בצקת ריאות היא מצב רפואי הנגרם על ידי נוזל עודף בשקיות האוויר של הריאות ( alveoli ). מכיוון שהאלבולי המלא נוזלים אינו יכול לתפקד בצורה נורמלית, בצקת ריאות בדרך כלל מייצרת קשיים משמעותיים בנשימה, ולעתים קרובות הופכת לבעיה מסכנת חיים.
למה בצקת ריאותית היא בעיה
Alveoli הם שם את העבודה האמיתית של הריאות מתרחש.
בשקיות האוויר הששוניות, האוויר הצח שאנו נושמים מתרחש בקרבה לנימי הדם החסרי חמצן מרקמות הגוף. (הדם החמצן המסכן הזה נשפך רק מהצד הימני של הלב אל הריאות, דרך העורק הריאתי, וכאן יותר על אופן הפעולה של הלב ).
דרך קירות דקים של alveoli, חילופי גז קריטי להתרחש בין האוויר בתוך שקית שן ואת הדם "בילה" בתוך נימים. חמצן מן alveoli הוא נלקח על ידי דם נימי, ואת דו תחמוצת הפחמן מן הדם מתפזרת לתוך alveoli. הדם, שעכשיו הוא עשיר בחמצן, נישא לצד השמאלי של הלב, שמשאיר אותו לרקמות. האוויר ה"שימושי "המשומש נשף החוצה אל האטמוספרה, בזמן שאנחנו נושמים.
החיים עצמם תלויים בחילוף גזים יעיל בתוך האלבולי.
עם בצקת ריאות, כמה שקיות אלכוהול להתמלא נוזל.
חילופי גזים קריטיים בין אוויר בשאיפה ודם נימי לא יכולים עוד להתרחש באלוולי מלא נוזל. אם מספר מספיק של alveoli מושפעים, מתרחשים סימפטומים. ואם בצקת ריאות הופך נרחב, המוות יכול להתפתח.
תסמינים של בצקת ריאותית
בצקת ריאות עשויה להתרחש בחריפות, ובמקרה זה היא גורמת לעיתים קרובות לקוצר נשימה חמור (קוצר נשימה), יחד עם שיעול (אשר לעיתים קרובות מייצר כיח ורוד, קצף), צפצופים.
בצקת ריאות פתאומית עשויה להיות מלווה חרדה קיצונית, דפיקות. בצקת ריאות פתאומית נקראת לעיתים "בצקת ריאות", והיא מרמזת על החמרה פתאומית של בעיה לבבית. לדוגמה, תסמונת כלילית חריפה יכולה לייצר בצקת ריאות פלאש, כפי יכול קרדיומיופתיה חריפה .
בצקת ריאות חריפה היא תמיד מצב חירום רפואי, והוא יכול להיות קטלני.
בצקת ריאתית כרונית, שנראית לעיתים קרובות עם אי ספיקת לב , נוטה לגרום לסימפטומים שעווה ודעוך לאורך זמן, כמו יותר או פחות alveoli מושפעים. התסמינים השכיחים הם קוצר נשימה עם מאמץ, אורתופניה (קשיי נשימה בזמן שכיבה שטוחה), קוצר נשימה לילי פארוקסמי (מתעורר בלילה קצר עד נשימה), עייפות, בצקת בעור (נפיחות) ועלייה במשקל (עקב הצטברות נוזלים).
מה גורם בצקת ריאתית?
הרופאים בדרך כלל מחלקים בצקת ריאות לאחד משני סוגים: בצקת ריאתי לב, בצקת ריאתי לא לב.
לב ריאתי לב בצקת
מחלת לב היא הגורם השכיח ביותר לבצקת ריאות. בצקת לב ריאתית מתרחשת בגלל בעיה בלב הבסיסית גורמת ללחצים בצד שמאל של הלב להיות מרומם. לחץ גבוה זה מועבר לאחור, דרך הוורידים הריאתיים, אל הנימים הקשים.
בגלל הלחץ הנימי הריאתי גבוה, נוזל מוביל מתוך נימי לתוך חלל האוויר alveolar, בצקת ריאות מתרחשת.
כמעט כל סוג של מחלת לב יכול בסופו של דבר להוביל ללחץ הלב השמאלי בצד שמאל, ובכך, על בצקת ריאות. הסוגים הנפוצים ביותר של מחלת לב גרימת בצקת ריאות הם:
- מחלת לב כלילית (CAD)
- אי ספיקת לב מכל סיבה שהיא
- מחלת לב שסתום, היצרות מיטרלית במיוחד, רגורגיטציה מיטרלית , היצרות אבי העורקים , או רגורטיון אבי העורקים
- לחץ דם חמור
עם בצקת ריאתי כרונית לב, לחצים מוגברת בתוך נימים יכול בסופו של דבר לגרום לשינויים להתרחש העורקים הריאתיים.
