מדוע יש סרטן חוזר?

סיבות מדוע סרטן חוזר אחרי שנים של הפוגה

למרות טיפולים כגון ניתוח , כימותרפיה , הקרנות , לעתים קרובות מדי סרטן חוזר. ובעוד סרטן רבים חוזרים ב 5 השנים הראשונות, רבים מאיתנו יודעים על מי נשאר סרטן בחינם במשך שנים ואפילו עשרות שנים לפני הסרטן שלהם חזר. מדוע מקרי סרטן מסוימים חוזרים, ואיך זה קורה?

חשיבות לדעת מדוע סרטן חוזרים

בשאלה מדוע הסרטן חוזר, אנו שואלים את אחת השאלות החשובות ביותר באונקולוגיה כיום.

פעמים רבות הישנות, כמו עם סרטן השד, היא גרורה. סרטן ראשוני שהיה שלב 1 או שלב 2 הוא כעת שלב 4 או גרורתי. מאחר שיותר מ -90% ממקרי המוות מסרטן מתרחשים עקב גרורות, זוהי שאלה מכרעת.

חלק ניכר מהטיפול שאנו משתמשים בו לסרטן הוא למנוע מהתאים הסרטניים להתמיד ולמצוא סיכוי להסתתר. זוהי הסיבה מאחורי "כימותרפיה אדג'ובנטית" הניתנת בשלב מוקדם של סרטן השד והריאות, שכן טיפול כימותרפי הוא טיפול סיסטמי המיועד לתקוף תאים אלו. אבל מסיבה כלשהי, לעתים קרובות מדי, תאים נשארים מאחור. גם כשהם נשארים, היכן הם נשארים? מדוע כמה תאים סרטניים נראה לעשות כלום במשך 20 שנה ולאחר מכן לגדול שוב? בואו נסתכל על כמה מהשאלות הללו, אבל קודם זה עוזר להגדיר את המינוח נשתמש.

סקירה קצרה של טרמינולוגיה של סרטן

כאשר מדברים על סרטן חוזר זה עוזר להגדיר בדיוק מה הוא הישנות, כמו גם כמה מונחים אחרים.

• הישנות . הישנות הסרטן מתייחסת לסרטן שחוזר (חוזר, חוזר או חוזר) לאחר פרק זמן שבו סרטן כבר הפוגה (בדרך כלל, כלומר, אין עדות למחלה (NED) והסרטן לא זוהה ב סריקות.) למרות שאין הגדרה מדויקת של זמן שחייב לעבור במהלך הזמן שבו מישהו הוא חופשי סרטן וכאשר הסרטן נחשב הישנות, אונקולוגים רבים מאמינים כי סרטן אשר חוזרים בתוך 3 חודשים הם התקדמות ולא הישנות.

• התקדמות (מחלה מתמשכת - PD) . התקדמות הסרטן מתייחסת לסרטן שהחריף וגדל ב -20% לפחות בגודלו או התפשט לאחר הטיפול.
• תגובה חלקית - תגובה חלקית לטיפול גורמת לגידול של לפחות 30% בגודלו, אך אינה מתרחקת לחלוטין כפי שצוין בבחינה הקלינית או באמצעות סריקות. זה נקרא גם רגרסיה חלקית.
• מחלה יציבה . מחלה יציבה, המכונה גם מחלה סטטית, פירושה גידול לא הולך וגדל באופן משמעותי. זה גם אומר כי אין גידולים חדשים וכי הגידול לא התפשט לאזורים חדשים של הגוף. הגידול לא גדל מספיק כדי להיקרא מחלה פרוגרסיבית (עלייה של 20 אחוזים או יותר) או ירידה מספיק כדי להיקרא תגובה חלקית (לפחות ירידה של 30 אחוזים).
• תגובה מלאה . תגובה מלאה או רגרסיה מלאה פירושו אותו דבר כמו הפוגה מלאה או NED (ללא עדות למחלה). משמעות הדבר היא שלא ניתן לזהות גידול שיורי בבדיקה גופנית, בסריקות או בבדיקות דם, אך אין זה אומר שסרטן הוא נרפא.
• הפוגה . הפוגה לא אומר סרטן נרפא, אלא מתייחס להיעדר מחלה. ישנם 2 סוגים של הפוגה. ב הפוגה מוחלטת , סרטן אינו מסוגל להיות מזוהה באמצעות בדיקה גופנית או באמצעות מחקרים רדיולוגיים. בהפוגה חלקית , סרטן עדיין ניתן לזיהוי אך ירד בגודל.

