזורים שתקבל יהיה תלוי בהרבה דברים, כולל התגובה שלך לתרופה או לסמים.
כימותרפיה יכולה לעבוד טוב מאוד עבור סרטן שד גרורתי, למרות שגידולים כמעט תמיד הופכים להיות עמידים לכל תרופה נתונה או שילוב של תרופות לאורך זמן. זה לא נדיר עבור אנשים לעבור לפחות שלושה טיפולים כימותרפיים שונים במהלך הטיפול.
כימותרפיה לסרטן שד גרורתי יכולה להינתן ללא הרף (שילוב אחד של סמים לאחר הפסקה ללא הפסקה) או לסירוגין ויש יתרונות וחסרונות לכל שיטה. נמצא כי כימותרפיה מתמשכת עלולה להאט את צמיחת הסרטן באופן קצת יותר יעיל מאשר טיפול לסירוגין, אם כי לא נראה שיש הבדל גדול בהישרדות הכוללת.
לעומת זאת, אלו המקבלים טיפול לסירוגין נוטים להיות בעלי איכות חיים טובה יותר. זה מסיבות רבות כגון זה אונקולוג שלך ירצה להבין את ההעדפות האישיות שלך לגבי ניהול הסרטן שלך.
מטרות
המטרות של טיפול כימותרפי לסרטן שד גרורתי שונות בדרך כלל מהמטרות של טיפול כימותרפי למחלה בשלב מוקדם, וזה יכול להיות מאוד מבלבל.
עבור סרטן השד בשלב מוקדם, הכימותרפיה היא לרוב נתון עם הכוונה לרפא את המחלה. לדוגמה, כאשר ניתנת כימותרפיה לאחר ניתוח לסרטן השד, יש לקוות שהתרופות יתקפו את כל תאי הסרטן שנותרו בגוף (שלא ניתן לראותם במחקרי הדמיה) בתקווה שהסרטן יירפא. בדרך זו, הכימותרפיה נקראת טיפול אדג'ובנטי.
כימותרפיה עשויה לשמש גם עבור סרטן השד בשלב מוקדם כדי להקטין את הגודל של הגידול, כך הניתוח הוא אפשרי אז. בשימוש בדרך זו, הכימותרפיה נקראת טיפול neoadjuvant, והמטרה היא גם תרופה.
כימותרפיה של סרטן שד גרורתי, עם זאת, משמש למטרות שונות. מטרות אלו הן:
- כדי להאריך את חייך
- כדי לשפר את איכות החיים שלך
- כדי להקל על הסימפטומים שלך
במילים אחרות, בניגוד לכימותרפיה לסרטן שד בשלב מוקדם, כימותרפיה לסרטן שד גרורתי לא ניתנת מתוך כוונה לרפא את המחלה, אלא במקום לשלוט במחלה זמן רב ככל הניתן.
למה זה לא תרופה את המטרה?
זה יכול להיות מאוד כואב ומזעזע כאשר אתה מבין את ההבדלים בין מה כימותרפיה עשויים להציע עבור סרטן השד בשלב מוקדם ומה זה יכול להשיג עבור סרטן השד גרורות.
זה לא שהרופאים לא רוצים לנסות לרפא סרטן שד מתקדם עם כימותרפיה. הם כן. זה רק עם תרופות יש לנו כרגע, ואת ההתנגדות אשר מתפתחת עם הזמן, הסיכויים של כימותרפיה לרפא סרטן מתקדם הם נמוכים מאוד. זה נכון גם אם היו מטופלים עם מינון גבוה מאוד אגרסיבית של כמה תרופות אלה.
למרבה הצער, על פי מחקרים, נשים רבות (וגברים) מצפים לתגובה שונה מאונקולוגים, ומקווים כי כימותרפיה תרפא את הסרטן הגרורתי שלהם. אנחנו חולקים את זה לא לקחת ממך את התקווה. ישנם אנשים המגיבים וממשיכים להגיב לכימותרפיה במשך זמן רב. עם זאת, חשוב להבין מה כימותרפיה יכול ולא יכול לעשות עם תרופות כרגע יש לנו.
אם אתה עדיין מקווה תרופה, לדבר עם הרופא שלך. בשלב זה אין תרופות מאושרות אשר יכול לרפא סרטן השד גרורות, אם כי תרופות חדשות מוערכים תמיד בניסויים קליניים. עבור כמה אנשים, חלק מהתרופות החדשות יותר, כגון תרופות אימונותרפיה, עשויות להיות (אבל אנחנו לא יודעים וזו הסיבה שהן נלמדות) מציעות סיכוי גדול יותר להישרדות לטווח ארוך.
יחד עם זאת, עם זאת, אין ידוע, ועד לאישור סמים אנחנו לא יכולים להיות בטוחים כי הם לא יעשו דברים יותר גרוע.
