מיקוד קטן בקטריאלי יתר של המעי
חוקרים גילו כי כמות יתר של חיידקים קטנים במעיים (SIBO) משפיעה על אנשים רבים יותר מאשר בעבר. למעשה, ההערכה היא כי מספר משמעותי של אנשים שאובחנו עם תסמונת המעי הרגיז (IBS) למעשה יש SIBO.
SIBO הוא מצב בריאותי שבו יש כמות מופרזת של חיידקים במעי הדק.
(בגוף בריא, נוכחותם של חיידקים כאלה בתוך המעי הדק צריכה להיות מינימלית, כאשר אוכלוסיה גדולה של חיידקים כאלה נמצאים במעי הגס). SIBO יכול לגרום למגוון של סימפטומים - כולל, במקרה קיצוני, של חסרים תזונתיים . היא מאובחנת בדרך כלל באמצעות בדיקות נשימה, אם כי אמצעים אחרים זמינים .
אם נאמר לך על ידי הרופא שלך כי יש לך SIBO, אתה תהיה רגוע לדעת שזה תנאי לטיפול. בסקירה זו תלמד על הדרכים שבהן SIBO מטופל כיום, כמו גם כמה אפשרויות אחרות הנמצאות תחת חקירה. מידע זה יעזור לך כאשר אתה עובד עם הרופא שלך כדי לגבש תוכנית טיפול.
1) טיפול אנטיביוטי
נכון לעכשיו, טיפול "סטנדרטי זהב" עבור SIBO הוא שימוש בתרופות אנטיביוטיות שמטרתן להפחית את יתר חיידקים במעי הדק. תרופות אלה נחשבים גם כדי להפחית את כל הדלקת של בטנה של המעי הדק שעלול לגרום לחוסר ספיגה תזונתי.
למרבה הצער, המדע מאחורי השימוש באנטיביוטיקה עבור SIBO עדיין בשלב הינקות שלה. החוקרים מכירים בכך שיש ללמוד הרבה יותר על סוגי האנטיביוטיקה האופטימליים עבור כל אדם בנפרד, ואילו מינון ואורך הטיפול יהיו היעילים ביותר.
לעת עתה, אנטיביוטיקה העיקרית המשמשת היא Xifaxan .
מחקר מציין כי Xifaxan יכול להיות יעיל למדי בטיפול SIBO, עם רוב גדול של חולים נהנים מן הטיפול. Xifaxan הוכח לחסל מגוון רחב של זנים של חיידקים. בניסויים קליניים רבים, זה הוכח להיות יעיל יותר מאשר פלצבו וסוגים אחרים של אנטיביוטיקה לשיפור הסימפטומים תוצאות בדיקת נשימה. עם זאת, החוקרים ממשיכים לחקור את היעילות של סוגים אחרים של אנטיביוטיקה כדי לפתוח את הפוטנציאל של אפשרויות טיפול יעיל נוסף.
בגוף, Xifaxan אינו נקלט לתוך זרם הדם, ובכך למזער תופעות לוואי ומקסם את יכולתו לפעול ישירות על החיידקים הקיימים בתוך המעי הדק. שלא כמו רבים של אנטיביוטיקה אתה יכול להיות על, Xifaxan אין הרבה השפעה על החיידקים בתוך המעי הגס ולכן לא צריך לגרום לך את הסימפטומים במערכת העיכול או שמרים זיהומים כי ייתכן שיהיה מנוסה עם קורסים קודמים של אנטיביוטיקה נפוצה . באופן כללי, Xifaxan נחשב לתרופה בטוחה, למרות שתופעות לוואי נדירות דווחו.
כאמור לעיל, אין כיום שום הסכמה כללית לגבי מה מינון אופטימלי ומשך הם לשימוש Xifaxan.
