פיסטולה סוגי, אבחון, טיפול, ופרוגנוזה

Fistulas יכול להיות כואב, אבל הם ניתנים לטיפול בדרך כלל ללא ניתוח

פיסטולה מוגדרת כחיבור חריג של שני חללים בגוף (כגון פי הטבעת והנרתיק), או כקשר של חלל הגוף לעור (כמו פי הטבעת לעור). אחת הדרכים שהפיסטולה יכולה ליצור היא מן המורסה - כיס מוגלה בגוף. המורסה עשויה להיות מתמלאת כל הזמן בנוזלי גוף כגון צואה או שתן, המונעת ריפוי.

בסופו של דבר זה פורץ דרך העור, עוד חלל הגוף, או איבר, יצירת פיסטולה.

פיסטולות שכיחות יותר במחלת קרוהן מאשר בדלקת קוליטיס כיבית. כ -25% מהאנשים הסובלים ממחלת קרוהן מפתחים פיסטולות. Fistulas מטופלים בדרך כלל עם ניתוח או עם טיפול הפצע.

סוגים

פיסטולות מתרחשות לעיתים קרובות באזור סביב איברי המין ופי הטבעת (הנקראים פריניום). ארבעת סוגי הפיסטולות הם:

• אנטוקוטאנוס : סוג זה של פיסטולה הוא מן המעי אל העור. פיסטולה אנטרוקונית יכולה להיות סיבוך של ניתוח. זה יכול להיות מתואר כמו מעבר כי מתקדמת מן המעי באתר ניתוח ולאחר מכן על העור.
• Enteroenteric או Enterocolic : זהו פיסטולה הכוללת את המעי הדק או קטן .
• Enterovaginal : זהו פיסטולה כי הולך הנרתיק.
• אנטווסיקלולר : סוג זה של פיסטולה הולך לשלפוחית ​​השתן. אלה fistulas עלול לגרום זיהומים בדרכי השתן תכופים, או את המעבר של גז מן השופכה במהלך השתנה.

תסמינים

תסמינים של fistulas יכול לכלול כאב, חום, רגישות, גירוד, ובדרך כלל מרגיש רע. פיסטולה עשויה גם לנקז מוגלה או פריקה ריח רע. תסמינים אלה משתנים בהתאם לחומרת ומיקום הפיסטולה.

אִבחוּן

Fistulas מאובחנים בדרך כלל באמצעות בדיקה גופנית, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) , ואם יש צורך, בדיקות אחרות כגון חוקן בריום , קולונוסקופיה , סיגמואידוסקופיה , אנדוסקופיה העליון , או פיסטולוגרמה.

במהלך fistulogram, צבע מוזרק לתוך פיסטולה, צילומי רנטגן נלקחים. צבע מסייע פיסטולה להופיע טוב יותר על צילומי רנטגן. צבע מוכנס לתוך פי הטבעת, בדומה חוקן , עבור fistulas כי הם פי הטבעת. צבע צריך להיות "החזיק" בתוך ההליך. עם פיסטולה כי הוא אל מחוץ לגוף, צבע מוכנס לתוך הפתח עם צינור קטן. צילומי רנטגן יילקחו ממספר זוויות שונות, כך שחולה יצטרך לשנות עמדות על שולחן הרנטגן. כמו בכל סוג אחר של רנטגן, נשאר עדיין חשוב.

כאשר הוא חושד שלמטופל יש פיסטולה חד-פעמית (שלפוחית ​​השתן), ניתן לבצע פיילוגראם תוך ורידי (IVP), סוג אחר של צילום רנטגן. Prepping עבור בדיקה זו עשויה לכלול תזונה נוזלית ברורה או צום, כי הצואה במעי הגס יכול לחסום את התצוגה של שלפוחית ​​השתן. צבע (חומר ניגודיות) מוזרק לתוך הזרוע, וכמה צילומי רנטגן נלקחים.

סיבוכים אפשריים

פיסטולה עלולה לגרום לסיבוכים. במקרים מסוימים, fistulas לא יכול לרפא, ולהיות כרונית. סיבוכים פוטנציאליים אחרים כוללים ניקוז פיסטולה, אלח דם, ניקוב ודלקת הצפק. אלח דם הוא מחלה מסכנת חיים הנובעת מתגובת הגוף לזיהום חיידקי.

תסמינים של אלח דם כוללים פריחה, חום, צמרמורות, בלבול, דיסאוריינטציה, נשימה מהירה וקצב לב. דלקת הצפק היא דלקת או זיהום של פריטוניום, רקמה על הקיר הפנימי של הבטן המכסה את איברי הבטן. תסמינים של דלקת הצפק כוללים כאבי בטן ורגישות, חום, צמרמורות, כאבי פרקים, בחילה והקאות.

טיפולים

טיפולים עבור fistulas להשתנות בהתאם למיקום שלהם ואת חומרת הסימפטומים. הטיפולים הרפואיים כוללים את Flagyl (אנטיביוטיקה), 6-MP (immunosuppresant), או טיפולים ביולוגיים מסוימים (כולל Remicade ו- Humira ).

דיאטה אנטרלית עשויה להיות prescribed עבור fotulas enterovaginal, enterocutaneous, ו enterovesicular.

דיאטה אנטראלית היא תזונה נוזלית כי נלקח על ידי הפה או נתון דרך צינור האכלה. אלה נוסחאות תזונה נוזלית להחליף מזון מוצק מכילים חומרים מזינים חיוניים. ללא מזון מוצק יש פחות שרפרף עובר דרך פי הטבעת, אשר מסייע פיסטולה לרפא ואולי אפילו קרוב.

פיסטולות רבות לא מגיבות לאף אחד מהטיפולים הנ"ל ודורשות ניתוח ו / או טיפול בפצעים. אם הפיסטולה נמצאת בחלק בריא של המעי, ניתן להסיר אותה מבלי להוציא כל חלק מהמעי. אם פיסטולה נמצאת בחלק מאוד חולה של המעי, ייתכן שיהיה צורך לבצע רסקציה .

כריתה עלולה לגרום ileostomy זמני. הצואה מופנית דרך ileostomy, נותן את החלק של המעי עם הזמן פיסטולה לרפא. סוג זה של ניתוח נעשה בדרך כלל על פיסת רקטופגינלית או entovesicular.

פּרוֹגנוֹזָה

המיקום והחומרה של הפיסטולה ממלאים תפקיד מרכזי בקביעת הטיפול. פיסטולה היא סימן למחלת מעי דלקתית חמורה (IBD), וללא טיפול הולם, עלולה לגרום לסיבוכים רציניים. לראות גסטרואנטרולוג על בסיס קבוע ולקחת תרופות כפי שנקבעו הוא חיוני לניהול ומניעת סיבוכים IBD.

_{מקורות:}

_{באקמיר מ '"אבססה ופיסטולה מידע מורחב." האגודה האמריקנית של המנתחים המעי הגס. פברואר 2015.}

_{קרן קרוהן וקוליטיס של אמריקה. "ניתוח למחלת קרוהן וקוליטיס כיבית". CCFA 31 Aug 2010.}