• אין עדות למחלות (NED) . NED מוגדר באותו אופן כמו הפוגה מלאה - סרטן לא יכול להיות מזוהה על ידי בדיקות או בדיקה.
• הישנות - המונח הישנות הוא בדרך כלל בשימוש להחלפה עם הישנות.

מדוע יש סרטן חוזר?

מאחר שההישנות היא גורם משמעותי לתחלואה (מחלה) ולמוות (מוות) מסרטן, ההבנה מדוע חזרה של סרטן היא קריטית בשיפור שיעורי ההישרדות של חולי סרטן. יש לקוות שככל שהידע ישתפר בתחום זה, שיעור ההישרדות של סוגי סרטן רבים יגדל.

חשוב להתחיל באומרו כי זה לוקח רק כמה תאים סרטניים שנותרו לאחר הטיפול עבור סרטן זה לחזור.

זה לוקח מיליוני תאים סרטניים יחד כדי ליצור גידול זה יכול להיות מזוהה גם עם טכניקות הדמיה מתקדמות ביותר.

מה לגבי כירורגיה קרינה תרפיה זה נראה מוצלח?

אם יש לך ניתוח עם שוליים ברורים על הפתולוגיה שלך הדו"ח , ואם סריקה מראה שום עדות לסרטן, זה יכול להיות קשה להבין מדוע הסרטן יחזור. עם זאת, גם כאשר תאים סרטניים לא נראים בשולי הגידול, תאים סרטניים מסוימים אולי כבר התפשט באמצעות מערכת הלימפה, מקומית לרקמות הסמוכות, או דרך זרם הדם לאזורים אחרים של הגוף. תאים סרטניים אלה שאינם ניתנים לזיהוי נקראים מיקרו-אסטאסטזות .

הן ניתוח והן הקרנות נחשבים "לטיפולים מקומיים". ככזה הם אינם מטפלים בתאי סרטן שנסעו מעבר לאזור הטיפול. בנוסף, הקרנות לא יכולות להרוג את כל תאי הסרטן. הקרינה פועלת על ידי פגיעה בדנ"א בתאים סרטניים ובתאים נורמליים. בדיוק כמו תאים נורמליים עשויים להתאושש בעקבות קרינה, כמה תאים סרטניים עשויים "להתאושש" גם כן. האפשרות של micrometastases היא הסיבה כי חלק מהאנשים מקבלים כימותרפיה אדג'ובנטית ----------------------- כימותרפיה שניתנת לאחר השלמת הטיפול המקומי עם ניתוח או רדיותרפיה כדי להבטיח כי micrometastases נמחקים.

למה לא הכימותרפיה להרוג את כל תאי הסרטן?

כימותרפיה, שלא כמו ניתוח והקרנות, נחשבת לטיפול סיסטמי, שנועד לטפל לא רק בתאים סרטניים בקרבת הגידול אלא להיפטר מתאי סרטן שהתפשטו מעבר לשטחי הגוף המטופלים בניתוח ובקרנות. אז למה לא כימותרפיה להרוג את כל התאים הסרטניים בגוף? כדי להבין את התשובה לשאלה זו, חשוב להבין קצת על אופן הפעולה הכימותרפי. רוב התרופות הכימותרפיות עובדות בשלב מסוים בתהליך חלוקת התאים. לא כל התאים הסרטניים מתחלקים כל הזמן, ותאים שאינם מתחלקים, או נמצאים בשלב אחר בחלוקה תאית כי תרופות כימותרפיות ספציפיות כתובות, עשויים לשרוד. זו אחת הסיבות לכך שאנשים מטופלים לעיתים קרובות יותר מאשר תרופה כימותרפית אחת (תרופות כימותרפיות עובדות בנקודות שונות בתהליך חלוקת התאים) ומדוע ניתנת כימותרפיה בדרך כלל במספר מפגשים עם הזמן.

