הבנת אנגין פרינזמטאל

כאשר עווית בעורק כלילי מוביל לחזה כאב

אנגינה Prinzmetal, המכונה גם אנגינה vasospastic או אנגינה משתנה, הוא גורם נדיר יחסית של כאבים בחזה. זה קורה כאשר עווית מכה באחד העורקים הכליליים - העורקים המספקים דם אל הלב שלך. העווית גורמת לחלק משריר הלב להיות משולל אספקת הדם שלו, אנגינה מתרחשת. בעוד לאנגינה פרינזמטלית יכולות להיות השלכות חשובות, כולל התקף לב וסכנת חיים של הפרעות בקצב הלב , היא תמיד יכולה להיות מטופלת באופן יעיל ברגע שהיא מאובחנת כהלכה.

לא התקף לב, אבל אולי אני מרגיש את זה

כאבים בחזה כי אנשים חווים עם אנגינה Prinzmetal הוא להבדיל בין אנגינה קלאסית, טיפוסית הנגרמת על ידי טרשת עורקים . כמו עם אנגינה טיפוסית, אנשים עם אנגינה פרינזמה יתארו לעתים קרובות תערובת של סימפטומים, כולל הידוק החזה, לחץ, לחץ, מלאות, משקל או קשר בחזה, כאב או תחושת צריבה. חזה "אי נוחות" זה עלול להיות מלווה קוצר נשימה , בחילה, או הזעה, ו / או דפיקות לב . תסמינים אלה לעיתים קרובות נמשכים במשך 15 דקות או יותר. ובניגוד אנגינה טיפוסית, אשר מתרחשת בדרך כלל במהלך מאמץ או מאמץ, אנגינה Prinzmetal בדרך כלל מתרחשת בזמן מנוחה. למעשה, אנשים הכי חווים לעתים קרובות אנגינה פרינסמטאלית בזמן השקט ביותר של היום - בין חצות לשעות הבוקר המוקדמות.

זה שילוב של תסמינים לפעמים גורם לאנשים עם אנגינה Prinzmetal להאמין שיש להם התקף לב.

במובן מסוים, זה לא יכול להיות דבר רע, כי אנשים שחושבים שיש להם התקף לב נוטים יותר לבקש עזרה רפואית. וגם את אנגינה פרינזמה עתידית מאובחנת, במוקדם זה ניתן לטפל ביעילות.

גורם ל

כל אחד יכול לפתח את המצב הזה, אבל זה נפוץ יותר אצל נשים. אנשים המפתחים אנגינה פרינזמה הם בדרך כלל צעירים יחסית, בריאים למדי, ובדרך כלל יש מעט מאוד גורמי סיכון למחלות לב טיפוסיות - למעט עישון.

עישון הוא בדרך כלל גורם מרכזי לעורר אנגינה במצב זה, כי מוצרי טבק יכול לגרום לעווית העורקים.

בנוסף עישון, את השימוש קוקאין או amphetamines יכול גם לעורר אנגינה Prinzmetal. מתמכרים לסמים עם אנגינה פרינזמטלית נוטים הרבה יותר לסבול מנזק קבוע (או קטלני) לבבי בהשוואה למוות שאינם חומר.

במקרים מסוימים, אנגינה Prinzmetal נחשבת נגרמת על ידי " תפקוד לקוי אנדותל ", מצב שבו בטנה הפנימית (כלומר, האנדותל) של העורקים לא עובד כרגיל. תפקוד לקוי האנדותל קשורה גם עם תסמונת לב x , התופעה של Raynaud, וכאבי ראש מיגרנה . ואכן, אנשים עם אנגינה של פרינזמטאל הם גם סובלים ממיגרנה.

כיצד מאובחנת אנגינה פרינזמטלית

אנגינה Prinzmetal מתרחשת כאשר אזור בתוך אחד העורקים הכליליים הגדולים פתאום נכנס לעווית, באופן זמני כיבוי זרימת הדם לשריר הלב שסופק על ידי עורק זה. במהלך הפרקים הללו, האלקטרוקרדיגרם (ECG) מראה עליות דרמטיות של " קטע ה- ST " - אותו אק"ג משתנה בדרך כלל עם התקפי לב. חנקות בדרך כלל להקל על העווית מהר מאוד, להחזיר את העורקים הכליליים בחזרה למצב נורמלי.

לכן, הדברים שרופאים מחפשים כדי לאבחן אנגינה פרינזמה הם:

במקרים רבים, רופא לא יהיה נוכח במהלך פרק של אנגינה בפועל. כלומר, אדם עם אנגינה Prinzmetal יבואו להערכה לאחר אנגינה נעלם. במקרים אלו, בדיקות אבחון עשויות לכלול ניטור ECG אמבולטורי לתקופה של מספר שבועות (מחפש פרקים ספונטניים של אנגינה מלווים בשינויי אק"ג), או בדיקות לחץ . (בעוד שאנגינה Prinzmetal מתרחשת בדרך כלל במנוחה, כ -20% מהאנשים הסובלים ממצב זה עלולים לגרום לאנגינה שלהם להתעורר במהלך בדיקה גופנית).

