סקירה כללית של מחלת כיב פפטי
מחלת כיב פפטי היא הפרעת עיכול נפוצה, כי לא רק יכול לעשות את החיים מאוד לא נוח, אבל יכול גם להיות כמה תוצאות חמורות. התפתחויות חדשות - במיוחד ידע חדש על הסיבות והטיפולים - חוללו מהפכה בטיפול במחלת כיב פפטי. אם אתה או אדם אהוב יש מחלת כיב פפטי, אתה צריך לוודא שאתה מודע למידע העדכני ביותר על בעיה זו נפוצה.
מה זה כיב פפטי?
כיב פפטי הוא שחיקה של בטנה של הבטן או התריסריון (החלק הראשון של המעי הדק). כיבים אלה נקראים כיבים "פפטיים" כי הם קשורים לפעילות של חומצה ופסין (אנזים עיכול חשוב) על התאים כי הקו הבטן והתריסריון.
כיב פפטי הממוקם בקיבה נקרא כיב קיבה. אם זה בתריסריון זה נקרא כיב תריסריון.
הסימפטומים עשויים להשתנות במקצת בין שני סוגים של כיבים פפטיים הרופא שלך עשוי להתייחס אליהם קצת אחרת. רופאים רואים אנשים עם כיבים פפטיים לעתים קרובות מאוד. בכל זמן נתון, עד אחוז אחד של אנשים ברחבי העולם יהיה כיב פפטי.
הסימפטומים של כיב פפטי יכול להיות די מצער. גרוע מכך, כיבים אלה יכולים להוביל לתוצאות משמעותיות, אולי מסכנות חיים. למרבה המזל, ברוב האנשים הם יכולים להירפא וסיבוכים חמורים ניתן להימנע עם טיפול רפואי מתאים עם צעדים כדי למנוע כיבים חוזרים.
תסמינים
הסימפטום העיקרי של כיב פפטי הוא כאבי בטן .
רוב האנשים יתארו כאב מכרסמים או שורף בדרך כלל בתוך בור הבטן או מתחת לצלעות בצד ימין או שמאל.
דפוס של כאבי בטן עשוי להיות תלוי במיקום של כיב. עם כיבים בקיבה, הכאב הוא לעתים קרובות יותר גרוע על ידי ארוחה, לפעמים, אדם עם כיב קיבה (אולי subconsciously) לחתוך בחזרה על אכילה ואפילו לאבד קצת משקל.
לעומת זאת, כיבים תריסריון נוטים לייצר כאב בין הארוחות כאשר הבטן ריקה - הכאב הוא הקלה לעתים קרובות על ידי אכילת משהו. אנשים עם כיב תריסריון לעיתים רחוקות לרדת במשקל ואולי למעשה לעלות במשקל.
אם כיב פפטי הופך גדול מספיק, הוא עלול לשחוק לתוך כלי דם לייצר דימום. הרופאים קוראים לזה " GI העליון לדמם " מאז האתר של דימום הוא בחלק העליון של מערכת העיכול. הסימפטומים של דימום עילי עליון עשויים להיות דרמטית למדי ואי אפשר להתעלם ממנה, כגון הקאה של דם אדום בוהק.
מצד שני, אם הדימום הוא איטי , הסימפטומים עשויים להיות הרבה יותר עדינים ויכולים לכלול את ההידרדרות הדרגתית של חולשה ( מאנמיה ), סחרחורת , דפיקות (מקצב לב מהיר), התכווצויות בטן (הנגרמות על ידי זרימת הדם, ו irritating, קרבים), ואת מלנה או זנב הצואה (נגרמת על ידי תהליך העיכול פועל על הדם של מערכת העיכול).
כיב פפטי הממוקם בצומת הבטן והתריסריון (מיקום הנקרא הערוץ הפילורי) עלול לגרום לנפיחות מספקת בקיבת הבטן כדי לייצר חסימה חלקית. אם כן, הסימפטומים עשויים לכלול נפיחות, קלקול קבה חמור, בחילות, הקאות וירידה במשקל. אנשים עם כיב פפטי גם יש סיכוי גבוה יחסית לפתח מחלת ריפלוקס gastroesophageal (GERD) ואת הסימפטומים הקשורים אליו, במיוחד צרבת .
