יותר מ -500,000 השתלות איברים נעשו בארה"ב
על פי "הרשת המאוחדת לשיתוף איברים" (UNOS), בין 1 בינואר 1988 ל -30 ביוני 2016, הוערכו בארה"ב 669,556 איברים. למרות שמספרים אלה מרשימים להפליא, פשוט אין מספיק איברים הזמינים עבור אלה הזקוקים להם. נכון לעכשיו, 120,139 אנשים זקוקים להשתלת איברים מצילי חיים.
הנה שש השתלות הנפוצות ביותר איברים יחיד על מנת להקטין את התדירות. השתלות איברים בודדים מוגדרות מכיוון שמקבלי איברים מקבלים לעיתים קרובות יותר מאורגן אחד בו-זמנית. לדוגמה, מספר השתלות הכליה / הלבלב (21,727) בתקופה הנ"ל גדול ממספר השתלות הלבלב בלבד (8,235).
1 -
כִּליָהמספר השתלות הכליה בין 1 בינואר 1988 ל -30 ביוני 2016 היה 395,510
הכליות הן האיבר השכיח ביותר. בשנת 2011 היו 11,835 השתלות כליה מתורמות ו -5722 השתלות של תורמים חיים.
השתלת כליה משמשת לטיפול באנשים עם מחלת כליות סופנית, או אי ספיקת כליות. בדרך כלל, כשל כליות כזה נגרמת עקב סוכרת או יתר לחץ דם חמור. על פי רוב, השתלות כליה מצליחות יותר מדיאליזה ומשפרים את אורח החיים ומגבירים את תוחלת החיים במידה רבה יותר מאשר דיאליזה .
בשנות ה -60, התרופות החיסוניות היחידות שהיו לנו נגד דחייה של איברים היו אזתיופרין ופרדניזון. מאחר שהיו לנו פחות תרופות החיסונית במהלך השנים הראשונות של ההשתלה, כליות שנרכשו מתורמים חיים היו נוטות יותר לקחת מכליות שנרכשו מתורמים שנפטר.
כיום, יש לנו מגוון של תרופות כדי לעזור לדכא את התגובה החיסונית אצל אנשים המקבלים השתלות כליה. באופן ספציפי, תרופות אלה לדכא מגוון של תגובות החיסון, כולל אלה הנגרמות על ידי חיידקים, פטריות, וגידולים ממאירים.
סוכנים המשמשים לדחיית דחייה מסווגים באופן רחב יותר או סוכני אינדוקציה או סוכני תחזוקה . סוכני אינדוקציה מפחיתים את הסיכוי לדחייה חריפה וניתנים בזמן ההשתלה. באנשים המקבלים כליות, סוכני אינדוקציה אלה כוללים נוגדנים המבטלים את השימוש בסטרואידים או מעכבי calcineurin (cyclosporine ו- tacrolimus) והרעילות שלהם.
טיפול תחזוקה מסייע במניעת דחייה חריפה ואובדן הכליה. בדרך כלל, חולים מקבלים את הטיפול הבא: פרדניזון (סטרואידים), מעכבי calcineurin ו antimetabolite (חושב azithioprine או, נפוץ יותר, mopetil mycophenolate). טיפול אחזקה מותאם לאורך זמן.
הודות לשיפורים בטיפולים החיסוניים, אובדן הכליות המושתלות עקב דחייה חריפה אינו שכיח. נכון לחודש דצמבר 2012, מספר מקבלי הכליה לאחר חמש שנים, או שיעור הישרדות של חמש שנים, היה 83.4% עבור כליות שנרכשו מתורמים שנפטר ו -92% עבור כליות שנרכשו מתורמים חיים.
עם הזמן, עם זאת, תפקוד הכליות המושתלות הוא מזוהם על ידי תהליך כרוני מובן היטב, מעורבים פיברוזיס interstitial, ניוון אברופי, וסקולופתיה, ו glomerulopathy. לפיכך, תוחלת החיים הממוצעת עבור אלו המקבלים כליות מתורמים חיים היא 20 שנה, וכי עבור מקבלי איברים תורמים מתים הוא 14 שנים.
