גורם, אבחון וטיפול
אנשים החיים עם כאב כרוני לפעמים תלוי משככי כאבים מרשם לתפקד. עם זאת, אחד הסוגים הנפוצים ביותר של משככי כאבים יכול, עם שימוש ממושך, להתחיל לעשות את הכאב שלך יותר גרוע.
כאשר זה קורה, זה נקרא opioid- המושרה hyperalgesia (OIH) או opioid- המושרה allodynia (OIA). הנה מה שהביטויים האלה אומרים:
- אופיואיד, המכונה לפעמים אופיום או נרקוטי, הוא סוג של משכך כאבים עשוי מאופיום מעשה ידי אדם.
- היפרלגיה היא כאב מוגבר; תהליכים במערכת העצבים עבודה כדי להגביר את עוצמת הכאב שאתה מרגיש.
- Allodynia הוא כאב זה נגרם על ידי משהו שלא צריך לגרום לכאב, כגון מגע קל או בד נע על פני העור שלך.
כאשר אופיואידים מתחילים לגרום או מחריפים את הכאב שלך, סביר להניח שאתה צריך לגמול מהם ולחפש דרכים חלופיות כדי לנהל את רמות הכאב שלך.
כאבים אופיואידים (OIP) יכול להיות קשה לאבחן, במיוחד אצל מישהו עם מצב כאב כי כבר כרוך hyperalgesia ו / או allodynia.
אופיואידים זמינים רק על ידי מרשם. תרופות מסוימות מכילות רק אופיואיד בעוד שאחרות משלבות את האופיואיד עם תרופה אחרת כמו אצטמינופין. אופיואידים נפוצים כוללים:
- הידרוקודון
- אוקסיקודון
- קודין
- מוֹרפִין
- מתדון
- פנטניאל
- מפרידין
- הידרו
מה גורם כאב אופויאידים- Induced כאב?
מדענים עדיין לא בטוחים מה גורם לאופיה. OIA הוכר הרבה יותר לאחרונה ואנחנו יודעים אפילו פחות על זה ממה שאנחנו עושים OIH.
עם זאת, חוקרים בוחנים מספר אפשרויות.
על פי סקירה של OIH שפורסם בכתב העת כאב רופא, כמה מנגנונים אפשריים כוללים:
- הפרעות בדרך בה המוח שלך מעבד אותות כאב
- קולטנים מיוחדים במוח תקלה
- כמויות מוגברות של הנוירוטרנסמיטר גלוטמט , אשר מגרה את תאי המוח שלך, לפעמים over- מגרה אותם עד כדי מוות
- עודף פעילות של קולטנים בחוט השדרה הממריצים עצבים סנסוריים מיוחדים, הנקראים nociceptors , במערכת העצבים ההיקפית שלך
- ירידה מחודשת של נוירוטרנסמיטרים מסוימים, אשר שומרת על רמות גבוהות פעיל במוח
- רגישות מוגברת של נוירונים בעמוד השדרה לנוירוטרנסמיטורים חומר P (אשר משדר אותות כאב נוסיצפטיביים) וגלוטמט
חלק מהמנגנונים הללו עשויים לעבוד יחד כדי לגרום ולתחזק את OIP. בעוד שחלק גדול מהמחקר התמקד במערכת העצבים המרכזית, מערכת העצבים ההיקפית עשויה להיות מעורבת במקרים מסוימים.
הכאב רופא ביקורת מצטט ראיות כי OIP עשוי לפתח בצורה שונה כשמדובר סוגים שונים של כאב, כמו גם.
מי נמצא בסיכון לכאב באופיואידים?
לא כל מי שלוקח אופיואידים יפתח OIP. מחקרים מראים כי גנטיקה עשויה למלא תפקיד. נטילת אופיואידים באופן קבוע במשך זמן רב מגדילה את הסיכון, כמו גם לוקח מינונים גבוהים. הגדלת המינון במהירות גם מעמידה אותך בסיכון מוגבה.
מכיוון שאנשים רבים מפתחים סובלנות לתרופות אלה, זה נורמלי עבור הסכום שאתה לוקח על כאב כרוני כדי להגדיל עם הזמן, כלומר אתה הופך להיות יותר ויותר לפתח OIP.
