מציאת "הטוב ביותר" לחץ דם גבוה תרופות בשבילך
רשימת התרופות והשילובים התרופה הנפוצה ביותר לטיפול בלחץ דם (לחץ דם גבוה) ארוכה באופן יוצא דופן.
העובדה שיש כל כך הרבה תרופות לבחירה פירושו לפחות שני דברים. ראשית, זה אומר שאין תרופה "הטובה ביותר" עבור יתר לחץ דם, כלומר, אין תרופה שעובדת היטב כמעט כולם ללא גרימת תופעות לוואי בלתי רצויות.
אילו היו, חברות התרופות היו מפסיקות את מאמציהן לפתח תרופות אנטי-היפרטיות חדשות לפני זמן רב - ורשימת התרופות המאושרות תהיה קצרה בהרבה.
שנית, עם כל כך הרבה תרופות לבחירה, כל עוד אתה והרופא שלך הם סבלניים ומתמידים, זה מאוד סביר כי משטר טיפול יעיל היטב נסבל יהיה למצוא את לחץ יתר. במילים אחרות, בעוד שאין טיפול אוניברסלי "הטוב ביותר" עבור יתר לחץ דם, סביר להניח שיהיה טיפול "הטוב ביותר" עבורך.
במאמר זה, נתאר את סוגי התרופות המשמשות ליתר לחץ דם, ואילו צעדים הרופא צריך לקחת בבחירת (מתוך מערך מדהים של אפשרויות) הטיפול האופטימלי שלך. לבסוף, נספק רשימה סבירה למדי של כל התרופות המשמשות כיום בארה"ב (וברוב המדינות המפותחות) לטיפול ביתר לחץ דם.
בחירת הטיפול הנכון עבור יתר לחץ דם
רופאים בדרך כלל משתמשים בגישה שיטתית לבחירת טיפול אופטימלי ליתר לחץ דם.
שלב 1: עבור אנשים שאובחנו עם יתר לחץ דם קל או מתון , חשוב להתחיל בהמלצות על שינויים באורח החיים, אשר הוכחו כדי לסייע בהורדת לחץ הדם. אלה כוללים שינויים תזונתיים , הגבלת מלח , פעילות גופנית סדירה, הפסקת עישון.
שלב 2: אם אמצעי חיים אלו אינם גורמים לשליטה מספקת בלחץ הדם לאחר מספר שבועות, זה בדרך כלל הזמן להוסיף טיפול תרופתי.
הגישה הבסיסית לבחירת טיפול תרופתי עבור יתר לחץ דם
ישנן חמש קטגוריות עיקריות של תרופות אשר הוכחו יעילות בטיפול ביתר לחץ דם. אלו הם:
תרפיה בודדת
אם יש לך לחץ דם בשלב 1 (כאשר הלחץ הסיסטולי שלך נמוך מ -160 מ"מ כספית, והלחץ הדיאסטולי שלך נמוך מ -100 מ"מ כספית), ההמלצה הכללית היא להתחיל בתרופה אחת מאחת מחמש קטגוריות אלו.
באופן כללי, תרופות מכל אחת מהכיתות הללו (למעט חוסמי הבטא, שהן בדרך כלל פחות יעילות כתרופות בודדות) נוטות לעבוד באותה מידה גם בשליטה על יתר לחץ דם. באופן ספציפי, יש בערך 50-50 סיכוי כי כל תרופה מסוימת יעבוד כראוי בכל אדם נתון עם שלב 1 לחץ יתר.
עם זאת, אנשים יגיבו אחרת לגמרי לתרופות אלה. ג 'ים עשוי להגיב יפה כדי thiazide, אבל להיכשל עם חוסם סידן, ואת המקרה עם ג' יין עשוי להיות בדיוק את ההפך. בדרך כלל אין דרך מראש לחזות איזה אדם יעשה טוב עם איזה סוג של תרופות. אז מה שהרופאים והמטופלים נשארים איתו הוא גישה משופרת של ניסוי וטעייה.
ב "ניחוש" על התרופה הטובה ביותר הראשונית לנסות, רוב המומחים ממליצים עכשיו להתחיל עם או משתן thiazide (בדרך כלל chlorthalidone או hydrochlorothiazide), חוסם סידן ארוכת טווח, או מעכב ACE. ARBs נחשבים בדרך כלל כתחליף מעכבי ACE, ובדרך כלל משמשים רק כאשר מעכבי ACE הם נסבלים היטב.