מתנדבים חיים מתנדבים צריכים להיפטר מכל מצב רפואי חמור, ולמתורמים שנפטר לא צריך להיות כל סוג של מחלה שיכולה להתפשט אל הנמען, כגון HIV, הפטיטיס או סרטן גרורתי.
התורמים מתאימים עם נמענים באמצעות אנטיגנים של קבוצת הדם (חושב סוג הדם) ו אנטיגנים של HLA מרכזי heistocompatibility גן. מקבלי הכליות אשר מקבילים יותר על ידי סוגי HLA טוב יותר מאשר אלה עם סוגי HLA תואמים. בדרך כלל, קרוב משפחה מדרגה ראשונה נוטים יותר לבטא אנטיגנים להשתלת HLA. במילים אחרות, קרוב משפחה מדרגה ראשונה סביר יותר לספק איבר קיימא שייקח יותר טוב מכליה מגווייה שנפטר.
ניתוח השתלת כליות הוא יחסית noninvasive עם איבר להיות ממוקם על fossa מפשעתי ללא צורך להבריח את חלל הצפק. אם הכל הולך בצורה חלקה, מקבל הכליה יכול לצפות להשתחרר מבית החולים במצב מצוין לאחר חמישה ימים.
כליות שנרכשו מתורמים שנפטרו יכולות להישמר למשך כ -48 שעות לפני ההשתלה. זה הזמן נותן אנשי הצוות הרפואי זמן מספיק כדי להקליד, התאמה צולבת, לבחור ולהעביר את האיברים האלה.
2 -
כָּבֵדמספר השתלות הכבד בין 1 בינואר 1988, ו -30 ביוני 2016, היה 143,856.
כמו בכליות ובהשתלות כליה, הכבדים יכולים לבוא מתורמים חיים. תרומת כבד של איברים מתים מגיעה בדרך כלל מתורמים מתים מוחיים שגילם פחות מ -60. התורם המנוח חייב לעמוד בקריטריונים מסוימים, כולל נזק לכבד עקב טראומה או מחלות כמו הפטיטיס.
מומחים מתאימים לתורמים עם נמענים באמצעות תאימות ABO וגודלו של האדם. מעניין במקרים של חירום, הכבד יכול להיות מפוצל (פיצול כבד) וסיפק לשני מקבלי הילד. גם במקרים של חירום או מחסור איברים מסומנים, הכבדים כי הם ABO בלתי תואם ניתן להשתמש. שלא כמו השתלות כליה, כבדים לא צריך להיות מוקרן תאימות HLA.
הכבד הוא האיבר הקרבי היחיד שיש לו פוטנציאל משובי יוצא דופן. במילים אחרות, הכבד צומח בחזרה. זה פוטנציאל regenerative היא הסיבה השתלות כבד חלקית הם ריאלי. לאחר חלק או האונה של הכבד הוא מושתל, זה יתחדש.
עם השתלת כבד, האונה הימנית גדלה יותר הוא העדיף את האונה השמאלית. יתר על כן, למרות השתלות כבד חלקית רכש מתורמים חיים מבוצעות, בדרך כלל כבדים הם רכשו מן גופות. בשנת 2012, רק 4 אחוזים של השתלות איברים בכבד (246 נהלים) היו רכש מתורמים חיים.
השתלת כבד מוצעת כאמצעי טיפול לאחר שכל האפשרויות האחרות כבר מותשות. הוא מוצע לאנשים עם מחלת כבד קשה בלתי הפיך, אשר אין עוד אפשרויות טיפול רפואי או כירורגי. לדוגמה, אדם עם שחמת מתקדמת הנגרמת על ידי הפטיטיס C או אלכוהוליזם עשוי להיות מועמד להשתלת כבד.
עם השתלת כבד, התזמון הוא מאוד חשוב. האדם שמקבל את ההשתלה חייב להיות חולה מספיק כדי לקבל את ההשתלה אבל מספיק טוב כדי להתאושש מן הניתוח.