לפעמים, עם זאת, צנתור לב עם "בדיקה פרובוקטיבית" יש צורך לבצע את האבחון. בגלל אנגינה Prinzmetal נגרמת על ידי עווית הכליליים ולא על ידי חסימה קבועה של העורק, צנתור בדרך כלל מראה "עורקים כליליים" נורמליים. יתר על כן, בגלל אנגינה Prinzmetal היא לא רק סוג של אנגינה כי ניתן לראות עם עורקים כליליים נורמליים , מה שהופך את האבחנה הנכונה עשויה לדרוש הוכחה כי עורק הכליליים העווית ניתן לעורר.

שני סוגים של "פרובוקציה" משמשים לעיתים קרובות כדי לנסות לעורר עווית כלילית - hyperventilation, בדיקות סמים עם אצטילכולין או ergonovine.

בדיקות Hyperventilation הוא מבחן noninvasive. המתבצעת בדרך כלל בשעות הבוקר המוקדמות, כאשר עווית גדולה יותר להתרחש. עם בדיקת ההיפרוונטיליה, המטופל מתבקש לנשום במהירות ובמהירות במשך שש דקות תמימות - וזה הרבה יותר קשה מכפי שהוא נשמע - בזמן שאק"ג מתועד ברציפות, ואקוקרדיוגרפיה נעשית כדי לחפש סימנים לעווית של העורקים הכליליים . בדיקה זו שימושית במיוחד אצל אנשים שיש להם פרקים תכופים של אנגינה חמורה של פרינזמטאל. זה נוטה לא להיות כמעט שימושי כמו אלה אשר פרקים הם ספוראדי או נדיר.

בדיקה עם אצטילכולין או ergonovine מבוצע במהלך צנתור לב. סוג זה של בדיקות מניב את האבחנה הנכונה בצורה אמינה יותר מאשר בדיקת ההיפרוונטיל. במבחן זה, אחת התרופות האלה מוזרק לווריד (ergonovine) או ישירות לתוך עורק כלילי (אצטילכולין). אצל אנשים עם אנגינה prinzmental, זה לעתים קרובות מעורר את העוויתות העורקים הכליליים המקומית שגורמת הסימפטומים שלהם. התכווצות מקומית זו יכולה להיות דמיינו במהלך הליך צנתור. נכון לעכשיו, בדיקה עם אצטילכולין נחשב בטוח יותר מאשר בדיקה עם ergonovine והוא הבדיקה פרובוקטיבית פולשנית המועדפת.

Outlook והשלכות

בעוד באופן כללי את התחזית של חולים עם אנגינה Prinzmental הוא די טוב, מצב זה יכול לגרום לבעיות חמורות. זה יכול לגרום הפרעות קצב מסוכן שעלולה להיות קטלנית, במיוחד פרפור חדרי הלב. ובעוד התקפי לב הם נדיר עם אנגינה פרינזמה, הם אכן יכולים להתרחש, לייצר נזק קבוע לשריר הלב. טיפול הולם של אנגינה Prinzmental מפחיתה מאוד את הסיכון של סיבוכים כאלה. למעשה, פעם אחת על טיפול יעיל, אנשים עם מצב זה יכול לצפות להוביל חיים מלאים, בריאים.

יַחַס

אם יש לך אנגינה Prinzmetal, זה יהיה חשוב בשבילך (כפי שהוא עם כולם) כדי לשלוט על כל גורמי הסיכון לב שלך. אבל במקרה שלך, זה קריטי במיוחד כדי למנוע מוצרי טבק, אשר הם ממריצים עוצמה של עורק כלילי עווית.

סביר להניח כי אתה והרופא שלך יוכלו לקבל שליטה מצוינת על הפרקים שלך של אנגינה עם חנקות ו / או סידן חוסמי ערוץ . כמו כן, ניתן לדון עם הרופא שלך את השימוש בסטטינים - סוג של תרופות, כי לא רק להוריד את רמת הכולסטרול, אלא גם לשפר את תפקוד האנדותל - כמו הנתונים האחרונים עולה כי סטטינים יכולים לסייע במניעת עווית כלילית.

תרופות שיכולות לגרום לעורק העורקים הכליליים, אשר בדרך כלל כדאי להימנע כוללים רבים חוסמי בטא וכמה תרופות מיגרנה - בפרט, Imitrex (sumatriptan).

> מקורות:

> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. תקינה בינלאומית של קריטריונים לאבחנה של אנגינה Vasospastic. Eur הלב J.

> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, et al. משתנה אנגינה ועורק העורקים הכליליים: הספקטרום הקליני, פתופיזיולוגיה וניהול. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.

> Ong P, Athasiadis A, Borgulya G, et al. יעילות קלינית, מאפיינים אנגיוגרפיים, והערכת בטיחות של פרובוקציה Intracoronary פרובוקציה TYesting בין 921 חולים לבנים רצופים עם עורקי הלב כלילית בלתי מבוקר. מחזור 2014; 129: 1723.

> שטרן S, בייס דה לונה עורק כלילי עורק: עדכון 2009. מחזור 2009; 119: 2531.