הערכת הגורם לחזה כאב
כמו כמעט כל אחד יודע, כאבים בחזה הוא אחד מאותם סימפטומים כי אף פעם לא צריך להתעלם. אמנם נכון כי לפעמים כאבים בחזה יכול להיגרם על ידי כמה תנאים שפירים וחסרי חשיבות, זה גם נכון כי כאבים בחזה יכול להיות אות 5 אזעקה שלך משהו מאוד קשה וסכנת חיים קורה לך, וזה הזמן של מַהוּת.
אז כאב בחזה הוא סימפטום כי תמיד צריך להיות מוערך על ידי איש מקצוע רפואי.
ההחלטה החשובה ביותר שיש לעשות בהערכה זו היא שלך. אתה צריך לנסות "לרכוב" הסימפטומים שלך להודיע לרופא שלך בזמן נוח יותר, או שאתה צריך לחפש עזרה רפואית מיידית? בצד אחד של השאלה החלטה שגויה יכול להוביל הוצאות מיותרות וחוסר הנוחות. אבל בצד השני של השאלה החלטה שגויה יכולה להוביל לקביעות קבועה או למוות.
כאב חזה יכול להיגרם על ידי מספר מצבים רפואיים שונים , ותסמינים הרופאים והחולים מתארים כמו "כאבים בחזה" יכולים להשתנות מאוד מאדם לאדם למצב למצב.
אז כאשר יש לך כאבים בחזה, איך אתה יודע אם להתייחס אליו כאל מקרה חירום?
אין כאן כללים נוקשים ומהירים. לפעמים אפילו סימני החזה הקטנים יכולים להתברר עקב מחלת עורקים כליליים (CAD) .
למעשה, עד 30% מכלל התקפי הלב מלווה בסימפטומים כל כך טריוויאליים שהקורבן אינו מבחין בהם - או מכחיש אותם. אלה נקראים " התקפי לב שקטים. "
אז, אנחנו יכולים לדבר על כמה הנחיות כלליות שעשויות להיות שימושיות כדי להחליט אם אתה צריך ללכת לחדר המיון בגלל כאבים בחזה.
אבל זכור כי הנחיות אלה - כל הנחיות כלליות - לא תמיד להוביל את ההחלטה הטובה ביותר.
אף אחד לא צריך אי פעם אשמת אותך על התקשר 911 בגלל כאבים בחזה - לא משנה מה הסיבה מתברר להיות. במקרה של ספק, בצע את השיחה.
רמזים שאתה צריך לקבל עזרה מיידית
כאבים בחזה נוטים יותר לייצג מצב מסוכן - ויש להתייחס אליהם כאל מקרה חירום - אם מתקיים אחד מאלה:
- אתה בן 40 ומעלה, ויש לך אחד או יותר גורמי סיכון עבור CAD (היסטוריה משפחתית, עישון, השמנה, אורח חיים בלתי פעיל, כולסטרול גבוה, סוכרת). קרא עוד על גורמי סיכון עבור CAD.
- אתה בכל גיל יש היסטוריה משפחתית חזקה מאוד של מחלת לב מוקדמת.
- את הכאב ניתן לתאר בצורה הטובה ביותר על ידי תנאי הידוק, סחיטה, כבדות, או ריסוק.
- הכאב מלווה בחולשה, בחילות, קוצר נשימה, הזעה, סחרחורת או התעלפות.
- הכאב "מקרין" את הכתפיים, הזרועות או הלסת.
- הכאב חמור יותר מכל מה שהיה לך בעבר.
- הכאב מלווה בתחושה של חרדה, או בתחושה שמשהו לא בסדר (זה נקרא לעתים קרובות על ידי רופאים, "תחושה של אבדון הממשמש ובא").
- הכאב הולך ומחמיר במשך 10 או 15 הדקות הראשונות.
- הכאב הוא חדש - מעולם לא חווית דבר כזה קודם.
אם כל התנאים האלה נוגעים לכאב החזה שלך, אתה צריך להתייחס אליו כאל מקרה חירום.
רמזים כי כאב בחזה פחות סביר להיות מסוכן
כאבים בחזה נוטים פחות לייצג הפרעה לבבית מסוכנת אם מתקיים אחד מהבאים:
- הכאב משתנה באופן אמין ומשתנה עם שינויים בתנוחת הגוף.
- הכאב הוא רגע או חולף.
- היו לך כאבים זהים בעבר, והפרעה לבבית נשללה לאחר הערכה רפואית מלאה.
אם הכאב שלך סביר סביר להתאים את הקטגוריה "מסוכן", לקבל את עצמך לחדר מיון.
אחרת, לכל הפחות, אתה עדיין צריך לתת לרופא שלך לדעת על הסימפטומים שלך.
הערכת כאב בחזה בחדר המיון
אם תחליט שאתה צריך תשומת לב מיידית לכאב החזה שלך, באופן כללי הדבר הבטוח ביותר לעשות הוא להתקשר 911 ולהועבר לחדר מיון בקרבת מקום.
EMTs להגיב או פרמדיקים יוכלו לעשות הערכה בסיסית מהירה, ולעזור לייצב את המצב הרפואי שלך (אם אתה צריך את זה) עוד לפני שאתה מגיע למתקן רפואי.