תרופות כימותרפיות
אם הסרטן שלך הוא הישנות והיה לך כימותרפיה בפעם הראשונה סביב, תרופות שונות משמשים בדרך כלל. הוא חשב כי תאים סרטניים אשר נמשכו מעבר הטיפול הראשוני שלך היו ככל הנראה עמידות לתרופות. במילים אחרות, כימותרפיה אולי נהרגו תאים סרטניים רבים אבל התאים הנותרים שהיו עמידים לתרופה הושארו מאחור.
זה לא נדיר עבור מישהו יש לפחות שלושה טיפולים כימותרפיים נפרדים המשמשים לטיפול בסרטן שלהם. כדי להבדיל בין הטיפולים הללו, אונקולוגים מתייחסים בדרך כלל למשטר כימותרפי בתור השורה הראשונה, השורה השנייה, השורה השלישית וכן הלאה. כימותרפיה נוטה להיות פחות יעיל לאורך זמן כמו משטרי יותר נדרשים.
קטגוריות של תרופות
ישנן מספר קטגוריות שונות של תרופות אשר ניתן להשתמש בהם. כמה תרופות כימותרפיות אלה המשמשות לסרטן שד גרורתי המחולקות לקטגוריות יחסית כוללות:
- Anthracyclines - Adriamycin (doxorubicine), אלנס (epirubicine)
- Alkylating סוכנים - ציטוקן (cyclophosphamide)
- טקסנס - טקסול (paclitaxel), Taxotere (docetaxel)
- מעכבי Mitotic - Halaven (eribulin)
- Nucleoside אנלוגי סמים - Gemzar (gemcitabine) ו DNA מעכבי סינתזה Xeloda (capecitabine)
- אנטימטבוליטים - מטוטרקסט
- מעכבי microtubule - Ixempra (ixabepilone), Navelbine (vinorelbine)
- פלטינום תרופות - Platinol (cisplatin), Paraplatin (carboplatin)
- תרופות Topoisomerase - etoposide
טיפול יחיד לעומת קומבינציה
בניגוד לטיפול adjuvant עבור סרטן השד בשלב מוקדם אשר כמעט תמיד כרוך בשילוב של תרופות, טיפול סוכן יחיד משמש לעתים קרובות עבור סרטן שד גרורתי. השימוש בשילוב כימותרפיה מוגבל בדרך כלל פעמים כאשר הסרטן הוא מתקדם במהירות כדי להשיג שליטה על המחלה.
כמה שילובים אשר נמצאים בשימוש נפוץ כוללים Xeloda (capecitabine) ו Taxotere (docetaxel) ו Gemzar (gemcitabine) ו טקסול (paclitaxel).
גרורות מוח
בעוד כימותרפיה מסוגלת לטפל בתאי סרטן כמעט בכל מקום בגוף, תרופות כימותרפיות רבות אינן מסוגלות להגיע אל המוח. זה בגלל קרום מיוחד של נימים המכונה מחסום דם מוח.
מחסום דם מוח נועד למנוע רעלים מלהיכנס לרקמות הרגישות של המוח וחוט השדרה, אך למרבה הצער, ייתכן כי תרופות כימותרפיות לא יקבלו גישה גם כן. אפשרויות טיפול אחרות, כגון רדיותרפיה מוחית שלמה, עשויות להיות נחוצות לטיפול בסרטן השד שהתפשט למוח.
תופעות לוואי שכיחות
רוב האנשים מודעים לכך כי תרופות כימותרפיות לעיתים קרובות יש תופעות לוואי. אמנם זה נכון, יש התקדמות משמעותית בניהול תופעות הלוואי של כימותרפיה בשנים האחרונות, במיוחד סימפטומים כגון בחילה והקאות.
תופעות הלוואי הספציפיות של התרופות השונות יכולות להשתנות, וחשוב לדבר עם הרופא על תופעות לוואי אפשריות שניתן לצפות.
עייפות - עייפות היא אחת תופעות הלוואי הכימותרפיות הנפוצות ביותר, ואחד מתסכל יותר. למרות שאין לנו עדיין טיפולים ספציפיים לעייפות, כפי שאנו עושים בחילה, יש הרבה דברים שאתה יכול לעשות כדי לעשות את זה נסבל יותר.
צעדים פשוטים, כגון הקפצה על עצמך במהלך היום, מתן עדיפות לפעילויות ולמידה של האצלה, יכולים להיות מועילים מאוד. זכור כי בעת ובעונה אחת אתה חווה עייפות, יקיריכם הם כנראה סובלים תחושה של חוסר אונים. למידה להאציל, ולבקש ולקבל עזרה עשוי לא רק לעזור לך עם העייפות שלך אבל יאפשר יקיריך דרך להתמודד עם הרגשות שלהם של חוסר אונים.
נשירת שיער - נשירת שיער נפוצה עם רבים של תרופות כימותרפיות. עבור אלו שהיו כימותרפיה "בפעם הראשונה סביב" זה יכול להיות אפילו יותר מאתגר הפעם. ושלא כמו כימותרפיה אדג'ובנטית, לעתים קרובות אין סוף ברור באופק.
אם לא להשקיע פאה לפני, זה עשוי להיות זמן טוב לעשות זאת. ביטוח לעתים קרובות מכסה חלק זה, וכמה ארגונים לספק חינם wigs חינם שיער. צעיפים וכובעים הם גם אופציה, ולעתים קרובות יותר נוח.
