טכיקרדיה אטריובנטריקולרית של מחלת לב ריאותית (AVNRT) היא הפרעה קצבית מהירה ומתמשכת שמתחילה פתאום וללא התראה, ועוצרת באותה פתאומיות. זה בדרך כלל משפיע על מבוגרים צעירים. הגיל הממוצע שבו AVNRT מתרחש לראשונה הוא 32, ורוב האנשים עם הפרעת קצב זו יהיו הראשונים שלהם בגיל 40. ברגע שזה קורה לראשונה, היא נוטה להפוך לבעיה חוזרת.
מה זה AVNRT?
AVNRT הוא הסוג הנפוץ ביותר של טכיקרדיה supraventricular (SVT) , המהווה כ 60% מכלל SVTs.
AVNRT הוא אחד tachycardias renerrant. ("טכיקרדיה" פירושו פשוט קצב לב מהיר.) עם כל טכיקרדיה חוזרת, קיים חיבור חשמלי לא תקין במקום כלשהו בלב, המהווה מעגל חשמלי פוטנציאלי. כאשר אחד הדחפים החשמליים של הלב נכנס למעגל הפוטנציאלי הזה רק בנסיבות המתאימות, הוא יכול להיות "שנתפס" בתוך המעגל - כלומר, הוא מתחיל להסתחרר סביב המעגל. בכל פעם שהוא עובר סביב המעגל הדחף החשמלי מייצר פעימות לב חדשות ותוצאות של טכיקרדיה.
כמו במקרה של רוב SVTs, חולים עם AVNRT נולדים עם חיבור חשמלי נוסף בלב. ב - AVNRT, החיבור הנוסף - וכל מעגל הנכנסים שמייצר את הפרעת קצב - נמצא בתוך או קרוב מאוד לצומת האטריונטריקולרית הזעירה (צומת AV) .
מכאן את השם - AV NODAL rechrant טכיקרדיה.
תסמינים
הסימפטומים של AVNRT אופייניים ל- SVT, ובדרך כלל כוללים התפרצות פתאומית של דפיקות לב , סחרחורת ו / או סחרחורת. קוצר נשימה הוא גם נפוץ למדי בהפרעה זו.
סימפטום אחד שנראה לעתים קרובות ב- AVNRT המתרחשת בתדירות נמוכה יותר עם סוגים אחרים של SVT הוא תחושה של דופק בצוואר.
סימפטום זה מתרחש, כי במהלך הפרקים של AVNRT, האטריה וחדרי החדר פועמים בו זמנית. מכיוון שהאטריה אינה יכולה להוציא את הדם שלהם אל חדרי החדר, הדם נדחף כלפי מעלה לתוך הוורידים בצוואר - והרגשת הלם.
פרקים של AVNRT להתחיל ולעצור די פתאום, והם בדרך כלל נמשך מ כמה דקות עד כמה שעות.
התחלה ועצירת AVNRT.
הצומת AV רגיש מאוד לשינויים במערכת העצבים האוטונומית , החלק של מערכת העצבים השולטת בכלי הדם ובאיברים הפנימיים. כך ששינויים בטון עצבי אוהד (תגובה ללחץ) או בנימה של עצב הוואגוס (צליל פאראסימפתטי, או תגובה למרגוע) יכולים להיות בעלי השפעה משמעותית על הצומת AV.
מכיוון שרוב מעגל החוזר ב- AVNRT נכלל בצומת ה- AV, שינויים בנימה האוטונומית יכולים להשפיע באופן משמעותי על הפרעות קצב הלב.
בעוד AVNRT בדרך כלל מתחיל בלי כל גורם מעורר, בחלק מהאנשים זה יכול להתחיל עם תרגיל או תקופות של מתח נפשי או מצבים אחרים אשר מגבירים את הטון הסימפתטי. באחרים, זה יכול להתחיל במהלך שינה עמוקה, עם סקוואט, או כאשר פתאום כיפוף קדימה - מצבים להגדיל את הטון הנבל.
חולים עם AVNRT יכולים לעיתים קרובות לעצור את הפרקים שלהם של טכיקרדיה על ידי עושה דברים כדי להגדיל פתאום את הטון של העצב הוואג. ביצוע התרגיל Valsalva עובד לעתים קרובות, אם כי צעדים דרסטיים יותר (כגון שקוע הפנים שלהם במי קרח במשך כמה שניות) עשוי לפעמים להיות נחוץ.
טיפול רפואי של AVNRT
רופאים יכולים לטפל בפרקים חריפים של AVNRT די מהר ובקלות. הם הראשונים בדרך כלל להנחות את המטופל באמצעות כמה ניסיונות להגדיל את הטון שלהם vagal. אם זה לא יפסיק את הפרעת קצב הלב, הזרקה תוך וריידית של אדנוזין או verapamil (חוסם סידן) תפעל במהירות ובאמינות.
השאלה הרפואית הקשה יותר מתייחסת לטיפול ארוך טווח ב- AVNRT.
מכיוון שהפרעת קצב אינה מסכנת חיים, אלא "משבשת" חיים בלבד, על תוקפנות הטיפול לשקף עד כמה הפרעת קצב ההפרעה היא לחולה. אם פרקים הם נדירים למדי, סבירים היטב, ויכולים להיפסק באופן די מהימן על ידי תמרונים, אז סביר להניח ששום דבר אחר לא צריך להיעשות.
עם זאת, אם פרקים של AVNRT משבשים את חייו של המטופל (וזה קורה לעתים קרובות), אז הטיפול צריך להיות נחשב מאוד. טיפול בחוסמי ביתא או חוסמי תעלות סידן הינו יעיל במידה סבירה בהפחתת התדירות של AVNRT, ובמרבית החולים, אחד או שני סוגי התרופות הללו נסבל היטב. אם הפרעת קצב אינה מבוקרת די הצורך, אז אחד מהתרופות האנטי - הריתמיות עשוי להישפט. עם זאת, תרופות אלו לעיתים קרובות יש תופעות לוואי, והם בדרך כלל רק יעיל למדי בטיפול AVNRT.
האמצעי היעיל ביותר לטיפול ב- AVNRT כיום הוא טיפול באבלציה , הליך צנתור. עם טיפול אבלציה, חיבור חשמלי חריג או ליד הצומת AV ממופה בקפידה ולאחר מכן הוא ablated, בדרך כלל עם אנרגיה radiofrequency. AVNRT ניתן לרפא לחלוטין עם טיפול אבלציה מעל 95% מהמקרים. לכן יש להתייחס לאבלציה במידה רבה על ידי כל מי שאבנר מהווה בעיה רצינית, במיוחד אם לא נשלט באמצעות חוסמי בטא או חוסמי סידן.
מָקוֹר:
דניס P, וו D, Dhingra R, et al. נתיבים דו-צדדיים כפולים. תגובה אלקטרונית נפוצה. Br Heart J 1975; 37: 1069.
עמוד RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS קו מנחה לטיפול בחולים מבוגרים עם טכיקרדיה Supraventricular: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני איגוד כוח על הנחיות קליניות בפועל ואת קצב הלב החברה. מחזור 2015.