Gastroparesis, המכונה גם ריקון קיבה עיכוב, היא הפרעה שבה הבטן לוקח יותר מדי זמן כדי לרוקן את תוכנו. זה קורה לעיתים קרובות אצל אנשים עם סוכרת סוג 1 או סוכרת מסוג 2.
סקירה כללית
Gastroparesis קורה כאשר העצבים על הבטן ניזוקו או להפסיק לעבוד. העצב הווגוס שולט על תנועת המזון דרך מערכת העיכול.
אם עצב הווגס ניזוק, שרירי הבטן והמעיים אינם פועלים כרגיל ותנועת המזון מאטה או נעצרת.
סוכרת עלולה להזיק לעצב הוואג אם רמות הגלוקוז בדם נשארות גבוהות לאורך תקופה ארוכה. גלוקוז בדם גבוה גורם לשינויים כימיים בעצבים ופוגע בכלי הדם הנושאים חמצן וחומרים מזינים לעצבים.
גורם ל
Gastroparesis נגרמת לרוב על ידי:
- סוכרת
- תסמונות פוסט-וירליות
- אנורקסיה נרבוזה
- ניתוח על הבטן או עצב הוואגוס
- תרופות, במיוחד אנטיכולינרגיות וסמים (תרופות כי האיטי contractions במעי)
- מחלת ריפלוקס קיבה (לעיתים נדירות)
- הפרעות שריר חלקות, כגון עמילואידוזיס וסקלרודרמה
- מחלות מערכת העצבים, כולל מיגרנה בטנית ומחלת פרקינסון
- הפרעות מטבוליות, כולל בלוטת התריס
סימנים וסימפטומים
תסמינים אלה עשויים להיות קלים או חמורים, בהתאם לאדם:
- צַרֶבֶת
- בחילה
- הקאות של מזון מעוכל
- תחושה מוקדמת של מלאות בעת אכילה
- ירידה במשקל
- בטן נפוחה
- רמות גלוקוז בדם
- חוסר תיאבון
- ריפלוקס הווסטרוזופאלי (GERD)
- עוויתות של דופן הבטן
בדיקות אבחון
אבחנה של gastroparesis הוא אישר באמצעות אחד או יותר מן הבדיקות הבאות:
- בריום רנטגן. לאחר צום במשך 12 שעות, תוכלו לשתות נוזל סמיך שנקרא בריום, אשר מעילים את החלק הפנימי של הבטן, מה שהופך אותו להופיע על הרנטגן. בדרך כלל, הבטן תהיה ריקה מכל מזון לאחר 12 שעות של צום. אם רנטגן מראה מזון בבטן, סביר להניח כי gastroparesis. אם הרנטגן מראה קיבה ריקה אבל הרופא עדיין חושד כי יש לך עיכוב ריקון, ייתכן שיהיה עליך לחזור על הבדיקה עוד יום. בכל יום אחד, אדם עם gastroparesis עשוי לעכל ארוחה בדרך כלל, נותן תוצאה נורמלית שקר הבדיקה. אם יש לך סוכרת, הרופא שלך עשוי לקבל הוראות מיוחדות לגבי צום.
- ארוחת בוקר בריום. אתם אוכלים ארוחה המכילה בריום, ובכך מאפשר לרדיולוג לראות את הבטן שלך כפי שהוא מעכל את הארוחה. כמות הזמן שנדרש כדי ארוחה בריום להיות מתעכל לעזוב את הבטן נותן לרופא מושג כמה טוב הבטן עובדת. בדיקה זו יכולה לסייע בזיהוי בעיות ריקון שאינן מופיעות על הרדיום בריום נוזלי. למעשה, אנשים שיש להם gastroparesis הקשורים סוכרת לעתים קרובות לעכל נוזל בדרך כלל, כך הארוחה בריום beefsteak יכול להיות שימושי יותר.
