כתפיים לא יציבות החותמות בארובותיהן
מפרק הכתף הוא מפרק מורכב המאפשר תנועה רבה יותר מכל מפרק אחר בגוף. בגלל המפרק הוא כל כך נייד, זה יכול להיות נטייה להיות נייד מדי נוטה לנקע. אנשים שיש להם כתף כי לא לשבת בחוזקה בתוך המפרק הם אמרו שיש חוסר יציבות בכתף.
אי יציבות הכתף היא מצב שבו הכדור של הכדור הכתף ואת שקע משותף יכול לצאת מן השקע.
לפעמים הכדור מגיע חלק מן הדרך מתוך השקע, הנקראת כתף subluxation . פעמים אחרות, הכדור מגיע לחלוטין מתוך השקע, הנקרא נקע בכתף .
ישנם שני סוגים כלליים של חוסר יציבות בכתף:
- אי יציבות טראומטית: חוסר יציבות הכתף טראומטית מתרחשת כאשר יש פגיעה קשה בכתף, כגון נפילה או פגיעה בספורט. הכתף נשלפת בכוח מהשקע שלה, ולעתים קרובות יש להחזיר אותה למקומה עם תמרונים מיוחדים, ולעתים נזקקת להרדמה. נקע טראומטי פוגע לעתים קרובות ברצועות המחזיקות את הכדור בשקע, וגורמות לכתף להישבר שוב בעתיד.
- Multi-directional אי-יציבות: חוסר יציבות רב-כיווני (לפעמים מקוצר כ- MDI) מתרחש כאשר מפרק הכתף רופף בתוך השקע. אין אירוע טראומטי שגורם לחוסר היציבות, אלא לכתף יש נטייה לעבור באופן מופרז ולגרום לכאב במפרק. לעתים קרובות, אנשים שיש להם סימפטומים של חוסר יציבות רב כיוונית להתלונן על clunking, או העברת, של הכתף עם תנועות מעל.
שלושה גורמים של יציבות כתף לתרום MDI
ישנם שלושה גורמים התורמים ליציבות של כל מפרק בגוף. אלו כוללים:
- אנטומיה גרמית : עצמות הכתף תורמות מעט מאוד ליציבותו של מפרק זה. השקע הוא רדוד מאוד, וללא מבנים אחרים להחזיק את הכתף במקום, הכדור לא יישאר במצב. השווה את זה למפרק הירך, שיש לו שקע עמוק מאוד ואיפה קשה להסיר את הכדור מהשקע.
- מייצבים סטטיים: המייצבים הסטטיים הם הרצועות המקיפות את המפרק. רצועות מקשרות שתי עצמות. רצועות הם גמישים (הם יכולים להתכופף), אבל לא אלסטי (הם לא למתוח). אנשים עם אי יציבות הכתף טראומטית לעתים קרובות לקרוע את הרצועות של מפרק הכתף. אנשים עם חוסר יציבות רב כיוונית לעתים קרובות יש רצועות רופף. למעשה, ישנם תנאי ליגמנט גנטי שיכולים לגרום לחוסר יציבות רב כיוונית חמור.
- מייצבים דינמיים: המייצבים הדינמיים הם השרירים והגידים מסביב לכתף. שרירים אלה כוללים את השרוול rotator , קבוצה של השרירים המקיפים את הכדור של הכתף. מייצבים דינמיים גמישים, והם גם גמישים. אנשים רבים עם אי יציבות רב כיוונית יכול לחזק את המייצבים דינמי כדי לפצות על מיתרים רופפים.
הסימפטומים של חוסר יציבות הכתף רב כיווני כוללים כאב וקושי עם פעילויות תקורה. רוב האנשים שיש להם סימפטומים הקשורים לחוסר יציבות רב כיוונית להשתתף באתלטיקה הכוללות תנועות תקורה, כולל שחייה, התעמלות, סופטבול. נשים צעירות מושפעות בדרך כלל מחוסר היציבות הרב-כיווני.
יַחַס
הטיפול ב- MDI שונה מטיפול בחוסר יציבות טראומטית של הכתף.
לרוב, אנשים יכולים להתאושש מחוסר יציבות רב כיוונית עם טיפולים שאינם כירורגיים ; זה כולל ספורטאים ברמה גבוהה, תחרותי.
הטיפול צריך להיות ממוקד על חיזוק מייצבים דינמי של מפרק הכתף. בנוסף, אנשים רבים עם אי יציבות רב כיוונית נחשבים יש מכאוביק כתפיים עניים במיוחד, שלהם scapular (כתף להב) תנועות אינם מתואמים היטב עם תנועות הכתף שלהם. על ידי שחזור תנועה scapular רגיל, וחיזוק מייצבים דינמי כולל השרוול rotator, תפקוד הכתף משותף יכול לעתים קרובות לשפר.
מחקרים רבים הראו כי הרוב המכריע של חולים אשר מוטיבציה יכול להתאושש אי יציבות רב כיוונית עם תוכנית ממוקדת שיקום כתף. כ -85% מהחולים שעברו תוכנית כזו ידווחו על תוצאות טובות. יש כמה אנשים שלא מצליחים לשפר, ובסופו של דבר להחליט על ניתוח הכתף.
כִּירוּרגִיָה
ניתוחים כירורגיים עבור MDI נחשבים לחולים עם תסמינים מתמשכים של הכתף יוצאת מן השקע, למרות טיפולים לא כירורגיים ארוכים. לרוב, הניתוח כולל הידוק הרצועות המקיפות את הכתף. כמה מנתחים מעדיפים לבצע את זה arthroscopically, ואחרים דרך חתכים כירורגית סטנדרטית.
לא מזמן, זה היה פופולרי לבצע הליך שנקרא התכווצות תרמית, באמצעות בדיקות חום כדי לצרוב רקמות רכות בכתף להדק את הקפסולה משותפת. הליך זה הצטמקות תרמית הוכיח תוצאות עניות מאוד, ולעתים קרובות נדרש טיפול כירורגי נוסף.
הניתוח הטוב ביותר לחוסר יציבות רב-כיווני הוא צורה של שינוי קפסולרי או שכפול קפסולרי, שהם שני הליכים המחזקים את הקפסולה בכתף. בנוסף, מנתחים מסוימים יבצעו סגר מרווח סובב, הליך הסוגר את הפער בין שני שרירי השרוול הרוטור.
שיקומי לאחר הניתוח לחוסר יציבות רב-כיווני נמשך בדרך כלל חודשים רבים. בתחילה, לאחר הניתוח, הכתף היא משותקת כדי לאפשר את הרקמות להדק להחלים היטב, ואז העבודה מתחילה להחזיר את הניידות, ואחריו התחזקות. רוב הספורטאים רשאים לחזור לפעילות מלאה בתוך 6 חודשים.
מָקוֹר:
Gaskill TR, et al. "ניהול של יציבות חד צדדית של הכתף" J עם Acad Orthop כירורגי דצמבר 2011; 19: 758-767.