סיבוכים של דימום סובארכנואיד

סיבוכים של SAH וכיצד רופאים לנהל אותם

דימום תת-סובךנומי (SAH) הוא מחלה מפחידה ומסכנת חיים, שבה הדם נקרע מעורק במוח ודלף לתוך הנוזל השדרתי (CSF).

רק כשליש מהחולים עם SAH יש "תוצאה טובה" לאחר הטיפול. וכאילו לא די בכך, דימום תת-קרקני יכול להצית אשד של בעיות אחרות.

כדי למנוע סיבוכים נוספים אלה, ניטורם של דימום תת-סמוי-אנודי ניטור ביחידה לטיפול נמרץ לאחר כניסתם הראשונה לבית החולים.

ישנם ארבעה סיבוכים מרכזיים לדימום תת-קרקעי. סיבוכים אלה הם vasospasm, hydrocephalus, התקפים, ו rebleeding.

Vasospasm לאחר דימום Subarachnoid

המילה vasospasm אומר כי כלי הדם במוח "עווית" ו מהדק למטה, הפחתת ולעיתים אפילו לעצור את זרימת הדם לחלקים של המוח. התוצאה היא שבץ.

Vasospasm בדרך כלל מתרחשת שבעה עד עשרה ימים לאחר הדימום הראשוני. בגלל vasospasm קשה לטפל אם זה קורה, הדגש של טיפול בבית החולים הוא מניעה. התרופה לחץ דם nimodipine הוכח כדי להפחית את הסבירות לתוצאה גרועה לאחר vasospasm (אם כי זה לא נראה כדי להקטין את הסיכון לפתח vasospasm מלכתחילה). כמות קטנה מדי של דם בגוף הוכחה גם כקורלציה עם הסיכון vasospasm, ולכן החולה מקבל נוזלים נאותה על ידי IV כדי לשמור על נפח הדם במצב אפילו (לא יותר מדי, לא מעט מדי).

טכניקות ניסויים נוספים נוספים למניעת vasospasm כוללים מתן תרופות סטטין .

אנשים שיש להם SAH הם צפו מקרוב סימנים של vasospasm עם בדיקות נוירולוגיות חוזרות ונשנות. אם יש תוצאה החמרה פתאומית הבדיקה, זה יכול אומר vasospasm מתרחשת. שימוש בטכניקות כמו דופלר transcranial יכול גם לרמוז שמישהו מפתחת vasospasm.

במונחים של טיפול vasospasm, לחץ הדם נשמר קצת גבוה (המושרה יתר לחץ דם) למעט חולים שיש להם לחץ דם בסיסי או בעיות לב אחרות כי הם התווית נגד אסטרטגיה זו.

אם vasospasm נמשכת למרות טיפול hypertensive, אפשרויות יותר פולשניות, כמו אנגיופלסטיקה (פתיחת כלי הדם עם קטטר מושחל באמצעות כלי הדם) או באמצעות קטטר להזריק תרופות ישירות במקום הצר, ניתן לנסות.

הידרוצפלוס לאחר דימום תת-דרכי

לפעמים קריש דם מן הדימום subarachnoid יכול להיות תקוע באחד מאתרי ניקוז טבעיים חשובים של נוזל המוח השדרה (CSF). בדרך כלל, CSF מיוצר בתוך החדרים של המוח. לאחר מכן הוא נוסע דרך פתחים קטנים המכונה פורמינה. אם פתחים אלה הם סתומים, CSF הוא עדיין מיוצר אבל אין לאן ללכת. התוצאה היא עלייה בלחץ בתוך החדרים של המוח, הידועה בשם הידרוצפלוס. הלחץ מתפשט למוח ולגולגולת.

לחץ תוך גולגולתי מוגבר עלול לגרום לירידה בתודעה ותרדמת. אם לא מטופל, המוח יכול להיות דחף דרך אזורים חזק כמו הפתיחה בבסיס הגולגולת, וכתוצאה מכך למוות.