אין כללים קשיחים ומהירים לגבי התרופות לשימוש באנשים, אך ישנן נטיות מסוימות המשמשות בבחירת טיפול תרופתי יחיד:
- חולים צעירים יותר מגיבים היטב למעכבי ACE.
- חולים שחורים וחולים קשישים נוטים לעשות טוב יותר עם משתנים thiazide או חוסמי סידן ערוץ.
- חולים שחורים נוטים לעשות גרוע עם מעכבי ACE.
- חוסמי ביתא הם בדרך כלל בחירה גרועה יחסית לטיפול תרופתי יחיד, והם משמשים בדרך כלל רק אם יש סיבה רפואית אחרת להשתמש חוסמי ביתא (כגון הצורך לטפל אנגינה או אי ספיקת לב , או כדי לשלוט על קצב הלב אצל אדם עם פרפור פרוזדורים ).
באופן כללי, מינונים נמוכים יותר של תרופות ללחץ דם יעילים כמו מינונים גבוהים יותר, וגורמים פחות תופעות לוואי. לכן, כאשר מנסים למצוא טיפול תרופתי יחיד יעיל, רופאים בדרך כלל מתחילים עם מינון נמוך. הם עשויים להחליט להגדיל את המינון במידה מסוימת אם המינון הראשוני אינו יעיל - אך לעיתים רחוקות הוא מועיל "לדחוף" את המינון של טיפול תרופתי יחיד למינון הגבוה יותר. במקום זאת, אם התרופה נכשלת לעבוד במינון נמוך יחסית, הגיע הזמן לעבור למינון נמוך של תרופה אחרת.
באמצעות סוג זה של ניסוי וטעייה הגישה, כ 80% של אנשים עם לחץ דם שלב 1 בסופו של דבר ניתן לטפל כראוי עם תרופה אחת hypertensive.
שילוב תרפיה סמים
שימוש בתרופה אחת או יותר לטיפול ביתר לחץ דם נחוץ בשני תנאים. ראשית, טיפול משולב משמש אצל אנשים עם לחץ דם בשלב ראשון ולפחות שניים או שלושה ניסיונות לא מוצלחים נעשו לטיפול בלחץ הדם שלהם באמצעות טיפול תרופתי יחיד.
שנית, טיפול תרופתי משולב נמצא בשימוש אצל אנשים עם לחץ דם סיסטולי גבוה ב -160 מ"מ כספית או גבוה יותר, או לחץ דיאסטולי של 100 מ"מ כספית ומעלה). טיפול תרופתי יחיד אינו סביר במיוחד לעבוד אצל אנשים אלו , ולכן טיפול משולב נבחר בדרך כלל מלכתחילה.
עם כל כך הרבה תרופות לבחירה, איך יכולים הרופאים להחליט אי פעם אילו תרופות לשלב? למרבה המזל, כמה ניסויים קליניים נערכו המציעים הדרכה משמעותית בבחירת טיפול משולב מתאים עבור יתר לחץ דם.
העדויות הטובות ביותר (בניסוי ACOMPLISH) מראות כי התוצאות הקליניות (כולל הסיכון לשבץ , התקף לב ומוות קרדיווסקולרי) משתפרים בצורה הטובה ביותר עם טיפול משולב כאשר חוסם סידן ארוך טווח משמש יחד עם מעכב ACE או ARB. אז, היום רוב הרופאים ינסו שילוב זה הראשון.
אם לחץ הדם נשאר גבוה עם טיפול משולב באמצעות חוסם סידן בתוספת ACE או ARB סמים, תרופה thiazide בדרך כלל יתווספו כתרופה שלישית. ואם השילוב הזה עדיין לא מצליח לשלוט בלחץ הדם, ניתן להוסיף תרופה רביעית (בדרך כלל ספירונולקטון, משתן לא-תיאיאזידי).
הרוב המכריע של החולים הסובלים מיתר לחץ דם יזכו לטיפול מוצלח הרבה לפני שיש לשקול תרופה שלישית או רביעית. אדם נדיר שלא מצליח להגיב כראוי על סוג זה של טיפול משולב יש להפנות מומחה לחץ דם.
הימנעות תופעות לוואי של יתר לחץ דם סמים
כל התרופות המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם יש פוטנציאל לגרום לבעיות. וכאשר בוחרים את משטר התרופות "הטוב ביותר" לטיפול באדם עם יתר לחץ דם, חשוב מאוד למצוא תרופה (או סמים), אשר לא רק מפחיתים את לחץ הדם באופן יעיל, אלא שגם הם נסבלים היטב.