יש כבר מחקר בשנים האחרונות מסתכל על שיטות למניעת נשירת שיער. בעוד שיטות אלה, כגון לחבוש מכסה קרח במהלך העירוי שלך, עלול להפחית את נשירת השיער שלך, הם יכולים להיות מאוד לא נוח.
בחילות והקאות - למרות שרבות מהתרופות המשמשות לסרטן שד גרורתי יכולות לגרום לבחילה והקאות, ישנן דרכים רבות לטפל בכך. למעשה, ישנם אנשים רבים שחווים מעט או אפילו לא בחילות הקשורות לטיפול.
ישנן מספר קטגוריות שונות של תרופות בשימוש, כמה אשר נועדו למנוע בחילות מלכתחילה, ואחרים אשר ניתן להשתמש בהם לטיפול בחילה. הקפד לדבר עם הרופא שלך אם אתה נתקל בחילות.
אמנם ישנם טיפולים רבים, כמה עבודה טובה יותר עבור אנשים מסוימים יותר מאשר אחרים, וזה יכול להיות קשה לדעת אילו תרופות נגד בחילה יעבוד הכי טוב עבור כל אדם. אתה יכול לשמוע אנשים מדברים על להקות אקופרסורה, זנגביל, ועוד מה שנקרא טיפולים "אלטרנטיביים" עבור כימותרפיה הנגרמת בחילות.
בעוד אמצעים אלה עשויים להיות השפעה כלשהי, הם צריכים לשמש רק כתוסף על תרופות נגד בחילה, ולא כתחליף.
שלשולים עשויים להופיע גם כתופעות לוואי. לעבוד עם הרופא שלך כדי לבדוק מה אתה יכול לעשות זה להפחית את תופעת לוואי.
דיכוי מוח עצם - ההשפעה של תרופות כימותרפיות על מוח העצם יכולה להוביל לרמות נמוכות של כל סוגי תאי הדם המיוצרים במוח העצם. זה יכול לכלול תאי דם אדומים (אנמיה), תאי דם לבנים (לוקופניה או נויטרופניה), וטסיות דם טרומבוציטופניה.
הסיכון הגדול ביותר בשל דיכוי מח העצם הוא ספירה נמוכה של תאי דם לבנים. זה יכול גם להציע לך זיהומים עם חיידקים כי הם בדרך כלל בדרך כלל מזיק, ולהפוך אותו קשה יותר להילחם בזיהום ברגע שזה קורה. אם אתם מפתחים חום בזמן טיפול כימותרפי (אפילו אחד נמוך כמו 100.5) חשוב להתקשר לרופא מיד.
רוב זיהומים אלה ניתנים לטיפול מאוד, אבל טיפול מהיר יכול לעשות הבדל גדול. הרופא שלך ידבר איתך על שיטות של הפחתת זיהום, וחשוב לבדוק את אלה. אנשים על כימותרפיה - בין אם ספירת תאי הדם הלבנים שלהם נמוכה ובין אם לא, נאמר לעתים קרובות להימנע ממקומות צפופים (במיוחד במהלך חודשי החורף ועונת השפעת) ולהקטין את הקשר עם יקיריהם החולים. עם כמה תרופות כימותרפיה, הרופא שלך עשוי לרשום תרופה כדי להגדיל את ספירת כדוריות הדם הלבנות שלך.
אנמיה יכולה לתרום עייפות שלך. שוחח עם הרופא שלך על המוגלובין שלך וכאשר היא תשקול טיפול ברמה נמוכה. ספירת טסיות נמוכה עלולה להגביר את הסיכון לדימום. אם רמתך נמוכה, מומלץ להימנע מפעילויות העלולות לגרום לדימום או לחבורות.
נוירופתיה היקפית - חלק מהתרופות הכימותרפיות, יכולות לגרום לשילוב לא נוח של סימפטומים הידועים כנוירופתיה פריפרית. הסימפטומים עשויים לכלול צריבה, עקצוץ, קהות אשר מתרחשים "גרב הכפפה" הפצה על הידיים והרגליים.
מכיוון שהרגשת הירידה בכפות הרגליים עלולה להפריע להליכה ואיזון, אנשים המשתמשים בסמים אלה צריכים להסתכל סביב סביבות הבית שלהם כדי למזער את הסיכויים שלהם ליפול, למנוע את השימוש במכשולים כגון לזרוק שטיחים בזהירות בעת הליכה בקרח שלג . בעוד נוירופתיה פריפרית עשויה להשתפר עם הזמן, חלק מהתסמינים הללו עשויים להיות קבועים לאחר הפסקת הטיפול.
> מקורות:
> דוויטה, וינסנט, ואחרים. סרטן: עקרונות ועיסוק באונקולוגיה. סרטן השד. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., ו- H. Kolberg. טיפול סיסטמי של סרטן שד מתקדם / גרורתי - עדויות שוטפות ותפיסות עתידיות. השד . .19 (4): 275-281.