ברובם המכריע של החולים הסובלים מאנגינה , הסימפטומים שלהם נגרמים על ידי מחלת עורקים כלילית טיפוסיים (CAD) , שבה לוחית טרשת עורקים חוסמת חלקית את העורק הכלילי . במקרים אלה, בדיקת לחץ עשויה להראות ראיות לחסימה דיסקרטית באחד או יותר מהעורקים הכליליים, ואנגיוגרפיה כלילית בדרך כלל תזהה את מספר החסימה או החסימה.
ואכן, אנגינה קשורה באופן הדוק עם CAD טיפוסי במוחם של רוב החולים ורופאים רבים, כי חולים עם אנגינה לכאורה שיש להם אנגיוגרמה "נורמלית" הם אמרו לעתים קרובות, באופן לא ברור, כי אי הנוחות בחזה שלהם היא תוצאה של משהו אחר מאשר אנגינה. ואכן, מספר תנאים שאינם לב יכול לייצר אי נוחות בחזה .
לפעמים, עם זאת, אנגינה אמיתית יכולה להתרחש בהעדר CAD טיפוסי. לפעמים מטופלים שחווים אנגינה עם עורקים כליליים "נורמליים", אכן יש להם בעיה לבבית שצריכה להיות מאובחנת ומטופלת.
כמה מחלות לב וכלי דם יכולות לגרום לאנגינה אפילו ללא פלאקים טרשת עורקים המביאים לחסימה נפרדת בעורקים הכליליים. חלק מהתנאים האלה אכן כרוך בעורקים הכליליים, בעוד שאחרים לא.
תנאים המערבים את העורקים הכליליים
ישנם לפחות ארבעה הפרעות של העורקים הכליליים שיכולים לגרום איסכמיה לב אנגינה ללא יצירת חסימות שניתן לראות על אנגיוגרפיה.
כל המצבים האלה נפוצים יותר אצל נשים, אם כי לפעמים הם מתרחשים אצל גברים.
יתר על כן, כל ארבעת התנאים הללו יש תכונות שצריכות להזהיר את הרופא (ואת המטופל) כי הסימפטומים של המטופל הם אכן לב בטבע למרות angiograms "נורמלי" לכאורה צריך להוביל להערכה נוספת ובסופו של דבר כדי להתאים את הטיפול.
- פריחה של פרינזמטאל : התכווצות חמורה של העורקים הכליליים.
- תסמונת הלב X (CSX) : מצב שבו מעורבים העורקים הכליליים הקטנים שלא ניתן לדמיין על אנגיוגרמת עורקים כליליים.
- דפוס CAD נקבה : צורה מוכרת של טרשת עורקים אטרוסקלרוטית, שנראית בעיקר אצל נשים.
- שחיקת עורקים כליליים : נגע דמויי כיב בעורקים הכליליים, אשר כמעט בלתי אפשרי לראות באנגיוגרפיה, אך יכול להוביל לתסמונת כלילית חריפה .
במיוחד אם אתה אישה, אם אתה נתקל סימפטומים מאוד מרמז של אנגינה, אבל קיבלת "הצעת חוק נקי של בריאות הלב" לאחר aniogram "נורמלי", אתה צריך לוודא שהרופא שלך יש לשקול בזהירות כל אחד מהם ארבעה תנאים לפני לבטא אותך בריא.
תנאים שאינם קשורים ישירות לעורקים הכליליים
לפעמים אנגינה יכולה להתרחש כאשר חלקים של שריר הלב לא מקבלים מספיק חמצן למרות העורקים הכליליים עצמם הם נורמליים לחלוטין. מצבים שיכולים לייצר אנגינה ללא מחלת לב כלילית כוללים:
- לחץ דם נמוך במיוחד, כפי שעלול להתרחש בהלם עקב דימום
- אנמיה חריפה
- מאמץ נמרץ ביותר
- לחץ נפשי חמור (כמו בתסמונת לב שבורה )
- היפרתירואידיזם חמור
- טכיקרדיה מתמשכת
- יתר לחץ דם חמור
- היפרטרופיה חדה של החדר
באופן כללי, תנאים אלה מתרחשים בחולים די חולים, ואת אנגינה היא בדרך כלל רק אחד מערך של תסמינים. אז הרופאים מטפלים בחולים אלה לא סביר להיות מובל לתוך תחושה שקר של שאננות על ידי היעדר CAD קלאסי.
מקורות:
> Fihn SD, Gardin JM, אברמס J, et al. אסקף / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS מנחה לאבחון וניהול של חולים עם מחלת לב איסכמית יציבה: תקציר מנהלים: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה קרן / איגוד הלב האמריקני איגוד כוח על הנחיות בפועל, ואת הקולג 'האמריקאי של רופאים, האגודה האמריקנית לכירורגיה, האגודה למניעת מחלות לב וכלי דם, האגודה לאנגיוגרפיה והתערבות לב וכלי דם, וחברת המנתחים. מחזור 2012; 126: 3097.
Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE, et al. מחלות לב וכלי דם אצל נשים: הצהרה עבור אנשי מקצוע בתחום הבריאות מארגון הלב האמריקני. קבוצת כתיבה. מחזור 1997; 96: 2468.