אבחון כאבים אפופידיים
OIP קשה לאבחן.
אין בדיקה או לסרוק את זה, אז הרופא שלך יש לקחת בחשבון את הסימפטומים שלך ולחפש אחר סיבות אפשריות של כאב חדש או חדש. זה נקרא אבחנה של הרחקה, כי זה יכול להיעשות רק כאשר אפשרויות אחרות אינן נכללות.
מחסום חמור לאבחנה של OIP הוא תנאי כאב המכילים את מה שמכונה "כאב מרכזי" או " רגישות מרכזית ". תנאים אלה כוללים פיברומיאלגיה , דלקת מפרקים שגרונית , מיגרנה , תסמונת המעי הרגיז , ME / תסמונת עייפות כרונית , והפרעת דחק פוסט טראומטית. אנשים עם תנאים אלה לעיתים קרובות יש hyperalgesia ו / או allodynia, אשר יכול להסוות OIP.
ללא קשר לסיבת הכאב שלך, הדבר החשוב ביותר הוא לשנות את חומרת או אופי הכאב שלך. חפש סוגים אלה של שינויים:
- כאב נפוץ יותר או מפוזר כאשר הגורם הבסיסי יציב או שיפור
- הגברת חומרת הכאב למרות הסיבה הבסיסית שנותרה יציבה או שיפור
- כאב מוגבר לאחר מינון אופיואידים עולה
- ירידה בכאב כאשר אתה לוקח משככי כאבים פחות
ככל שאתה יכול לספר לרופא שלך על איך הכאב שלך השתנה וכיצד הוא עשוי להתייחס לשימוש אופיואיד שלך, כך יהיה קל יותר לקבל תמונה ברורה של מה גורם לכאב.
OIP לעומת סובלנות מוגברת
מסובך את תהליך האבחון הוא הגברת סובלנות סמים. שימוש ארוך טווח של תרופות אלה ידועה להוביל סובלנות מוגברת, אשר יכול להוביל מינון מוגבר באופן קבוע.
אז לפעמים, רמות הכאב לעלות לא בגלל אופיואידים הם שגורמים לו, אבל בגלל שאתה פיתח סובלנות לתרופה, מה שאומר שזה פשוט לא עובד כמו שהיה פעם. איך אתה אומר את ההבדל?
זה לא קל. הקפד לדבר עם הרופא שלך על מה קורה ואיך להבין מה גורם לכאב שלך. ניסוי עם מינון בעצמך יכול להיות מסוכן מאוד, וזה לא יכול לתת לך מידע מועיל.
טיפול בכאב באופיואידים
אם הסיבה לכאב הבסיסי נעלמה, אז הטיפול הלוגי הוא לצאת של אופיואידים. בהתאם למינון וכמה זמן הוא נלקח, זה עשוי לדרוש תהליך גמילה הדרגתי כדי למנוע תסמיני גמילה.
אם, עם זאת, הגורם של כאב מתמשך, הרופא שלך עשוי להמליץ על הורדת המינון כדי לראות אם זה להיפטר OIP. כאשר אתה הולך מחוץ אופיואידים, זה אפשרי עבור כאב OIP שלך באופן זמני להחמיר לפני הולך.
אתה יכול גם למצוא הקלה על ידי החלפת סוג של אופיואיד אתה משתמש. לדוגמה, הידרוקודון, fentanyl, ו tramadol הם כל מחלקות שונות.
לפעמים, הרופאים ינסו להוסיף סוג אחר של משכך כאבים - או מעכבי COX-2 או נוגדי דלקת לא סטרואידים (NSAID) - יחד עם מינון נמוך של אופיואידים. תרופות אלו עשויות לסייע נגד פעולות חריגות של גלוטמט וחומר P אשר מאמינים כי לתרום במקרים מסוימים של OIP.
תרופות אחרות שעשויות להיות שימושיות בטיפול ב- OIP כוללות:
- Dextromethorphan
- מתדון (אם ה- OIP אינו קשור למתדון)
- בופרנורפין
- קטמין
- Dexmedetomidine בשילוב עם axetil flurbiprofen
תוספות כורכום (חומר בכורכום התבלינים) עשוי להפוך את OIH, על פי מחקר שנערך ב- PLoS One .
