אנגינה עם עורקים כליליים נורמליים
תסמונת הלב X, או אנגינה מיקרוסקולרית, מאובחנת כאשר לאדם יש אנגינה , עם עדויות לאיסכמיה לבבית על בדיקות לחץ , אך עם עורקים כליליים נורמליים על צנתור לב . ברוב המקרים, אנגינה כלי הדם נגרמת על ידי הפרעה של הענפים הקטנים של העורקים הכליליים שבהם אלה כלים זעירים נכשלים להתרחב בדרך כלל, ובכך לייצר חוסר זרימת הדם אל שריר הלב.
מאחר שהבעיה נחשבת כיום לעורקים הקטנים, השם המבוגר יותר של תסמונת הלב X הוא במידה רבה מוחלף על ידי המונח התיאורי יותר, אנגינה כלי הדם. יש לציין, עם זאת, כמה מומחים מאמינים כי אנשים עם מצב זה עשוי במקום זאת יש רגישות חריגה כאב שריר הלב.
אנגינה כלי הדם שכיחה יותר בקרב נשים (בדרך כלל, נשים לאחר גיל המעבר) מאשר אצל גברים. ישנם מספר גורמים אפשריים של תפקוד העורק הקטן, כי הוא חשב להיות נוכחים אנגינה כלי הדם, כולל עמידות לאינסולין , דלקת, פעילות אדרנלין מוגברת, חוסר אסטרוגן, ו dysautonomia . סביר להניח כי חולים שונים עם אנגינה כלי הדם עשויים להיות סיבות שונות.
בעוד רוב האנשים עם אנגינה כלי הדם יש פרוגנוזה חיובית - כי הסיכון של תסמונת כלילית חריפה הנגרמת על ידי אנגינה כלי הדם הוא נמוך למדי - זה לא נדיר עבור כאבים בחזה המיוצר על ידי מצב זה להיות בעיה משמעותית, ולפעמים משבית.
טיפול אנגינה מיקרוסקולרית
בכל פעם שאתה רואה רשימה ארוכה של טיפולים אפשריים עבור מצב רפואי כלשהו, זה סימן כי טיפול במצב זה עשוי להיות קשה. (סביר להניח, כי כל כך הרבה טיפולים כבר ניסו מלכתחילה.) כזה הוא המקרה עם אנגינה כלי הדם.
תרופות רבות נמצאו מועילות לפחות אצל חלק מהחולים עם אנגינה בכלי הדם.
עם זאת, במציאת הטיפול "הטוב ביותר" עבור כל אדם נתון, נדרש לעתים קרובות גישת ניסוי וטעייה. משמעות הדבר היא כי הן הסובל של אנגינה כלי הדם ואת הרופא עשוי להיות צריך להיות סבלני ועקשן על מנת למצוא את הטיפול האופטימלי.
הנה רשימה של טיפולים המשמשים לעתים קרובות לטיפול אנגינה כלי הדם:
מסורתית אנגינה סמים -
- חוסמי ביתא - במיוחד atenolol
- חוסמי תעלות סידן
- חנקות - nitroglycerin sublingual בדרך כלל מקל על אנגינה חריפה של כלי דם אנגינה, אבל ניטרות משחק עוד לא הוכח להיות תועלת
תרופות אנגינה לא מסורתיות -
- Ranolazine - יעיל למדי בניסויים קליניים קטנים
- מעכבי ACE - במיוחד בחולים עם יתר לחץ דם
- איבראדין - יעיל גם בניסויים קליניים קטנים
- סטטינים - במיוחד בחולים עם רמות כולסטרול גבוהות
- אסטרוגנים - אצל נשים לאחר גיל המעבר
- Imipramine - לא סם אנגינה, אבל יכול להיות יעיל עם שליטה בכאב
- l-arginine - עשויים לסייע בהרחבה נורמלית של כלי דם קטנים
- Sildenafil (ויאגרה) - לא למד היטב עבור אנגינה כלי הדם, אך עשוי להיות יעיל למדי אצל אנשים מסוימים
- Metformin - תמיכה בתרופה זו בטיפול אנגינה כלי הדם היא אנקדוטית גרידא, והוא לא אושר על ידי נתונים קליניים.
טיפול ללא תרופה -
- EECP - הראו במחקר קטן אחד כדי להיות יעיל עבור אנגינה כלי הדם
- גירוי חוט השדרה - נראה להיות מועיל בחלק מהחולים בהם טיפול תרופתי נכשל.
- אימון גופני היה מועיל למדי, במיוחד בחולים שאינם מחודשים.
גישה כללית לטיפול של אנגינה מיקרוסקולרית
בהתחשב בכל האפשרויות הללו, רוב קרדיולוגים ינסו לייעל את הטיפול של אנגינה מיקרוסקולרית באמצעות גישה צעד חכם. אם שליטה נאותה בסימפטומים אינה מתקבלת עם כל שלב, הרופא והחולה יעברו לשלב הבא.
- שלב 1 הוא בדרך כלל להשתמש nitroglycerin sublingual כדי להקל על הסימפטומים בכל פעם שהם מתרחשים. תוכנית של אימון גופני מומלץ לעתים קרובות מאוד כחלק הצעד הראשון גם כן. אם שלב זה אינו מספק הקלה מספקת:
- שלב 2 הוא בדרך כלל להוסיף חוסם ביתא.
- שלב 3 הוא בדרך כלל לעצור את חוסם ביתא ולהחליף חוסם ערוץ סידן.
- שלב 4 הוא בדרך כלל לנסות ranolazine, לבד או עם חוסם ביתא או חוסם סידן.
- שלב 5 הוא לשקול תרופות אחרות או להוסיף טיפול לא תרופתי, עם גירוי חוט השדרה או EECP.
בנוסף לנקוט צעדים כאלה, מעכב ACE גם צריך להיות נחשב מאוד אם יתר לחץ דם קיים, וסטטינים יש לשקול מאוד אם גורמי הסיכון למחלת עורקים כלילית טיפוסי נמצאים גם. אצל נשים בגיל המעבר לאחרונה, טיפול אסטרוגן עשוי להיות שווה לשקול גם כן.
עם סבלנות - אולי מידה רבה של סבלנות - שליטה נאותה של הסימפטומים בסופו של דבר ניתן להשיג ברוב גדול של אנשים שיש להם אנגינה כלי הדם. ובעוד התקדמות דרך השלבים האלה, אנשים עם אנגינה כלי הדם צריך לזכור כי התחזית לטווח הארוך שלהם הוא בדרך כלל טוב מאוד.
> מקורות:
> Camici PG, Crea F. תפקוד לקוי של כלי דם כלילי. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> אריקסון BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et al. אימון גופני בתסמונת X: אימון גופני מנטרל תחליב וכאב בתסמונת X. J Am Colli Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. פתופיזיולוגיה וניהול של חולים עם כאבים בחזה ו arteriograms כלילית רגילה (תסמונת הלב X). מחזור 2004; 109: 568.
> מהטה PK, גויכמן P, תומסון LE, et al. Ranolazine משפר אנגינה אצל נשים עם עדות של איסכמיה שריר הלב, אבל לא מחלת עורקים כלילית חסימתית. JACC קרדיובסק הדמיה 2011; 4: 514.
> חברי צוות המשימה, מונטלסקוט G, Sechtem U, et al. 2013 ESC הנחיות על ניהול של מחלות עורקים כליליים יציבים: כוח המשימה על ניהול של מחלות עורקים כלילית יציבה של החברה האירופית לקרדיולוגיה. Eur הלב J 2013; 34: 2949.