במרבית הניסויים הקליניים, מינון גבוה יותר הוכח כיעיל יותר ממינונים נמוכים יותר. בתרגול הקליני, Xifaxan הוא לרוב prescribed בקורסים של שבועיים, עם קורסים חוזרים שנקבעו לפי הצורך. יצוין, כי בתחילת 2017, Xifaxan לא אושרה על ידי ה- FDA לטיפול ב- SIBO (אם כי הוא אושר לטיפול שלשול משולש שלשול ושלשול). לכן, מרשם Xifaxan עבור SIBO נחשב "מחוץ תווית" השימוש.
למרות שיעורי ההצלחה הגבוהים של Xifaxan, הישנות SIBO שכיחות, ולכן מטופלים זקוקים לעיתים קרובות לקורסים מרובים לצורך הקלה מספקת.
עבור חלק, יותר אנטיביוטיקה אחת עשויה להיות prescribed באותו זמן. עבור אחרים, טיפול בבעיות רפואיות הבסיס או שינוי הרגלי התזונה ואת אורח החיים עשוי להיות נחוץ.
2) כתובת בעיות היסוד
טיפול אנטיביוטי כפי שנדון לעיל היא השיטה העיקרית לטיפול SIBO באנשים שלא ניתן למצוא סיבה הבסיסית למצב ניתן לזהות. עם זאת, לפעמים יש בעיה בריאותית הבסיסית כי יש לטפל כדי לחסל כל דבר כי הוא מטפח את יתר של חיידקים במעי הדק. בעיה זו עלולה להיות מחלה או שזה יכול להיות משהו המשפיע על המבנה של המעי הדק עצמו.
מחלות בסיס: כמה דוגמאות למחלות בסיסיות שתורמות להתפתחות של SIBO כוללות אלה הפוגעות בתנועתיות (מהירות) הקיבה או המעי הדק, כגון גסטרופרזיס או דיסמוטיליות מעיים קטנה. אלה יכולים להיות מטופלים עם תרופות prokinetic.
דוגמה נוספת היא מחלת הצליאק , שכן נמצא כי אנשים עם מחלת צליאק נמצאים בסיכון גבוה יותר עבור SIBO. עבור אנשים אלה, הקפדה על הדיאטה ללא גלוטן (חיוני לבריאות שלהם!) עשוי גם לעזור לשפר את הסימפטומים.
פגמים מבניים: להלן כמה דוגמאות של פגמים מבניים שיכולים לתרום לפיתוח של SIBO. כמה פגמים אלה ניתן לתקן באמצעות ניתוח.
- עיוור לולאות
- חסימת מעיים
- Diverticula נוכח במעי הדק
- פיסטולות
- תסמונת המעי הרגיז
- מגבלות
SIBO עשוי גם להיות מנוסה על ידי אלה שעברו חלקית (הידוע גם בשם colectomy ), בשל פגיעה אפשרית כתוצאה של שסתום ileocecal אשר יכול ובכך לאפשר חיידקים המעי הגס לזרום לאחור לתוך המעי הדק. בנוסף, האטה של גל טיהור המעי הדק, בשל colectomy, יכול להגדיר את הבמה עבור חיידקים להתרבות.
תופעות לוואי של תרופות: במקרים מסוימים, תרופה המשמשת לטיפול בבעיה בריאותית אחרת עשויה לתרום לתנאים המעודדים את SIBO. הפסקת השימוש בהם עשויה לעזור להפחית את הסימפטומים של SIBO. תרופות אלו כוללות:
- תרופות אופייניות (שנקבעו בדרך כלל לכאב)
- מעכבי משאבת פרוטון (PPI) (שנקבעו בדרך כלל ל- GERD)
3) התערבויות תזונתיים
התערבויות תזונתיים עבור SIBO מכוונות לטפל בחסרים תזונתיים או לטפל ב - SIBO ישירות באמצעות דיאטות מסוימות.