מסיבה זו, זה היה מאוד מועיל כי שימוש במינונים נמוכים של יתר לחץ דם סמים הוא יעיל כמו שימוש במינונים גבוהים יותר. היכולת להסתדר עם מינונים נמוכים מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון של תופעות לוואי.
עם זאת, תרופות אלו יכולות לגרום לבעיות, וחשוב לך להיות מודע להשפעות שליליות אפשריות. בעוד כל אחד של מספר עצום של תרופות לחץ דם יש הפרט שלו "פרופיל תופעות לוואי", על פי רוב את ההשפעות השליליות האפשריות של תרופות אלה קשורים לקטגוריה שלהם. ההשפעות השליליות הקשורות לקטגוריה הן:
- ת'יאזייד משתנים: היפוקלמיה (רמות אשלגן נמוכות), הטלת שתן תכופה, החמרת שגדון
- מעכבי ACE: שיעול, אובדן חוש טעם, היפרקלמיה (רמות אשלגן גבוהות)
- חוסמי סידן: עצירות, נפיחות ברגליים, כאבי ראש
- חוסמי ביתא: החמרה של קוצר נשימה אצל אנשים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית או אסטמה , הפרעות בתפקוד המיני, עייפות, דיכאון, החמרה בסימפטומים אצל אנשים עם מחלת עורקים היקפית
- ארבס: תגובות אלרגיות, סחרחורת , היפרקלמיה
עם כל כך הרבה תרופות לבחירה, זה נדיר כי רופא ישאל אדם עם יתר לחץ דם לסבול תופעות לוואי משמעותיות. אם אתה מטופל עבור יתר לחץ דם ואתה חווה תופעות לוואי מטרידות, אתה בהחלט צריך לדבר עם הרופא שלך על מציאת משטר טיפול כי אתה יכול לסבול טוב יותר.
רשימה של נפוץ ביותר בשימוש יתר לחץ דם סמים
כפי שצוין בתחילת מאמר זה, רשימה של תרופות שאושרו לטיפול יתר לחץ דם הוא ארוך למדי. הנה רשימה מלאה למדי של תרופות אלה. השם הגנרי של כל תרופה מופיע ראשון, ואחריו שמות מסחריים.
משתנים
חומרים משתנים ("כדורי מים") מגבירים את כמות הנתרן והמים המופרשים לתוך השתן על ידי הכליות. זה נחשב כי הם מורידים את לחץ הדם בעיקר על ידי הקטנת נפח של נוזל בכלי הדם.
תרופות משתנות נפוץ לחץ דם:
- Acetazolamide - דיאמוקס
- Chlorthalidone - Thalidone, נמכר גם כמו Tenoretic ו Clorpres
- Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, נמכר גם כמו Microzide ו Esidrix
- Indapamide - לוזול
- Metolazone - Zaroxolyn, גם נמכר כמו מיקרוקס
תרופות משתנות פחות נפוץ ליתר לחץ דם:
- Amiloride hydrochloride - מידמור
- Bumetanide - Bumexide
- חומצה אתקרינית - אדקרין
- פוירוסמיד - לאסיקס
- ספירונולקטון - אלדקטון
- Torsemide - Demadex
- טריאמרטן - דירניום
חוסמי בטא
חוסמי ביתא חוסמים את השפעת האדרנלין על מערכת הלב וכלי הדם, מאטים את קצב הלב ומפחיתים את הלחץ על הלב ועל העורקים.
- Acebutolol - סטרל
- אטנול -
- בטקסולול - קרלון
- Bisoprolol - Zebeta, גם נמכר כמו Ziac
- קרטולול - קרטול
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - נורמודין, נמכר גם Trandate
- Metoprolol - Lopressor, גם נמכר כמו Toprol
- נדולול - קורגרד
- פנבוטולול - לבטול
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- טימולול - בלוקדרן
סידן חוסמי ערוץ
סידן חוסמי ערוץ יכול להפחית את לחץ הדם על ידי הרחבת העורקים, ובמקרים מסוימים, צמצום כוח של התכווצויות הלב.
- Amlodipine - Norvasc, נמכר גם בשם Caduet ו Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, גם נמכר כמו Dilacor ו Tiazac
- פלודיפין - פלנדיל
- איזראדיפין - DynaCirc
- ניקארדיפין - קרדין
- Nifedipine - Procardia XL, נמכר גם כ Adalat
- ניזולדיפין - סולר
- Verapamil hydrochloride - Isoptin, נמכר גם קלן, Verelan, ו Covera
המרת אנזים מעכבי
מעכבי האנזים המעכבים את אנגיוטנסין ("מעכבי ACE") יכולים להוריד את לחץ הדם על ידי הרחבת העורקים.