במחקר שפורסם ב -2006, מדווחים חוקרים כי השתלות מסוג מסוים של תאי גזע הפכו את OHH ואת סובלנות המורפיום.
מניעת כאב אופיואידים
כמובן, זה טוב יותר אם אתה יכול למנוע OIP מלכתחילה. מחקר שפורסם ב -2017 בחוות דעת עכשווית באנסטזיולוגיה ממליץ על סיבוב בין סוגי אופואידים, השהייה במינון הנמוך ביותר, ושילוב של אופיואידים עם משככי כאבים לא-אופיואידים. טיטרציה למינונים גבוהים יותר באיטיות עשויה גם לשמור על פיתוח OIP.
ייתכן שתרצה גם לבדוק טיפולים שאינם תרופתיים עבור הכאב שלך כדי לעזור לשמור על שימוש באופיואיד שלך נמוך תוך התפשרות על איכות החיים.
טיפולי כאב לא סמים
הזכות הלא תרופתי טיפולים בשבילך תלוי את הסיבה לכאב שלך הוא משהו שאתה צריך לדון עם הרופא שלך. התערבויות כאב שכיחות כוללות:
- אַקוּפּוּנקטוּרָה
- עיסוי
- פיזיותרפיה
- כירופרקטיקה
- ביופידבק
- טיפול התנהגותי קוגניטיבי
- תוספי תזונה
יש אנשים עם כאב כרוני למצוא הקלה מתרגילים עדינים כגון:
מילה מ
אם אתם מבחינים בגידול בכאב או בשינוי באופי הכאב שלכם, שוחחו עם הרופא על השאלה אם זה יכול להיות בגלל אופיואידים. כאב כרוני לוקח מספיק אגרה על החיים שלך כפי שהוא - אתה לא צריך תרופות שלך גורם לך לפגוע יותר גרוע!
אם אתה והרופא שלך תחליט שאתה צריך להפסיק לקחת את זה, הקפד ללמוד איך לגמול את זה כראוי ופעל לפי ההוראות.
עם תרופות אלה, התמכרות היא אפשרות. אין בכך בושה - זו תוצאה טבעית של התרופה. עם זאת, זה יכול אומר שאתה צריך עזרה נוספת. זה גם משהו כדי לדון עם הרופא שלך.
זה יכול להיות מפחיד באמת להפסיק לקחת תרופה כי יש לך תלוי לתפקד. נסו להתמקד כמה זה יכול להפחית את הכאב שלך ולשפר את החיים שלך, וזכור כי יש לך טיפולים אלטרנטיביים לחקור.
> מקורות:
> לי M, Silverman SM, Hanse H, פאטל VB, Manchikanti L. סקירה מקיפה של hyperalgesia אופיואידים המושרה. רופא כאב. 2011 מרץ-אפריל, 14 (2): 145-61.
> לי SQ, Xing YL, חן WN, et al. הפעלת קולטן NMDA קשורה עם רגולציה של ביטוי COX-2 בקרן הגבי בעמוד השדרה במהלך תשומות nociceptive בחולדות. Neurochem Res . 2009, 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, גופטא א טיפול תרופתי של hyperalgesia אופיואידים הנגרמת: סקירה של הראיות. היומן של כאב & טיפול תרופתי פליאטיבי. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> סילברמן ס. אופיואיד עורר היפראלגזיה: השלכות קליניות על המתרגל. רופא כאב . 2009, 12: 679-684.
> וסרמן ר, בראומט סי, גוזלינג י, צודיקוב א, האסט אל. מאפיינים של חולי כאב chornic אשר לוקחים אופיואידים בעקביות לדווח על עוצמת כאב גבוהה. הרדמה אזורית ותרופות לכאב. 2014 ינואר-פברואר, 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> יו Z, וו W, וו X, et al. השפעות הגנה של dexmedetomidine בשילוב עם axetil flurbiprofen על hyperifgesia remifentanil-Induced: ניסוי מבוקר אקראי. רפואה ניסויית וטיפולית. 2016 אוקטובר 12 (4): 2622-2628.