- סריקת קיבה רדיואקטיבית. אתה אוכל מזון המכיל radioisotope, חומר רדיואקטיבי מעט שיופיע על הסריקה. מינון הקרינה מהרדיו-איזוטופי קטן ולא מסוכן. לאחר אכילה, אתה שוכב מתחת למכונה אשר מזהה את radioisotope ומראה תמונה של האוכל בבטן וכמה מהר הוא משאיר את הבטן. Gastroparesis מאובחנים אם יותר ממחצית המזון נשאר בבטן לאחר שעתיים.
- קיבה במנומטריה. בדיקה זו מודדת פעילות חשמלית ושרירי בבטן. הרופא מעביר צינור דק לתוך הגרון לתוך הבטן. הצינור מכיל חוט אשר לוקח מדידות של הפעילות החשמלית והשרירים של הבטן כפי שהוא מעכל נוזלים מזון מוצק. המדידות מראות איך הבטן עובדת והאם יש עיכוב בעיכול.
- בדיקת דם. הרופא יכול גם להזמין בדיקות מעבדה לבדיקת ספירת דם ולמדוד רמות כימיות ואלקטרוליטים.
כדי לשלול גורמים gastroparesis מלבד סוכרת, הרופא יכול לעשות אנדוסקופיה העליון או אולטרסאונד.
- אנדוסקופיה עליון. לאחר מתן תרופות הרגעה, הרופא מעביר צינור ארוך, דק, הנקרא אנדוסקופ, דרך הפה ומנחה אותו בעדינות לתוך הוושט אל הבטן. באמצעות אנדוסקופ, הרופא יכול להסתכל על בטנה של הבטן כדי לבדוק את כל חריגות.
- אולטרסאונד. כדי לשלול מחלת כיס המרה או פנקראטיטיס כמקור הבעיה, ייתכן שיהיה מבחן אולטרסאונד, אשר משתמש גלי קול לא מזיק כדי מתאר ולהגדיר את הצורה של כיס המרה והלבלב.
סיבוכים
אם האוכל משתהה זמן רב מדי בבטן, זה יכול לגרום לבעיות כמו יתר חיידקים מן התסיסה של מזון. כמו כן, המזון יכול להקשיח לתוך המוני מוצקים, הנקראים bezoars, שעלולים לגרום בחילה, הקאות, חסימה בבטן. Bezoars יכול להיות מסוכן אם הם חוסמים את המעבר של מזון לתוך המעי הדק.
Gastroparesis יכול גם להפוך את סוכרת גרוע יותר על ידי הוספת הקושי של שליטה גלוקוז בדם. כאשר מזון שעוכב בבטן סוף סוף נכנס למעי הדק ונספג, רמות הגלוקוז בדם עולות.
מאז gastroparesis עושה הבטן לרוקן בלתי צפוי, אדם של רמות הגלוקוז בדם יכול להיות יציב וקשה לשלוט.
יַחַס
מטרת הטיפול העיקרית עבור gastroparesis הקשורים לסוכרת היא להחזיר את השליטה על רמות הגלוקוז בדם. הטיפולים כוללים אינסולין, תרופות דרך הפה, שינויים במה וכאשר אתה אוכל, ובמקרים חמורים, צינורות האכלה והזנה תוך ורידי.
חשוב לציין כי ברוב המקרים הטיפול אינו מרפא gastroparesis- זה בדרך כלל מצב כרוני.
הטיפול מסייע לך לנהל את המצב, כך שאתה יכול להיות בריא ונוח ככל האפשר.
אינסולין לשליטה בדם בדם
אם יש לך gastroparesis, האוכל שלך הוא נקלט לאט יותר ובפעמים בלתי צפויות. כדי לשלוט ברמת הגלוקוז בדם, ייתכן שיהיה עליך:
- קח אינסולין לעתים קרובות יותר
- קח את האינסולין לאחר לאכול במקום קודם
- בדוק את רמות הגלוקוז בדם לעתים קרובות לאחר לאכול ולנהל אינסולין בכל עת הצורך
הרופא שלך ייתן לך הוראות ספציפיות על פי הצרכים הספציפיים שלך.