בעוד כי כיב פפטי ללא ספק יוצר פוטנציאל לתסמינים שונים רבים, שיעור מפתיע של אנשים עם כיבים פפטיים (אולי עד 50 אחוז) עלול שלא להבחין בסימפטומים מסוימים. למרבה הצער, אפילו כיבים פפטיים שאינם מייצרים באופן ישיר תסמינים עלולים בסופו של דבר לגרום לסיבוכים משמעותיים.
קרא עוד על הסימפטומים של כיב פפטי.
סיבוכים
אם הדבר היחיד שהכיב פפטי עשה הוא לגרום לכאב בטן, הם עלולים להיחשב בעיה כה משמעותית. אבל, כפי שכבר ראינו, הם יכולים לעשות הרבה יותר מזה!
הסיבוכים העיקריים של מחלת כיב פפטי כוללים:
- מְדַמֵם. זהו הסיבוך השכיח ביותר של מחלת כיב פפטי. הדימום יכול להיות איטי ולא מתוחכם או שזה יכול להיות מסיבי ומיידי לסכנת חיים. יש לציין כי כיב מדמם באיטיות שאולי נעלם מעיניו עלול להפוך בסופו של דבר למצבי חירום רפואיים חריפים - אם הוא יימשך עוד יותר לתוך כלי דם.
- חסימת קיבה. מצב זה - חסימה בצומת הבטן והתריסריון - יכול להיגרם על ידי כיב פפטי פעיל או על ידי צלקות כרוניות עקב כיב פפטי קודם. אם החסימה חמורה, או אם חסימה בינונית לא נפתרה לאחר תקופה סבירה של טיפול רפואי, טיפול כירורגי עשוי להיות הכרחי.
- נִקוּב. אם כיב פפטי נשחק לחלוטין דרך קיר הבטן או תריסריון, זה עלול לגרום ניקוב. ניקוב עלול לאפשר לחומצה בקיבה לדלוף לתוך חלל הבטן, גרימת כאב בטן כללי חמור ולפעמים הלם . ניקוב של כיב פפטי הוא מצב מסכן חיים. הטיפול דורש טיפול כירורגי.
- מוּרְסָה. כיב פפטי יכול גם לחדור לתוך איבר בטן סמוכים טופס פיסטולה (כלומר, חיבור) בין הקיבה או התריסריון ומבנה סמוך. Fistulas עשוי ליצור עם המעי הגס, עץ מרה, לבלב, או כלי דם גדול. תלוי באיזה איבר הוא מעורב, הסימפטומים עשויים להשתנות בין הקאות חומר feculent כדי חריפה, מסיבית, או קטלני דימומים. בדומה ניקוב, טיפול כירורגי נדרש לטיפול.
קרא עוד על הסיבוכים של כיב פפטי.
גורם ל
ברוב המקרים, כיבים פפטיים נגרמים על ידי אחד משני דברים:
- זיהום עם חיידק הנקרא הליקובקטר פילורי (H. pylori)
- שימוש כרוני של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAIDS)
ההכרה כי זיהומים H. pylori אחראים על המחלה אם כי לא הכי פפטית המחלה היא אחת ההתקדמות הרפואית הגדולה ביותר של העשורים האחרונים. זיהום כרוני עם H. pylori שכיח ביותר. ההערכות הן שלפחות 50% מכל בני האדם יש H. pylori במערכות העיכול העליונות שלהם. והוא האמין כי זה היה המקרה לאורך ההיסטוריה האנושית.
מחקרים מצביעים על כך ש H. pylori עשוי לגרום לאנשים לכדי כיב פפטי על ידי מספר מנגנונים שונים, ביניהם:
- הגדלת הפרשת חומצת הקיבה
- גרימת דלקת
- צמצום מנגנוני ההגנה של בטן בטנה
- גרימת תאי קיבה (אשר להפריש חומצה ו pepsin) לגדול בטנה של התריסריון
זיהום H. pylori נפוץ מאוד אצל אנשים שיש להם מחלת כיב פפטי. כ -75% מהכיבים הפפטיים בארה"ב קשורים לזיהום זה - והשיעור גבוה יותר בעולם הלא מפותח. חיסול H. pylori הוא מרכיב חשוב בטיפול במחלת כיב פפטי.