ברגע שאתה מול רופא, ההערכה הראשונה תהיה בדרך כלל כדי לקבוע אם כאב בחזה הוא חדש (חריפה), או אם הוא מייצג בעיה כרונית יותר.
אם הכאב בחזה הוא חריף בהתחלה:
אם אתה מוערך על כאב חזה חריף, הרופא יכול בדרך כלל להגיע לשורש הבעיה שלך די מהר על ידי 1) לוקח קצר, מכוונת ההיסטוריה הרפואית, 2) ביצוע בדיקה גופנית, 3) מקבל ECG ו אנזימים לב .
הערכה זו בדרך כלל תקבע אם אתה מתמודד עם חירום לב. אם לאחר הערכה ראשונית זו האבחנה עדיין מוטלת בספק, יש צורך בבדיקות נוספות, בהתאם לתנאים הרפואיים שנראים לרופא בשלב זה.
כדי לחזור על כך, הסדר הראשון של העסק הוא לשלול בעיה לבבית מסכנת חיים - ACS , עם או בלי אוטם שריר הלב בפועל, בדרך כלל להיות הדאגה העיקרית. ( ניוון אבי העורקים - קרע של קיר אבי העורקים - הוא גם מסכן חיים, אבל הרבה פחות נפוץ). אבחון מהיר של התקף לב חשוב במיוחד מכיוון שטיפול מיידי יכול להגביל באופן משמעותי את כמות הנזק הקבוע המתרחש, והוא יכול להציל את חייך. לא פחות חשוב הוא אבחנה של אנגינה יציבה , שכן טיפול מהיר ואגרסיבי של מצב זה יש צורך גם כדי למנוע נזק לב קבוע.
אם ACS חשוד מאוד, סביר להניח שתתקבל ליחידה לטיפול נמרץ וייווצר טיפול רפואי. ייתכן גם שרופאים שלך ירצו לבצע מחקרים נוספים באופן מיידי, על מנת להצמיד את האבחנה - אולי כולל אקו - קרדיוגרמה , סריקת תליום , בדיקת CT או צנתור לב .
מצד שני, אם בעיה של סכנת חיים נשללה, רוב הרופאים בחדר המיון יעשו אז אבחנה משוערת על מה בעצם הסיבה לכאב החזה שלך (כלומר, הם יגידו משהו כמו, "זה כנראה מה גורם לכאב שלך ") ולהפנות אותך לרופא שלך לצורך הערכה והערכה.
אם הכאב בחזה הוא סימפטום כרוני יותר, חוזר או לא חריף
אם כאב החזה שלך הוא משהו שהיה לך בעבר, החשש העיקרי של הרופא שלך יהיה כנראה אם יש לך אנגינה . אנגינה נגרמת בדרך כלל על ידי CAD טיפוסי, אבל יכול גם להיות מיוצר על ידי מחלות לב פחות נפוצות כגון התכווצות עורק הכלילי או תסמונת לב x . בהתאם לרמת החששות של רופא חדר המיון, ניתן להתייעץ עם קרדיולוג מיד, או להפנות אותך בחזרה לרופא שלך (או לקרדיולוג) לצורך הערכה מלאה יותר.
כאשר משהו אחר מאשר אנגינה נחשב כגורם לכאב החזה שלך, יש צורך גם באבחנה מוצקה כדי שניתן יהיה להתחיל את הטיפול המתאים. תלוי אילו בעיות רפואיות הרופא שלך חושד להיות הסיבה, ייתכן שתצטרך צילומי רנטגן, אנדוסקופיה של מערכת העיכול שלך , בדיקות תפקוד ריאתי (ריאה) , או בדיקות אחרות כדי להצמיד את האבחנה. בדרך כלל, רופא חדר מיון יפנה אותך לרופא שלך (או למומחה מתאים) כדי לבצע את האבחנה הסופית.
מילה מ
כפי שאתה יכול לראות, את הסדר הראשון של העסק בהערכת כאב בחזה היא לוודא שאתה לא הולך למות, או לסבול נזק קרדיווסקולרי קבוע. השגת מטרה זו תלויה בשני דברים. ראשית, אתה בעצמך צריך לקבל החלטה נכונה על המבקשים טיפול רפואי מיידי. (במקרה של ספק, לעשות זאת). ושנית, הרופא צריך לבצע הערכה מהירה כדי לוודא שאין אסון לב מתמשכת או מתקרבת, או כל מקרה חירום אחר באמת מסכן חיים.
ברגע שהדבר נעשה, בהנחה שמצב של סכנת חיים נפסל, סביר להניח שתפנה להערכה מחוץ לחדר המיון.
> מקורות:
> Connor, RE, Bossaert, L, Arntz, HR, et, al. בעקבות תסמונת כלילית חריפה פרק משתפי פעולה. חלק 9: תסמונת כלילית חריפה: 2010 הסכמה בינלאומית על החייאה Cardiopulmonary חירום חירום טיפול לב וכלי דם עם המלצות הטיפול. מחזור 2010; 122: S427.
> Ebell MH. הערכה של כאב בחזה בחולים טיפול ראשוני. Am Fam רופא 2011; 83: 603.
> Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, שנערך U. אבחונים אינדיקטורים של כאב לב לא Cardiovascular חזה: סקירה שיטתית מטה-אנליזה. BMC Med 2013; 11: 239.