כתוצאה מכך, לחץ עורק ריאתי גבוה עלול להתרחש, מצב הנקרא לחץ דם ריאתי . אם הצד הימני של הלב צריך לשאוב דם כנגד לחץ עורק הריאתי המוגבה הזה, אי-ספיקת לב בצד ימין עלולה להתפתח בסופו של דבר.
לב ריאתי לא בצקת לב ריאה
בבצקת ריאתית לא-לבבית, נוזל ממלא את האלבולי מסיבות שאינן קשורות ללחץ לב מוגבר. זה יכול להתרחש כאשר נימי הריאות להיפגע מחלק מחלת לב לא. כתוצאה מכך, נימים להיות "דולף", ולהתחיל נוזל דולף לתוך alveoli.
הסיבה השכיחה ביותר לבצקת ריאתית לא-לבבית היא תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) , הנגרמת על ידי דלקת מפזרת בתוך הריאות. דלקת זו פוגמת את הקירות הישניים, ומאפשרת לצבור נוזלים. ARDS נראה בדרך כלל בחולים חולים, ויכול להיגרם על ידי זיהום, הלם, טראומה, ועוד כמה תנאים.
בנוסף ל- ARDS, בצקת ריאתי לא-לבבית יכולה גם להיות מיוצרת על ידי:
- תסחיף ריאתי
- מחלה בגובה רב
- סמים (בעיקר הרואין וקוקאין)
- זיהום ויראלי
- רעלנים (למשל, שאיפה של כלור או אמוניה)
- בעיות נוירולוגיות (כגון טראומה מוחית או דימום תת-תת-קרקעי )
- שאיפת עשן
- כמעט טביעה
אבחון בצקת ריאותית
אבחון מהיר של בצקת ריאות הוא קריטי; ובמיוחד קריטי הוא נכון לאבחן את הסיבה הבסיסית.
אבחון בצקת ריאות בדרך כלל נעשה במהירות יחסית על ידי ביצוע בדיקה גופנית, מדידת רמות החמצן בדם, ועושה רנטגן החזה.
לאחר בצקת ריאות נמצא, צעדים יש לנקוט מיד כדי לזהות את הסיבה הבסיסית. ההיסטוריה הרפואית חשובה מאוד במאמץ זה, במיוחד אם יש היסטוריה של מחלת לב (או סיכון מוגבר לב וכלי דם), שימוש בסמים, חשיפה לרעלים או לזיהומים, או גורמי סיכון לתסחיף ריאתי.
אלקטרוקרדיוגרמה ואקוקרדיוגרמה לעיתים קרובות די מועיל באיתור מחלת לב הבסיסית. אם מחלת לב חשודה אבל לא ניתן להוכיח על ידי בדיקה noninvasive, צנתור לב ייתכן שיהיה צורך. ייתכן שיהיה צורך במגוון של בדיקות אחרות אם יש חשד לגורם לא-לבבי.
בצקת ריאתית לא מאובחנת כאשר בצקת ריאותית קיימת בהעדר לחצים מוגברים של הלב השמאלי.
טיפול בצקת ריאתית
המטרות המיידיות בטיפול בצקת ריאות הן להפחית את הצטברות הנוזלים בריאות ולשחזר את רמות החמצן בדם לכיוון הנורמלי. טיפול בחמצן הוא כמעט תמיד ניתנת מיד. אם סימנים של אי ספיקת לב נמצאים, משתנים מקבלים גם בחריפות. תרופות אשר מרחיבות את הדם כלי, כגון חנקות , משמשים לעתים קרובות כדי להפחית את הלחצים בתוך הלב.
אם רמות החמצן בדם נשארות נמוכות בצורה קריטית למרות צעדים כאלה, ייתכן שיידרש אוורור מכני. אוורור מכני ניתן להשתמש כדי להגדיל את הלחץ בתוך alveoli, ולהוביל חלק הנוזל המצטבר בחזרה נימים.
עם זאת, הטיפול הסופי של בצקת ריאות - בין אם זה בגלל מחלת לב או גורם לא לב - דורש זיהוי וטיפול בבעיה הרפואית הבסיסית.
מקורות:
ור LB, מאתי מתי. תרגול קליני. בצקת ריאתית חריפה. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, קולינס SP, Pang PS, et al. תסמיני אי ספיקת לב חריפה: מצגת חירום, טיפול וטיפול: גישות עכשוויות ומטרות עתידיות: הצהרה מדעית של איגוד הלב האמריקני. מחזור 2010; 122: 1975.