תרופות
כמה תרופות משמשות לטיפול gastroparesis. הרופא שלך עשוי לנסות תרופות שונות או שילוב של תרופות כדי למצוא את הטיפול היעיל ביותר, כולל:
- מטוקלופרמידה (רגלאן). תרופה זו מגרה התכווצויות שריר הבטן כדי לעזור מזון ריק. זה גם עוזר להפחית בחילות והקאות. Metoclopramide נלקחת 20 עד 30 דקות לפני הארוחות ובשעת השינה. תופעות לוואי של התרופה כוללות עייפות, ישנוניות, ולפעמים דיכאון, חרדה ובעיות עם תנועה פיזית.
- אריתרומיצין. אנטיביוטיקה זו גם משפרת את ריקון הקיבה. זה עובד על ידי הגדלת התכווצויות להעביר מזון דרך הבטן. תופעות הלוואי כוללות בחילה, הקאות, ועוויתות בטן.
- דומפרידון. מינהל המזון והתרופות האמריקני בודק את דומפרידון, אשר שימש במקומות אחרים בעולם לטיפול בגסטרופרזיס. זהו סוכן זיכוי דומה metoclopramide. זה גם עוזר בחילה.
- תרופות אחרות. תרופות אחרות עשויות לשמש לטיפול בסימפטומים ובעיות הקשורות גסטרופרזיס. לדוגמה, anememetic יכול לעזור עם בחילה והקאות. אנטיביוטיקה תנקה זיהום חיידקי. אם יש לך bezoar, הרופא עשוי להשתמש אנדוסקופ להזריק תרופה כי יהיה לפזר אותו.
שינויים תזונתיים
שינוי הרגלי האכילה שלך יכול לעזור לשלוט gastroparesis. הרופא או הדיאטנית שלך יספקו לך הוראות ספציפיות, אך ייתכן שתתבקש לאכול שש ארוחות קטנות ביום במקום שלוש ארוחות גדולות. אם פחות מזון מזין את הבטן בכל פעם שאתם אוכלים, זה לא יכול להיות מלא מדי.
כמו כן, הרופא או הדיאטנית שלך עשוי להציע לך לנסות כמה ארוחות נוזלי ביום עד רמות הגלוקוז בדם שלך יציבים ואת gastroparesis הוא מתוקן.
ארוחות נוזלי לספק את כל החומרים המזינים למצוא מזון מוצק, אבל יכול לעבור דרך הבטן בקלות רבה יותר ובמהירות.
בנוסף, הרופא עשוי להמליץ לך להימנע מזונות עתירי שומן ומזונות עתירי סיבים. שומן באופן טבעי מאט אכול - בעיה שאתה לא צריך אם יש לך gastroparesis- ואת סיבים קשה לעכל. כמה מזונות עתירי סיבים, כמו תפוזים וברוקולי, מכילים חומר שלא ניתן לעכל. הימנעו ממזונות אלה משום שהחלק הבלתי ניתן לעיכול יישאר בבטן זמן רב מדי ויכול להיות בצורת בזאר.
צינור האכלה
אם גישות אחרות לא עובדות, ייתכן שתצטרך ניתוח כדי להכניס צינור האכלה. הצינור, הנקרא צינור jejunostomy, מוכנס דרך העור על הבטן לתוך המעי הדק. צינור האכלה מאפשר לך לשים חומרים מזינים ישירות לתוך המעי הדק, לעקוף את הבטן לגמרי. אתם תקבלו מזון נוזלי מיוחד לשימוש עם הצינור.
A jejunostomy הוא שימושי במיוחד כאשר gastroparesis מונע את החומרים המזינים ואת התרופה הדרושה כדי להסדיר את רמות הגלוקוז בדם להגיע לזרם הדם.