השתלת כבד שלמה, או השתלת אורתוטופיק , היא ניתוח גדול ומאתגר מבחינה טכנית - במיוחד אצל אנשים עם יתר לחץ דם של הפורטל אשר שחמת הכבד היא סיבה שכיחה. השילוב של יתר לחץ דם בפורטל וקוגולופתיה, או פגיעה בקרישת דם הנובעת מאי ספיקת כבד, עלולה לגרום לאיבוד דם רב במהלך הניתוח ולדרישות עירוי דם גדולות. יתר על כן, כדי להסיר את הכבד כולו ולאחר מכן להחליף אותו דורש תחילה את הנתיחה (חיתוך) ולאחר מכן anastomoses (שהצטרף) של כמה כלי דם חשובים ומבנים אחרים, כגון cavae הווריד נחות, וריד פורטל, עורק הכבד, צינור המרה.
3 -
לֵבמספר השתלות הלב בין 1 בינואר 1988, לבין 30 ביוני 2016, היה 64,085.
כדי להחליף את הלב היה פעם משהו שחלם על ידי סופרי מדע בדיוני, אבל עשינו את זה. זה לקח יותר מ 200 שנה על ההתקדמות הן ההבנה שלנו של אימונולוגיה ושיפורים בניתוח כמו גם טכניקה תפר וטכנולוגיה לפתוח את הדלת להשתלת לב. ב -1967, השתלת הלב הראשונה נעשתה בקייפטאון, דרום אפריקה, על ידי מנתח בשם ד"ר כריסטיאן ברנארד.
למרות שהמרשמים טכנולוגיים, השתלות לב מוקדמות לא הרחיבו את הישרדותם באופן משמעותי. למעשה, החולה של ברנרד חי רק 18 ימים לאחר שקיבל לב חדש. זה ייקח שיפורים תרופות immunosupressive וטיפול רקמות כדי לשפר את הישרדות לאחר ניתוח לב.
על פי נתוני משרד הבריאות האמריקני, בשנת 2012, שיעור ההישרדות של חמש השנים האחרונות, או מספר האנשים שעדיין היו בחיים חמש שנים לאחר השתלת הלב, הוא 76.8%.
4 -
ריאותמספר השתלות הריאה בין 1 בינואר 1988 ל -30 ביוני 2016 היה 32,224.
מאז 1985, יותר מ -40,000 השתלות ריאות בוצעו ברחבי העולם. השתלת ריאות נעשית באנשים עם מחלת ריאות בשלב סופי שאינה סרטנית (לא ממאירה). להלן ארבעה סימנים עיקריים להשתלת ריאות:
- מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)
- פיברוזיס ריאתי
- סיסטיק פיברוזיס
- אלפא -1 antitrypsin amphysema חוסר
בדרך כלל, הריאות הם רכש מתורמים שנפטר עם כשל מוחי מוחי (מוות מוחי). עם זאת, בין 15 ל 20 אחוזים של תורמים כאלה יש ריאות מתאימות להשתלה.
עבור רוב סוגי המחלות המתבצעות להשתלת ריאה, אחת או שתי הריאות ניתן להשתיל. עם סיסטיק פיברוזיס וצורות אחרות של bronchiectasis, עם זאת, שתי הריאות צריך להיות מושתלים. השתלת שתי הריאות נעשית כדי למנוע זיהום מלהתפשט מרקמת הריאות המקומית לרקמת הריאות המושתלת. למרות אחד או שניים הריאות ניתן להשתיל לטיפול ברוב סוגי המחלה, ההשתלה של שתי הריאות הוא העדיף בדרך כלל.
הריאה הימנית מחולקת לשלוש אונות, והריאה השמאלית מחולקת לשני אונות. השתלת האונה שנרכשה מתורם חי בוצעה בעבר אבל עכשיו נדיר. בדרך כלל, השתלת לובאר זו בוצעה בקרב בני נוער ומבוגרים צעירים עם סיסטיק פיברוזיס, אשר סביר להניח שימותו בעודם ממתינים להשתלת ריאות דו-צדדית (או כפולה) שנרכשה מתורם שנפטר, או גופה.
בדרך כלל, איכות החיים משתפרת במידה ניכרת בקרב אלו שמקבלים השתלות ריאה. הזמן בפועל אדם חי עם השתלת משתנה לפיו המחלה מחייב את ההשתלה, כמו גם את הגיל של הנמען - עם מקבלי הצעירים חיים יותר זמן השתלת ההליך. במובן רחב, אנשים רבים שמקבלים השתלות ריאה חיים סביב 10 שנים לפני דחייה כרונית בלתי נמנעת.