- לוטנסין
- קפטופריל - קאפוטן
- Enalapril - Vasotec, גם נמכר כמו Vaseretic
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, נמכר גם Zestril
- מונקסיפריל - יוניבסק
- קווינאפריל - Accupril
- רמיפריל -
- Trandolapril - Mavik
אנגיוטנסין II חוסמי קולטן
את חוסמי קולטן angiotensin II ("ARBs") גם להפחית את לחץ הדם על ידי הרחבת העורקים.
- קנדסרטן - אטקאנד
- אירבסרטן - אברו
- לוסרטן - קוזאר
- טלמיסרטן -
- Valsartan - דיובן
אחרים, פחות נפוץ בשימוש יתר לחץ דם
- קלונידין -
- Doxazosin - Cardura
- גואנאבנץ - וויטנסין
- גואנקאסין -
- הידרוכלוריד הידרוכלוריד - אפרסולין
- מתילדופא - אלדומט
- פראזוזין - מיניפרס
- Reserpine- סרפסיל
- טרזין - היטרין
שילוב תרופות עבור יתר לחץ דם
תרופות משולבות רבות שווקו עבור יתר לחץ דם, וזה כמעט בלתי אפשרי לעקוב אחר חדשים חדשים שמגיעים, או אלה הישנים כי להתפוגג. להלן רשימה מלאה סבירה של התרופות הנפוצות ביותר שנקבעו בשימוש עבור יתר לחץ דם.
- Amiloride ו hydrochlorothiazide - Moduretic
- Amlodipine ו benazepril - לוטראל
- Atenolol ו chlorthalidone - Tenoretic
- Benazepril ו hydrochlorothiazide - Lotensin HCT
- Bisoprolol ו hydrochlorothiazide - Ziac
- Captopril ו hydrochlorothiazide - Capozide
- Enalapril ו hydrochlorothiazide - Vaseretic
- פלודיפין ואנלפריל - לקסקל
- Hydralazine ו hydrochlorothiazide - Apresazide
- Lisinopril ו hydrochlorothiazide - Prinzide, נמכר גם Zestoretic
- לוסרטן ו hydrochlorothiazide - Hyzaar
- Methyldopa ו hydrochlorothiazide - Aldoril
- Metoprolol ו hydrochlorothiazide - Lopressor HCT
- Nadolol ו bendroflumethiazide - Corzide
- Propranolol ו hydrochlorothiazide - Inderide
- Spironolactone ו hydrochlorothiazide - Aldactazide
- Triamterene ו hydrochlorothiazide - Dyazide, גם נמכר כמו Maxide
- Verapamil המורחבת שחרור) ו trandolapril - Tarka
מילה מ
יתר לחץ דם היא בעיה רפואית נפוצה מאוד שיכולה להיות השלכות חמורות אם זה לא מטופל כראוי. עם זאת, עם אפשרויות טיפול רבות כל כך, אתה צריך לצפות לרופא שלך כדי למצוא משטר טיפולי כי יהיה להפחית באופן משמעותי את הסיכון של תוצאה רעה יתר לחץ דם, מבלי לשבש את חיי היומיום שלך.
> מקורות:
> לחץ דם מוריד טיפול שיתוף פעולה של טריליסטים, טורנבול F, ניל B, et al. השפעות של משטרים שונים להורדת לחץ דם על אירועים קרדיווסקולרים מרכזיים אצל מבוגרים וצעירים יותר: Meta-analysis של ניסויים אקראיים. BMJ 2008; 336: 1121.
> ג'יימסון KA, Bakris GL, Wun CC, et al. רציונל ועיצוב של הימנעות אירועים קרדיווסקולריים באמצעות שילוב שילוב בחולים החיים עם לחץ דם סיסטולי (ACOMPLISH) משפט: משפט מבוקר אקראי הראשון כדי להשוות את התוצאות קלינית ההשפעות של השורה הראשונה טיפול טיפולים ביתר לחץ דם. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC הנחיות לניהול לחץ יתר של העורקים: כוח המשימה לניהול לחץ דם עורקי של החברה האירופית ליתר לחץ דם (ESH) ושל האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Shiffrin EL, White WB, et al. הנחיות לקליניקה רפואית לניהול לחץ יתר בקהילה, הצהרה של האגודה האמריקאית ליתר לחץ דם והחברה הבינלאומית ליתר לחץ דם. J Hypertens 2014; 32: 3.