השימוש הכרוני של NSAIDs, כולל אספירין, מגדיל את הסיכון של כיב פפטי פי 20. NSAID משתמשים שיש להם גם H. pylori (קבוצה, שוב, כולל יותר ממחצית כל האנשים) יש עלייה פי 60 מחלת כיב פפטי.
NSAIDs נחשבים להגדיל את הסיכון של כיב פפטי על ידי עיכוב קולטן COX-1 בדרכי העיכול העליונה. עיכוב של COX-1 מפחית את הייצור של prostaglandins שונים הפועלים כדי להגן על בטנה של התריסריון ואת התריסריון. (NSAIDs שאינם מעכבים את הקולטן COX-1 פותחו, אבל אלה קיבלו מוניטין רע בגלל עלייה ברורה של בעיות לב וכלי דם.)
אנשים ללא H. pylori יכולים לפתח ulpters פפטי, במיוחד אם הם משתמשים NSAIDs. אנשים שאינם משתמשים ב- NSAIDs יכולים לפתח כיבים פפטיים, במיוחד אם יש להם H. pylori. אבל אנשים שיש להם שני גורמים אלה יש סיכון גבוה במיוחד של מחלת כיב פפטי.
בעוד H. pylori ו- NSAIDs חשבון עבור רוב מחלת כיב פפטי, ישנם גורמים פוטנציאליים רבים אחרים גם כן. אלו כוללים:
- תרופות אחרות (במיוחד סטרואידים, clopidogrel , spironolactone , SSRIs, קוקאין סדק, מתאמפטמין, ואפילו acetaminophen )
- כימותרפיה והקרנות
- גידולים שונים, כולל תסמונת זולינגר-אליסון ותסמונת קרצינואידית
- זיהומים אחרים, כולל הרפס סימפלקס ו cytomegalovirus
- מחלות דלקתיות כגון סרקואידוזיס ומחלת קרוהן
- שימוש באלכוהול
- לעשן
- מחלת עורקים היקפית המשפיעה על העורקים המספקים את הקיבה או התריסריון
- מצב תזונתי ירוד
למרות מה שאולי שמעת כל החיים שלך, אין שום הוכחה כי אכילת כל סוג מסוים של מזון, כמו מנות מתובל, גורם מחלת כיב פפטי. אתה עשוי לגלות כי במקרה שלך, אכילת מזונות מסוימים עלולה לגרום לצרבת, לקלקול קבה או לתסמינים אחרים של מערכת העיכול - ואם כן, כדאי להימנע מהם. אבל אתה מתחמק מהם כדי להרגיש טוב יותר, לא כדי למנוע מחלת כיב פפטי.
באופן דומה, מומחים עכשיו הנחה את הרעיון כי כיבים נגרמים על ידי מתח נפשי חריף או כרוני, כמו להתמודד עם הבוס מעצבן, אלא אם כן הלחץ גורם לך לעשן, לשתות, או הרבה פופ של אדוויל.
קרא עוד על הסיבות של כיב פפטי.
אִבחוּן
בדיקות אבחון של מחלת כיב פפטי יש שתי מטרות נפרדות:
- קביעת נוכחות או היעדר כיב פפטי
- הערכת הגורם של כיב, אם קיים
אם הסימפטומים שלך מתונים, הרופא שלך יכול פשוט לשים אותך על מהלך של טיפול לחסום את חומצת הקיבה. אם הסימפטומים שלך ללכת ולא לחזור אחרי זה צעד פשוט, זה יכול להיות כל מה שיש בו. עם זאת, אם הסימפטומים שלך הם חמורים למדי, או אם הסימפטומים שלך לחזור לאחר קורס קצר של טיפול, זה בדרך כלל רעיון טוב לעשות אבחנה סופי. היום, זה נעשה בצורה היעילה ביותר ובדייקנות עם הליך אנדוסקופיה .
עם אנדוסקופיה, צינור גמיש המכיל מערכת fiboptic הוא עבר את הוושט אל תוך הבטן, ואת בטנה של הקיבה והתריסריון הוא דמיינו ישירות. אנדוסקופיה היא מהירה ומדויקת. בנוסף, אם קיים כיב, ניתן להעריך את חומרתו הכללית, וניתן לבדוק אותו עבור סימנים כלשהם של ממאירות - ובמקרה זה ניתן לקחת ביופסיה. ביופסיה היא גם מאוד מועיל בזיהוי אם H. pylori קיים.
