טמפונד לב - גורם, תסמינים וטיפולים

טמפונדה לבבית היא מצב מסכן חיים, שבו או אפקט קרום הלב טיפוסי (כלומר, הצטברות של כמות לא נורמלית של נוזל בשק הלב) או דימום לתוך שק קרום הלב, משבש את תפקוד הלב הרגיל. טמפונדה לב יכולה להופיע בחריפות או להתפתח בהדרגה. בכל מקרה, הסימפטומים הם בדרך כלל די בולט, ואת הפתרון של סימפטומים דורש הסרת מהירה של הנוזל עודף מן שק קרום הלב.

כיצד הופכת טמפונדה לבבית?

טמפונדה לב מתרחשת כאשר לחץ מוגבר בתוך שק הלב קרום הלב, הנגרמת על ידי עודף הנוזל, הופך להיות מספיק כדי להגביל את מילוי הלב במהלך diastole . מאז הלב כבר לא יכול למלא במלואו, פחות דם הוא נפלט עם כל פעימת הלב, ואת הלב צריך לעבוד הרבה יותר קשה כדי לספק את הצרכים של הגוף. יתר על כן, הדם מנסה להיכנס ללב נוטה לגבות, לייצר גודש הריאות והורידים.

כמות נוזל הלב קרום הדרוש כדי לייצר טמפונדה תלוי במידה רבה על כמה במהירות הנוזל צבר. אם נוזל הלב קרום הלב עולה במהירות, קרום הלב אין זמן "למתוח", ואת הלחץ בתוך שטח קרום הלב יכול להגדיל במידה ניכרת - אפילו עם כמות קטנה יחסית של נוזל. מצד שני, אם נוזל הלב קרום הלב מצטבר יותר בהדרגה (למשל, במשך תקופה של ימים או שבועות), קרום הלב יש זמן להתמתח כדי להתאים את הנוזל הנוסף.

במקרה זה, הלחץ בתוך השטח קרום הלב לא יכול להגדיל באופן משמעותי עד אפקט הלב קרום הלב הפך להיות גדול למדי, עד לנקודה שבה קרום הלב אינו מסוגל למתוח עוד יותר.

מה הן הסיבות של טמפונדה לב?

טמפונדה לב יכולה להיגרם על ידי כל התנאים המייצרים התנפחות הלב קרום הלב.

אלו כוללים:

מה הם הסימפטומים של טמפונדה לב?

סוג וחומרת הסימפטומים תלוי אם הטמפונד התפתח בחריפות או בהדרגה. טמפונדה חריפה מיוצרת בדרך כלל על ידי טראומה בחזה, ניתוח לב או טיפולים לב פולשניים אחרים, כגון צנתור לב , או על ידי דיסקציה אבי העורקים . בכל התנאים האלה, הדם יכול למלא את שק הלב קרום הלב בתוך שניות או דקות, תוך הפקת פשרה מהירה וחמורה. בגלל הנוזלים העודפים (כלומר, דם) בשק הלב קרום הלב מצטבר במהירות בתנאים אלה, טמפונדה יכולה להתפתח גם עם כמות קטנה יחסית של נוזל הלב קרום הלב. הסימפטומים מיד בולט וחמור. כאבים בחזה, קוצר נשימה חמור, טכיקרדיה ודפיקות לב שכיחים. לחץ דם נמוך מאוד עלול להתרחש, יחד עם עור קריר באופן חריג, שינוי צבע כחלחל, ואת הפחתה מופחתת של שתן.

טמפונדה חריפה היא מצב חירום רפואי, ומוות מהיר הוא סביר אם זה לא מטופל במהירות.

טמפונדה לבבית הנובעת ממצבים שאינם טראומה, נהלים רפואיים או דיסקציה אבי העורקים נוטה להתפתח מעט יותר בהדרגה, בדרך כלל על פני ימים או שבועות. השחלות pleural במקרים אלה "חמור" נוטים להיות הרבה יותר גדול מאשר במקרים חריפים מאז קרום הלב בדרך כלל יש זמן להתמתח כדי להתאים את הצטברות נוזלים הדרגתית יותר. הסימפטומים גם פחות דרמטיים. חולים עם טמפונדה תת חדה בדרך כלל לחוות מלאות החזה או אי נוחות, עייפות קלה, קוצר נשימה עם פעילות מינימלית, בצקת ברגליים וברגליים. אבל בעוד התסמינים עשויים להתפתח פחות דרמטית מאשר עם טמפונדה חריפה, הם יכולים בסופו של דבר להיות חמור למדי.

צורה הדרגתית יותר זו של טמפונדה לב יכולה גם היא להיות קטלנית, וטיפול מהיר עדיין נחוץ.

כיצד מאובחנת טמפונדה לבבית?

הרופא בדרך כלל חושד בטמפונדה לבבית על ידי הקשבה לסימפטומים של המטופל, על ידי הנסיבות הקליניות (כגון חשד נוכחות של כל התנאים הרפואיים הידועים לגרום טמפונדה), ועל ידי בדיקה גופנית. רמזים נוספים ניתן להשיג עם חזה רנטגן ו electrocardiogram . לאחר מצב זה חשוד, האבחנה ניתן לאשר בקלות עם echocardiogram .

כיצד מטפלים בטיפונדה לבבית?

הטיפול של טמפונדה לב הוא להסיר את הנוזל קרום הלב עודף מן שק קרום הלב. הסרת הנוזל משחררת את הלחץ בתוך שק הלב קרום הלב ומאפשרת ללב לחזור לתפקודו הרגיל.

הסרת נוזל הלב קרום הלב הוא מושגת בדרך כלל באמצעות pericardiocentesis - כלומר, ניקוז הנוזל דרך קטטר גמיש מוכנס לחלל קרום הלב. לחלופין, הסרת נוזל ניתן להשיג באמצעות הליך ניקוז כירורגית. ניקוז כירורגי נעשה בדרך כלל אם, בנוסף לניקוז הנוזל, ביופסיה של קרום הלב יש צורך מסיבות אבחון. אם היתוך קרום הלב חוזר אחרי זה כבר סחוט, pericardiectomy (הסרה כירורגית של קרום הלב) עשוי להיות נחוץ כדי למנוע הישנות נוספת.

כל עוד הוא מאובחן במהירות ופונה במהירות, טמפונדה לב כמעט תמיד ניתן לטפל ביעילות, ואת התוצאה לטווח ארוך בדרך כלל תלוי בעיקר על אופי וחומרת הגורם הרפואי הבסיסי.

מקורות:

מאיש ב ', ספרוביץ', ריסטית, ואח '. הנחיות על אבחון וניהול מחלות הלב קרום הלב; כוח המשימה על אבחון וניהול של מחלות הלב קרום הלב של החברה האירופית לקרדיולוגיה. Eur הלב J 2004; 25: 587.

ספודיק DH. טמפונדה לבבית חריפה. N Engl J Med 2003; 349: 684.