על ידי הימנעות מהמקור של הבעיה - הבטן - ומכניסים חומרים תזונתיים ותרופות ישירות לתוך המעי הדק, אתה לוודא כי מוצרים אלה מתעכלים ונמסר הדם שלך במהירות. צינור jejunostomy יכול להיות זמני משמש רק אם יש צורך כאשר gastroparesis הוא חמור.
תזונה פרנטרלית
תזונה Parenteral מתייחס מתן חומרים מזינים ישירות לתוך זרם הדם, עקיפת מערכת העיכול. הרופא שלך יניח צינור דק, הנקרא קטטר, בתוך הווריד, משאיר פתח אליו מחוץ לעור.
להאכיל, אתה מצרף שק המכיל חומרים מזינים נוזליים או תרופות קטטר. הנוזל נכנס לזרם הדם דרך הווריד. הרופא שלך יגיד לך איזה סוג של תזונה נוזלית להשתמש.
גישה זו היא חלופה לצינור jejunostomy והוא בדרך כלל שיטה זמנית כדי לקבל אותך דרך התקף קשה של gastroparesis. תזונה Parenteral משמש רק כאשר gastroparesis הוא חמור והוא לא עזר על ידי שיטות אחרות.
אפשרויות חדשות
- נוירוסטימולטור קיבה ("קוצב לב") פותח כדי לעזור לאנשים עם gastroparesis. קוצב הלב הוא מכשיר אלקטרוני המופעל באמצעות סוללה, המושתל באופן ניתוחי. הוא פולט פעימות חשמליות קלות המעודדות התכווצויות בקיבה, כך שהאוכל מתעכל ומועבר מהבטן אל המעיים. גירוי חשמלי גם מסייע בחילה בחילות והקאות הקשורות gastroparesis.
- השימוש ברעלן בוטולינום הוכח כדי לשפר את ריקון הקיבה ואת הסימפטומים של gastroparesis על ידי הפחתת התכווצויות ממושכות של השריר בין הקיבה לבין המעי הדק (spilincter פילורי). הרעלן מוזרק לתוך הסוגר הפיילורי.
מילה מ
זה הרבה מידע כדי לספוג, אז הנה כמה נקודות חשובות לזכור:
- Gastroparesis עלול להתרחש אצל אנשים עם סוכרת סוג 1 או סוכרת מסוג 2.
- Gastroparesis הוא תוצאה של נזק לעצב vagus, אשר שולט על תנועת המזון דרך מערכת העיכול. במקום להעביר את האוכל דרך מערכת העיכול בדרך כלל, הוא נשמר בבטן.
- עצב הוואגס ניזוק לאחר שנים של בקרה ירודה של גלוקוז בדם, וכתוצאה מכך גסטרופרזיס. בתורו, gastroparesis תורם לעניים גלוקוז בדם שליטה.
- הסימפטומים של gastroparesis כוללים מלאות מוקדמת, בחילה, הקאות, וירידה במשקל.
- Gastroparesis מאובחן באמצעות בדיקות כגון צילומי רנטגן, manometry, וסריקה.
- הטיפולים כוללים שינויים בזמן ובמה שאתם אוכלים, שינויים בסוג האינסולין ובעיתוי הזריקות, תרופות אוראליות, ג'ג'ונוסטומי, תזונה פרנטרלית, קוצבי קיבה או רעלן בוטולינומי.
לקבלת מידע נוסף, בדוק NIDDK של מחלקת מחלות עיכול ותזונה. הם תומכים במחקר בסיסי וקליני בהפרעות תנועתיות במערכת העיכול, כולל גסטרופרזיס. בין היתר, חוקרים בודקים האם תרופות ניסיוניות יכולות להקל או להפחית את הסימפטומים של gastroparesis, כגון נפיחות, כאבי בטן, בחילות והקאות, או לקצר את הזמן הדרוש לבטן כדי לרוקן את תוכנו בעקבות ארוחה רגילה.