מחקרי קרני רנטגן עילית , באמצעות בריום שנבלע כדי ליצור ניגודיות, יכולים לשמש גם לאבחון כיבים פפטיים. עם זאת, בדיקה זו היא הרבה פחות מדויקת מאשר אנדוסקופיה, לוקח יותר זמן, והוא אינו מספק הזדמנות עבור ביופסיות לבדיקת פוטנציאל ממאירות או H. pylori. זה כולל גם חשיפה לקרינה. מסיבות אלו, צילומי רנטגן אינם משמשים יותר מדי פעמים כדי לאבחן מחלת כיב.
אם מאובחנת כיב פפטי, חשוב להעריך אם זיהום עם H. pylori קיים ואם NSAIDs עשוי להיות גורם. מידע זה חשוב מאוד בקביעת הטיפול המתאים.
הדרך הטובה ביותר לזהות H. pylori הוא עם ביופסיה שהתקבלו במהלך אנדוסקופיה. לחלופין, בדיקת נשימה אוריאה ניתן להשתמש. H. pylori מפריש את urease האנזימים שמביא עודף אוריאה - אשר ניתן לזהות בנשימה. בדיקות דם ובדיקות בצואה עשויות לשמש גם לזיהוי H. pylori.
בגלל NSAIDs (ולפעמים תרופות אחרות) לעתים קרובות לשחק תפקיד מרכזי בפיתוח של כיב פפטי, חשוב לתת לרופא שלך חשבון מלא של כל התרופות אתה משתמש, מרשם או מעל לדלפק.
אם יש לך כיב פפטי אין לך זיהום H. pylori או שימוש NSAID, הרופא שלך עשוי להזדקק לבצע הערכה רפואית נוספת, מחפש סיבות פוטנציאליות אחרות. ברוב גדול של אנשים עם מחלת כיב פפטי, עם זאת, זה לא הכרחי.
יַחַס
ברוב המקרים, כיב פפטי ניתן לטפל בהצלחה עם טיפול רפואי. באופן כללי, הטיפול הרפואי מורכב משלושה דברים:
- חיסול ה 'פילורי
- מתן קורס של מעכב משאבת פרוטון (PPI) טיפול
- נסיגה גורמים התורמים כיבים פפטי
אם הבדיקה חיובית עבור H. pylori, המפתח בהצלחה לטיפול במחלה כיב פפטי היא להיפטר הזיהום עם קורס של אנטיביוטיקה. בדרך כלל, שני אנטיביוטיקה שונים משמשים שבעה עד 14 ימים - לרוב clarithromycin, metronidazole, ו / או amoxicillin.
חשוב לחזור על בדיקות עבור H. pylori לאחר מהלך אנטיביוטיקה כדי לתעד כי הזיהום נעלם. אם לא, יש צורך בקורס טיפול נוסף, באמצעות תרופות שונות או מינונים שונים. כישלון לרפא את כיב, וכיבים חוזרים, הם הרבה יותר סביר אצל אנשים אשר זיהומים H. pylori אינם מטופלים כראוי.
ריפוי כיב יכול גם להיות מקודם על ידי עיכוב הפרשת חומצת הקיבה. כאשר כיב פפטי קיים, זה נעשה בצורה הטובה ביותר באמצעות PPI, כגון esomeprazole (Nexium) , pantoprazole (Prevacid), Omeprazole (Prilosec) , או rabeprazole (AcipHex). צמצום החומצה בקיבה לא רק עוזר כיב להחלים אלא גם עושה אנטיביוטיקה יעילה יותר נגד H. pylori. טיפול PPI נמשך בדרך כלל במשך 8 עד 12 שבועות אצל אנשים עם מחלת כיב פפטי.
בנוסף הימנעות כל NSAIDs, כל אחד עם כיב פפטי צריך להפסיק לעשן ולהגביל אלכוהול לא יותר משקה אחד ליום (אם כי).
לאחר נטילת אנטיביוטיקה, ה- H. pylori נמחק, 8-12 שבועות של טיפול PPI, ומניעת סוכנים הפוגעים כמו NSAIDs, הסיכויים של ריפוי מוחלט של כיב פפטי הם מצוינים - בדרך כלל מעל 90-95 אחוזים. יתר על כן, הסיכון של כיב חוזר הוא נמוך למדי.