טיפול בבעיות תזונתיים: אם אתה מאובחן עם SIBO, עליך לעבוד עם הרופא שלך כדי לזהות ולטפל בכל ליקויים תזונתיים אפשריים. יש לקחת תוספי מזון לכל הויטמינים והמינרלים הבאים, אם קיים מחסור:
- ויטמין
- ויטמין B12
- ויטמין די
- ויטמין E
- סִידָן
- מגנזיום
אם הרופא שלך סבור כי סטיאטריה ו / או סוג אחר של ספיגת שומן קיים, הם עשויים להמליץ לך לקחת תוספת אנזים בלבלב .
דיאטה אלמנטלית: הדיאטה היסודית כוללת הגבלת תזונה מלאה לדיאטה ספציפית לדיאטה נוזלית. כמה מתרגלי בריאות אינטגרטיביים ממליצים על שימוש בתזונה היסודית כדרך שאינה תרופה לטיפול ב- SIBO. מחקר קליני אחד נערך בו רוב המשתתפים חוו ירידה בתסמינים, ונורמליזציה של ממצאי בדיקת נשימה, לאחר שבועיים על דיאטה בסיסית.
ברור, מחקר נוסף צריך להתבצע כדי לראות אם זה קשה לעקוב דיאטה היא קיימא SIBO הטיפול. מומלץ לא לנסות את זה בבית עם ניסוח תוצרת בית עקב הסיכון של ליקויים תזונתיים משמעותיים, אשר עלול לשים את בריאותך בסכנה.
דיאטה נמוכה FODMAP: דיאטה נמוכה FODMAP נועד להפחית את הסימפטומים של IBS על ידי הגבלת זמנית של צריכת FODMAPs, פחמימות שנמצאו מזונות רגילים שיכולים לתרום סימפטומים IBS. עם SIBO, שני סוגים שונים של FODMAP , לקטוז ופרוקטוז, עשויים להיות מתערבלים בשל דלקת לאורך רירית המעי הדק. בנוסף לשניים אלה, אחרים FODMAPs לא נספג יכול להיות מותסס על ידי חיידקים המתגוררים באופן בלתי תקין במעי הדק, המוביל נפיחות ועוד תסמינים העיכול.
לכן, דיאטה FODMAP נמוכה עשוי תיאורטית להיות מועיל עבור SIBO כי הפחתת צריכת הפחמימות עלולה "להרעיב" את החיידקים במעי הדק. עם זאת, עד כה אין מחקרים קליניים בנושא. כמו כן, ניתן לייחס את היעילות של הדיאטה הנמוכה FODMAP עבור אנשים עם IBS בחלקם להשפעת הדיאטה על SIBO לא מאובחנת, אך שוב מעתה, זוהי ספקולטיביות גרידא.
לא הרבה ידוע על נאותות של דיאטה FODMAP נמוך עבור אדם אשר כיום לוקח אנטיביוטיקה עבור SIBO. זה משערים כי הדיאטה עשויה להפחית את היעילות של הטיפול באנטיביוטיקה בשל לשים את החיידקים לתוך תרדמה. לכן, מומלץ בדרך כלל שאדם לאכול דיאטה נורמלית בעוד על אנטיביוטיקה ולאחר מכן בצע דיאטה נמוכה FODMAP לאחר קורס התרופות הושלמה כדרך למנוע הישנות SIBO בעתיד.
כפי שניתן לראות בבירור, תפקידה של הדיאטה בהתחלה, בתחזוקה ובטיפול ב- SIBO עדיין לא מובן. יש לקוות המשך המחקר בנושא יגלה מידע מועיל על יחסי הגומלין בין דיאטה סיבו.
העתיד של טיפול SIBO
כמו SIBO מקבל יותר תשומת לב מחקרית, טיפולים חדשים צפויים להגיח. השדרה המרגשת במיוחד של המחקר היא פיתוח של טכנולוגיה מתקדמת אשר יציע את היכולת לזהות במדויק את נוכחות וסוג החיידקים הנוכחים במעי הדק. בינתיים, הטיפולים בסעיף זה הם כל הדברים שנבדקים על בטיחותם ויעילותם של SIBO.
