זיהום טפיל נפוץ פוטנציאלי החיים מאיימים אצל אנשים עם HIV
Toxoplasmosis היא מחלה טפילית הנגרמת על ידי פרוטוזאן Toxoplasma gondii ( T. gondii ). כאשר הוא משפיע על המוח (toxoplasmosis מוחי), זה נחשב תנאי הגדרת איידס על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן.
ההערכה היא כי סביב 22% מאוכלוסיית ארה"ב נגוע T. gondii . מעל 200,000 מקרים של דיווחים מדי שנה, וכתוצאה מכך כמעט 750 מקרי מוות - מה שהופך אותו הגורם השני השכיח ביותר של מזון קטלני מחלה מאחורי הרעלת סלמונלה .
שיעורי ההיארעות באפריקה, דרום מזרח אסיה, אמריקה הלטינית, וחלקים ממרכז ומזרח אירופה יכולים לפעול היטב מעל 50%.
מאז 1980, חלה ירידה חדה זיהומים גונדיי T בארה"ב, בעיקר בשל שינויים רדיקליים במערכות חקלאיות וניהול בטיחות מזון. בנוסף, הסיכון של טוקסופלזמוזיס ירד בקרב אנשים החיים עם HIV כתוצאה של טיפול אנטירטרוויראלי יעיל ושימוש בתרופה מניעתית שיכולה למנוע טוב יותר את התפתחות זיהום גונדאי T.
דרכי הילוכים
T. gondii יכול להדביק את רוב היצורים חם דם, אבל הוא נפוץ במיוחד חתולים. תמסורת נגרמת לרוב על ידי:
- מגע יד אל הפה עם משטחים או פריטים מזוהמים עם צואת חתול או המלטה קיטי
- אכילת בשר גונדי נגוע
- הילוכים מאם לילד במהלך ההריון
הנקה אינה נחשבת לצורה הולמת של שידור.
סימפטומים של טוקסופלזמוזיס
אצל בני אדם, רוב הזיהומים הם אסימפטומטיים או נוכחים בסימפטומים קלים, דמויי שפעת, המלווים לעיתים קרובות בלוטות לימפה נפוחות ( לימפדנופתיה ). עם זאת, אצל אנשים עם נגיף חיסוני, במיוחד HIV- נגועים עם ספירות CD4 תחת 100 תאים / זיהום μL יכול להיות חמור קטלני.
אם לא מטופל, toxoplasmosis יכול לגרום דלקת חמורה (דלקת של המוח) ואת הנזק ברשתית. הסימנים הנוירולוגיים הנפוצים ביותר הם דיבור וחוסר תנועה. במחלות מתקדמות, פרכוסים, דלקת קרום המוח , neramage אופטי, ואת הביטויים הפסיכיאטריים נראים לעתים קרובות.
טוקסופלזמוזיס יכול גם לגרום נזק לריאות, וכתוצאה מכך דלקת דמויי אלח דם ותסמינים שאינם ברורים במידה ניכרת מ- PCP ( דלקת ריאות pneumocystis ). במקרים חמורים, טוקסופלזמוזיס יכול להתפשט מעבר למוח ולריאות כדי להשפיע על הכבד, מוח העצם והלב.
טוקסופלזמוזיס בהריון
T. Gondii יכול לגרום נזק הרסני לעוברים מתפתחים, לעתים קרובות וכתוצאה מכך ליקוי נפשי ופיזי לכל החיים. בעוד שרוב היילודים הנגועים ב- T. Gondii יופיעו ללא תסמינים, הסימפטומים צפויים להתפתח בשנים מאוחרות יותר.
מחקר שנערך לאחרונה על ידי אוניברסיטת קייס ווסטרן ריזרב הראה כי אצל נשים עם זיהום מתקדם ב- HIV, חלה עלייה של פי שלושה בסיכון להעברה מאם לילד.
אבחון טוקסופלזמוזיס
אבחון של טוקסופלזמוזיס נתמך על ידי סקירה של תכונות ותסמינים קליניים, לצד ניתוח של דגימות דם או רקמות. בדיקה גנטית פשוטה הנקראת PCR (תגובת שרשרת פולימראז) יכולה לשמש כדי לזהות את נוכחותם של נוגדנים גונדאי T בדם או נוזלי גוף אחרים.