איך תאים סרטניים הסתר במשך שנים או עשורים?

ישנן מספר תיאוריות שהוצעו כדי להסביר את מה שנראה כמו היכולת של תאים סרטניים "להסתיר" במשך תקופה ארוכה של זמן. לדוגמה, 20 עד 45 אחוזים של קולטן אסטרוגן חיובי חיובי סרטן השד מתרחשים שנים או אפילו עשרות שנים לאחר הסרטן טופל בהצלחה.

אחד מהם הוא הרעיון של תאי גזע סרטניים , קבוצת משנה של תאים סרטניים . באופן פשטני , אתה עשוי לחשוב על תאים סרטניים כבעלי היררכיה. במקרה זה, תאי גזע סרטניים יהיו "כללי" וחזקים יותר מתאי סרטן אחרים (עמידות יותר לטיפול כמו כימותרפיה, אולי משום שהם מתחלקים לאט יותר מתאי סרטן רגילים). בעוד שטיפולים בסרטן עלולים להרוג רבים מהחיילים , אלה תאים מדורגת גבוה יישאר בחיים, מוכן לצמוח שוב.

מושג נוסף הוא של רדומות . מסיבה כלשהי, תאי סרטן (תאים רדומים עשויים להיות תאי גזע סרטניים) יכולים להיות רדומים (כמו צמח בחורף, או נבג פטרייתי), ובהתחשב בנסיבות המתאימות, מתחילים לצמוח שוב. תאים סרטניים רדומים אלה עשויים "לישון" במשך תקופות זמן ארוכות לפני "מתעורר" ונכנס לשלב הצמיחה המהירה. הם יכולים "ללכת לישון" בגלל מערכת החיסון טובה, או חוסר אנגיוגנזה (היכולת של סרטן כדי להפוך את כלי הדם כדי להאכיל אותו ולאפשר לו לגדול) ולאחר מכן "להתעורר" אם המערכת החיסונית היא לא מתפקד גם כן ( דיכוי חיסוני ) אם אנגיוגנזה מתרחשת.

מה הסרטנים לא לחזור (לחזור) ו יכול להיחשב נרפא?

הרופאים לא משתמשים בדרך כלל במילה "נרפא" משום שלרוב הגידולים יש את היכולת לחזור. חריגים כוללים כמה סרטן בשלב מוקדם כי יש סיכון נמוך מאוד לחזור (למשל סרטן בלוטת התריס מוקדם).

האם הסרטן חוזר יותר אגרסיבי?

סוגי סרטן מסוימים יכולים להיות אגרסיביים יותר לטיפול כאשר הם חוזרים, ועל רוב גידולים אנו צריכים לשקול כי הטיפול הראשון בשימוש נחשב לעתים קרובות היעיל ביותר. אבל זה לא תמיד כך. צורות מסוימות של סרטן עדיין ניתן לריפוי גם לאחר שהם חוזרים, למשל, סרטן האשכים .

> מקורות:

> אלמוג, נ 'מנגנונים מולקולריים ביסוד הגידול. מכתבי סרטן . . 294) 2 (: 139-46.

> Kleffel, S., T. Schatton. גידול בתאי גזע סרטניים: שני צדדים של אותו מטבע? . התקדמות ברפואה ניסויית וביולוגיה . 734: 145-79.

> Li, S., et al. מודל של גידול בתרדמת / הישנות לאחר כימותרפיה קצרת טווח. PLOS אחד . פורסם ב -20 במאי 2014.

> המכון הלאומי לסרטן. כאשר הסרטן חוזר.

> וואנג, סיה-האן ושיאו-ליה לין. גידול תרפי: יעד טיפולי פוטנציאלי בגידול חוזר ומניעת גרורות. ניסוי המטולוגי ואונקולוגיה . 2013 2:29.