כדי למנוע את הצטברות הלחץ, נוירוכירורגים עשויים לבצע ניקור מותני או מקום לתוך הגולגולת כדי לנקז את CSF עודף.

תפיסה לאחר דימום תת-סובארכני

דם יכול לגרות את קליפת המוח ולגרום להתקף . עם זאת, רק אחוז קטן של חולים עם SAH להמשיך לקבל אפילפסיה (הפרעת התקפים). הרופאים עשויים לשקול שימוש באנטי-אפילפסיה מונעת בתקופה המיידית שלאחר הדימום. אבל שימוש ארוך טווח נגד אפילפסיה לא מומלץ (עם זאת, למעט חריג מבוסס על גורמי סיכון בודדים), בשל הסיכונים של תופעות לוואי.

דימום מחדש לאחר דימום תת-סובךנומי

לאחר SAH, הסיכון לדימום חוזר הוא בין 3 ל -13% בתוך 24 השעות הראשונות, על פי מאמר שפורסם ב- Stroke .

בדיקות נוירולוגיות תכופות וסריקות CT תקופתיות, במיוחד בתקופה שאחרי הדימום הראשוני, יכולות לסייע באיתור חוזר של דימום אם זה קורה.

כדי למנוע דימום חוזר, אנוריזמה בסיכון גבוה במוח סגורות. זה יכול להיעשות באמצעות סוג של מצרך כירורגי כדי קליפ המפרצת מחוץ לשאר העורק, או על ידי השחלה של קטטר דרך העורקים עד מפרצת והחדרת סלילי מתכת או חומר איטום כדי לאטום את מפרצת. איזה הליך הוא טוב יותר היא החלטה מורכבת משתנה מאדם לאדם דורש דיון זהיר עם הצוות הרפואי.

שורה תחתונה

בעוד ארבעת הסיבוכים העיקריים של דימום subarachnoid עשוי להיראות כמו יותר ממספיק, למרבה הצער, יש כמה סכנות פוטנציאליות נוספות שמגיעים ממחלה רצינית מספיק כדי לדרוש טיפול ביחידה לטיפול נמרץ. פקקת ורידים עמוקים של הרגליים, היפונתרמיה וזיהומים הנרכשים על ידי בית החולים חייבים להישמר גם הם. לשרוד את הדימום הראשוני הוא רק חלק מהאתגר של דימום subarachnoid. לשרוד את השאר ידרוש שיתוף פעולה הדוק עם צוות של רופאים מומחים.

_{מקורות:}

_{Bederson, JB, et al. (2009). קווים מנחים לניהול דימום תת-אנכרוני תת-מפרקי: הצהרה עבור אנשי מקצוע בתחום הבריאות מקבוצת כתיבה מיוחדת של מועצת שבץ המוח, איגוד הלב האמריקני. שבץ , 40: 994.}

_{Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, & Hutchinson, PJ (2004). אפילפסיה מאוחרת לאחר ניתוח פתוח לדימום תת-מפרקי תת-מפרקי. J ofn נוירולוגיה, נוירוכירורגיה, & פסיכיאטריה , 75: 1620.}

_{קונולי, ES et al. (2012). קווים מנחים לניהול דימום תת-אנכרוני תת-מפרקי: הצהרה עבור אנשי מקצוע בתחום הבריאות מקבוצת כתיבה מיוחדת של מועצת שבץ המוח, איגוד הלב האמריקני. שבץ, 43 (6): 1711-37.}

_{Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Vasospasm מוחי בעקבות דימום תת-תת-מפרקי. שבץ, 16: 562.}

_{Tidswell, P., et al. (1995). תוצאה קוגניטיבית לאחר קרע מפרצת: הקשר לאתר מפרצת סיבוכים perioperative. נוירולוגיה, 45: 875.}

כתב ויתור: המידע באתר זה נועד למטרות חינוכיות בלבד. אין להשתמש בו כתחליף לטיפול אישי על ידי רופא מורשה. אנא פנה לרופא לאבחון וטיפול בכל הקשור לתסמינים או למצב רפואי .