5 -
לַבלָבמספר השתלות הלבלב בין 1 בינואר 1988 ל -30 ביוני 2016 היה 8,235.
השתלת הלבלב הראשונה בוצעה על ידי ויליאם קלי וריצ'רד ליליי מאוניברסיטת מינסוטה ב -1966. מאז, יותר מ -25,000 השתלות לבלב בוצעו בארצות הברית ויותר מ -35,000 ברחבי העולם. בדרך כלל, הלבלב נרכשים מתורמים שנפטר; עם זאת, אם כי הרבה פחות נפוץ, תורמים חיים יכולים לשמש גם.
השתלת הלבלב היא הטיפול הסופי לטווח ארוך עבור אנשים עם סוכרת תלויי אינסולין (סוכרת מסוג 1). השתלה כזו יכולה לשחזר הומיאוסטזיס תקין של גלוקוז ומטבוליזם וכן להקטין את הסיכון לסיבוכים ארוכי טווח משנית לסוכרת.
שים לב, השתלות לבלב הן בדרך כלל בהשוואה להשתלות איון , אשר פחות פולשניות. תאי אייל הם אשכולות של תאים בלבלב המייצרים הורמונים, כגון אינסולין וגלוקגון. למרות השתלת איון השתפרו באופן משמעותי בשנים האחרונות, השתלות הלבלב לתפקד טוב יותר השתלות איים. במקום נהלים מתחרים, עדיף לראות הלבלב השתלות איון כמו הליכים משלימים, אשר שניהם יכולים לעזור לנמען נזקק.
6 -
מְעִימספר השתלות המעיים בין 1 בינואר 1988 ל -30 ביוני 2016 היה 2,733.
השתלת המעי היא הליך מורכב. בשנים האחרונות, הליך זה זכה לפופולריות בטיפול בתסמונת המעי הקצר, שבה אנשים לא יכולים לספוג מספיק מים, קלוריות, חלבון, שומן, ויטמינים, מינרלים וכן הלאה. בדרך כלל, אנשים שמקבלים השתלות במעי חווים אי ספיקת מעיים ודורשים תזונה פרנטרלית מלאה (TPN) או תזונה תוך וריידית.
קרוב ל -80% מהאנשים המקבלים השתלת מעיים מגיעים לתפקוד מלא במעי הגס. סיבוכים הקשורים לפרוצדורה זו כוללים זיהום CMV , דחייה חריפה וכרונית, ומחלת לימפופרוליפרציה שלאחר השתלות.
מקורות:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker א השתלה בטיפול של אי ספיקת כליות. ב: Kasper D, Fauci A, האוזר S, לונגו D, ג 'יימסון J, Loscalzo J. עורכים. עקרונות הריסון של הרפואה הפנימית, 19 ה. ניו יורק, ניו יורק: מקגרו-היל; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, פורובסקי M, רנא, סמית, יוסט SE, L. דאן D, Gruessner RG. הַשׁתָלָה. ב: Bronicardi F, אנדרסן DK, Billiar TR, Dunn DL, האנטר JG, מתיוס JB, Pollock RE. עורכים. עקרונות שוורץ לכירורגיה, 10e . ניו יורק, ניו יורק: מקגרו-היל; 2014.
Tavakkoli A, אשלי SW, Zinner MJ. מעי דק. ב: Bronicardi F, אנדרסן DK, Billiar TR, Dunn DL, האנטר JG, מתיוס JB, Pollock RE. עורכים. עקרונות שוורץ לכירורגיה, 10e . ניו יורק, ניו יורק: מקגרו-היל; 2014.
השתלות לפי סוג איברים ינואר 1, 1988 - 30 ביוני 2016. רשת מאוחדת לשיתוף איברים https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. השתלת ריאות. ב: Kasper D, Fauci A, האוזר S, לונגו D, ג 'יימסון J, Loscalzo J. עורכים. עקרונות הריסון של הרפואה הפנימית, 19 ה . ניו יורק, ניו יורק: מקגרו-היל; 2015.