(במקרה של זיהום לאחרונה, PCR עשוי שלא להיות מסוגל לזהות T. נוגדנים gondii עד שמונה שבועות.במהלך תקופת חלון שנקרא, סדרה של PCRs עשוי להידרש כדי לאשר זיהום, שבוצעה לפחות שלושה שבועות מלבד.)
בעוד ביופסיה מוחית נחשבת לאבחנה מוחלטת של טוקסופלזמוזיס מוחי, בשנים האחרונות היא הוחלפה במידה רבה על ידי שילוב של בדיקת MRI או CT כדי לאשר את נוכחותם של נגעים במוח, ולאחר מכן בדיקות PCR מינימליות.
טיפול ב- Toxoplasmosis
הטיפול מומלץ עבור אנשים עם HIV חיובי עם ספירות CD4 תחת 200, כאשר המערכת החיסונית היא פחות מסוגלת להילחם בזיהום.
במקרים אלה, Trimethoprin / sulfamethoxale (co-trimoxazole) הוא בדרך כלל התרופה המועדפת למניעה מניעתית.
עבור מחלה פעילה, ניתן לרשום את התרופות הבאות:
- שילוב של Daraprim (pyrimethamine) ו- sulfadiazine (אנטיביוטיקה המבוססת על סולפה), בתוספת חומצה פולית
- קלינדמיצין (אנטיביוטיקה המשמשת לטיפול בזיהומים חיידקיים ופרוטוזואניים)
- Spiramycin (נחשב עדיין ניסיוני בארה"ב, אם כי ניתן להשיג זאת על ידי אישור ה- FDA מיוחד במהלך השליש הראשון של ההריון)
- Mepron (atavaquone)
- שילוב של קלינדמיצין ומפרון
בשנת 2015, יצרנית התרופות Daraprim (Turing Pharmaceuticals) היתה שקועה במחלוקת לאחר שמנכ"ל החברה, מרטין שקרלי, ניסה להעלות את המחיר ב -5000%, מ -13.50 דולר לטאבלט ל -750 דולר לטאבלט.
מניעה של זיהום גונדי T
אצל אנשים עם מערכת החיסונית קשה (CD4 ספירות של פחות מ -100) או נשים בהריון עם HIV, מומלץ לנקוט אמצעי זהירות מיוחדים כדי להפחית את הסיכון לדלקת גונדאי . אלו כוללים:
- לאחר מישהו אחר לשנות את המלטה המלטה או ללבוש זוג כפפות חד פעמיות כאשר עושים זאת בעצמך. ביסודיות לשטוף את הידיים לאחר מכן, ולא לאחסן את תיבת קיטי שלך או ליד המטבח. אם אפשר, לשמור על החתול שלך בתוך הבית.
- בישול מאכלים בטמפרטורות בטוחות, תוך הבטחת בשר לא ורוד וכי מיצים לרוץ ברור. לקלף ולשטוף פירות וירקות בכל הזדמנות אפשרית.
- לובש כפפות בכל פעם גינון או עבודה עם הקרקע, ביסודיות לשטוף את הכפפות שלך ואת הידיים כאשר סיים.
הגייה: TOK-so-plas-MOE-sis
מקורות:
מרכזים בארה"ב לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). "טוקסופלזמוזיס (זיהום טוקסופלזמה - אפידמיולוגיה וגורמי סיכון" אטלנטה, ג'ורג'יה, בריאות עולמית, מחלקת מחלות טפיליות ומלריה, 10 בינואר 2012.
אוקסנהנדלר, א .; Cadranel, J ;; צרפתי, ג. et al. "Toxoplasma gondii דלקת ריאות בחולים עם תסמונת הכשל החיסוני נרכש." American Journal of Medicine. מאי 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C ;; מאי, ט .; עמיאל, ג. et al. "טוקסופלזמוזיס מחוץ למוח בחולים הנגועים ב- HIV. תרופה. נובמבר 1994; 73 (6): 306-314.
אוקסנהנדלר, א .; Cadranel, J ;; צרפתי, ג. et al. "Toxoplasma gondii דלקת ריאות בחולים עם תסמונת הכשל החיסוני נרכש." American Journal of Medicine. מאי 1990; 88 (5): 18-21.
מינקוף, ח .; רמינגטון, י. הולמן, ס '; et al. "העברה אנכית של toxoplasma על ידי נגיף חיסוני הנגיף נגועים". American Journal of מיילדות וגינקולוגיה. מרץ 1997; 176 (3): 555-9.