פורמולציות צמחים
יש מחקר אחד שפורסם בו ניסוח צמחים נמצא להיות יעיל באותה מידה כמו Xifaxan לטיפול SIBO. ניסוחים צמחיים גם להחזיק הבטחה כדרך למנוע את תופעות הלוואי של תרופות אנטיביוטיות, לטיפול אלה שעבורם טיפול אנטיביוטי לא עובד, ו / או למניעת הישנות של SIBO.
תרופות פרוקינטיות
כפי שפורט לעיל, תרופות prokinetic, המשמשים לאנשים עם הפרעות בתנועתיות במערכת העיכול, עשוי להיות מועיל בטיפול SIBO. מחקר ראשוני עולה כי השימוש בתרופות אלו עשוי להיות מועיל במיוחד עבור אלה אשר SIBO קיים לצד scleroderma . תרופות כאלה נחשבות מועילות עבור SIBO, כפי שהן משפרות את כוחו של המעי הדק עצמו "טיהור גל" לשטוף חיידקים החוצה.
פרוביוטיקה
בתיאוריה, תוספי פרוביוטיקה עשויים להיות מועילים לטיפול ב- SIBO משום שהם הוכיחו כי יש להם השפעה חיובית על איפור חיידקי, כדי לשפר את הבריאות של בטן המעיים, וכן להפחית את הדלקת. עם זאת, מחקר משמעותי על היעילות של פרוביוטיקה בטיפול SIBO חסר.
מניעת הישנות
כפי שצוין לעיל, למרות החלטה מוצלחת של SIBO באמצעות Xifaxan, הסיכון להישנות יכול להיות גבוה למדי. לא ידוע הרבה אם הקורסים לסירוגין או מתוכננת של תרופות אנטיביוטיות יהיה מועיל במניעת הישנות. נכון לעכשיו, את מהלך הפעולה המומלץ הוא משטר שבו אנשים לשנות את הדיאטה בעקבות קורס של אנטיביוטיקה כדרך לנסות לשמור על שיפור התסמינים, ולקחת קורסים חוזרים של אנטיביוטיקה לפי הצורך.
כפי שהוזכר לעיל, ההבנה של מה השינויים האלה דיאטה ייראה גרועה. זה עשוי להיות מועיל לעקוב אחר דיאטה נמוכה FODMAP לתקופה קצרה של זמן. מומלץ גם להימנע ממזונות המכילים ממתיקים מלאכותיים כגון אספרטיים, סכרין וסורביטול, המחזיקים את הפוטנציאל לאינטראקציה עם חיידקים הנמצאים במעי הדק. אם אתה נמצא, באמצעות בדיקת נשימה או דיאטה אלימינציה, כי יש לך חוסר סובלנות לקטוז או ספיגה fructose , מומלץ להימנע ממזונות המכילים סוכרים אלה מאותה סיבה.
> מקורות:
> בוהם M, Siwiec RM, Wo JM. "אבחון וניהול של גידול חיידקים קטנים במעי" תזונה במרפאה הקלינית 2013, 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "תסמונת יתר של חיידקים קטנים במעיים". World Journal of Gastroenterology 2010; 16 (24): 2978-2990.
> Chedid V, Dalla S, Clarke JO, Roland BC, Dunbar KB, Koh J, ג'סטינו E, Tomakin E, Mullin G. "טיפול תרופתי הוא שווה ערך לריפאקסמין לטיפול יתר של חיידקים קטנים בקטריאליים". תרופה. 2014, 3: 16-24.
Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. מאמר ביקורת: גידול יתר של חיידקי מעיים קטנים - שכיחות, תכונות קליניות, בדיקות אבחון שוטפות ומתפתחות וטיפול " פרמקולוגיה אלימנטית ותרפויטית 2013; 38 (7): 674-688 .
> סאלם א ', רולנד BC "גידול בקטריאלי קטן במעיים (SIBO)" Journal of Gastrointestinal & Digestive System 2014; 4: 225