עם זאת, אם H. pylori לא נמחק - או אם תמשיך (או להתחיל) באמצעות NSAIDS, עישון, או צריכת כמויות גבוהות יותר של אלכוהול - יש סיכוי טוב מאוד כיב כי לא יירפא או יחזור.
רוב המומחים ממליצים לחזור על אנדוסקופיה לאחר טיפול של כיב קיבה כדי להבטיח ריפוי מלא. כיבים בקיבה לעיתים טופס באתר של סרטן הקיבה, אז זה יכול להיות חשוב לדמיין את האזור לאחר הטיפול כדי לוודא את האתר החלים הוא נורמלי. זה בדרך כלל לא הכרחי לחזור על אנדוסקופיה לאחר טיפול של כיב תריסריון.
כיב פפטי כי לא לרפא לאחר 12 שבועות של טיפול PPI נקרא כיב "עקשן". אם יש לך כיב עקשן על גבי עוד קורס של 12 שבועות של טיפול PPI:
- סביר להניח שיש לך עוד אנדוסקופיה עם ביופסיות יותר, מחפש זיהום H. pylori שיורית, וכדי לוודא שאין סימן של ממאירות.
- ייתכן שיהיה עליך לעבור workup רפואי נרחב יותר מחפש סיבות בסיסיות יוצא דופן עבור מחלת כיב פפטי.
- אתה צריך לצפות לרופא שלך לבצע חקירה מקיפה יותר של הרגלי שלך לגבי השימוש NSAID, עישון, שתייה, וכל שימוש בסמים אחרים.
כל זה נחוץ. מציאת דרך לטפל כיב עקשן הוא קריטי, שכן אנשים עם כיבים עקשן נוטים יותר לפתח אחד הסיבוכים מגעיל של מחלת כיב פפטי.
אני n בעבר, טיפול כירורגי של מחלת כיב פפטי היה נפוץ למדי. עם זאת, מאז H. pylori התגלה להיות גורם חשוב ותכוף הבסיסית - ומאחר PPI עוצמה תרופות פותחו - ניתוח הפך רק לעתים רחוקות הצורך.
ניתוח זה נחוץ בעיקר לכיבים שמוכיחים לחלוטין את הטיפול הרפואי, נחשדים כממאירים או כטיפול בסיבוכים של מחלת כיב פפטי, כמו דימום חמור, חסימה, ניקוב או היווצרות פיסטולה.
קרא עוד על טיפול ulcers peptic.
מילה מ
בעוד כיב פפטי הוא בעיה רפואית משמעותית שיכולה להיות השלכות חמורות, ההתקדמות בטיפול רפואי במהלך העשורים האחרונים שינו לחלוטין את הטיפול במצב זה ואת הפרוגנוזה של אנשים שיש להם את זה.
אם אתם מאובחנים עם מחלת כיב פפטי, כל עוד אתה עובד עם הרופא שלך כדי להקים סיבה הבסיסית, בצע בנאמנות את משטר חודשיים עד שלושה של טיפול רפואי סביר להניח יהיה prescribed, ולהימנע תרופות, ואת הרגלי, אתה אמור להימנע, יש סיכוי מצוין כי כיב שלך יהיה להחלים לחלוטין ולא יחזור.
> מקורות:
> לאו ג 'י, סונג J, היל C, et al. סקירה שיטתית של האפידמיולוגיה של מחלות כיב פפטי מסובכות: שכיחות, הישנות, גורמי סיכון ותמותה. עיכול 2011; 84: 102.
> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, et al. ניתוח מטא השוואת שיעורי חיסול, ריפוי ושיעורי חולי בחולים עם הליקובקטר פילורי הקשור בקיבה או בכיב התריסריון. אלימנט פרמקול תר 2001; 15: 1949.
> Li LF, Chan RL, Lu L, et al. עישון סיגריות ומחלות במערכת העיכול: הקשר הסיבתי ומנגנונים מולקולריים (סקירה). Int J Mol Med 2014; 34: 372.
> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. ניהול זיהום הליקובקטר פילורי - דוח מאסטריכט הרביעי / פירנצה. גוט 2012; 61: 646.