איך Medicaid עובד

Medicaid היא תוכנית רווחה חברתית המספקת ביטוח בריאות הטבות לאנשים הכנסה נמוכה בארצות הברית. בין אם אתה מקבל Medicaid או מקווה להיות אחד, להבין איך עובד Medicaid יכול להקל על קבלת טיפול רפואי שאתה צריך. אם אתה לא המוטב Medicaid, אבל עבודה בטיפול למקבלי Medicaid, להבין איך עובד Medicaid יכול לעזור לך לקבל את המטופלים שלך מה שהם צריכים.

כיצד Medicaid עובד מנקודת מבט של מקבל

זכאות

זכאות Medicaid היא לפחות חלקית על בסיס הכנסה. בכמה מדינות, תושבים עם הכנסה של 138% של רמת העוני הפדרלי או פחות יהיה זכאי Medicaid. כדי להיות זכאים ל- Medicaid במדינות אחרות, עליכם לעמוד בקריטריונים שונים של הכנסה נמוכה וכן להיות חברים בקבוצת פגיעות כגון ילד, אישה בהריון, אדם מבוגר, נכה, עיוור או הורה של צעיר יֶלֶד.

בנוסף, מדינות מסוימות מחייבות אותך לעמוד בהנחיות הנכס כדי לקבל את Medicaid. לדוגמה, למרות שאתה בעל הכנסה נמוכה אדם מבוגר, אתה לא יכול להעפיל Medicaid אם יש לך 100,000 $ יושב בחשבון פרישה כי הנכסים שלך הם גדולים מדי.

זה נפוץ מדינות יש כמה דרכים אדם עשוי להעפיל Medicaid. לדוגמה, אתה עשוי להעפיל על ידי הכנסה מתחת 138% של FPL, על ידי בעל הכנסה פחות מ 200% של FPL ולהיות בהריון, או על ידי קבלת הכנסה משלימה אבטחה.

כמה דרכים יש להעפיל Medicaid ואת הקריטריונים הזכאות המדויקת להשתנות ממדינה למדינה.

יתרונות Medicaid

היתרונות שאתה מקבל כאשר אתה מקבל Medicaid להשתנות ממדינה למדינה, כמו גם משתנה מאדם לאדם בתוך המדינה. תקנות פדרליות דורשות כי היתרונות הבסיסיים מסוימים יינתנו מוטבים פגיעים מסוימים בכל מדינה.

עם זאת, מעבר לכך, מדינות יש גמישות להחליט מה היתרונות לספק לאותם קבוצות של אנשים.

לדוגמה, מדינה עשויה לספק את כל הנהנים אשר מתאימים Medicaid תחת קבוצה אחת של קריטריונים עם ביטוח בריאות מלאה Medicaid הטבות. זה עשוי לספק אנשים מתאימים תחת קבוצה שונה של קריטריונים עם רק כמה יתרונות הקבוצה הראשונה יש.

איך אתה מקבל את היתרונות Medicaid אם אתה מקבל Medicaid משתנה ממדינה למדינה, כמו גם בתוך כל מדינה. עם זאת, כמה שיטות נפוצות.

במקרים מסוימים, ייתכן שאין לך ברירה אם אתה מקבל תוכנית טיפול מנוהל או תשלום עבור שירות תוכנית בעת ההרשמה ב Medicaid. במקרים אחרים, ייתכן שתבחר לבחור ביניהם בעת ההרשמה. לחלופין, ייתכן שתסופק עם מערכת היברידית שבה המדינה שלך חוזים עם ארגון טיפול הצליח לספק את רוב היתרונות שלך Medicaid, אבל כמה יתרונות Medicaid שלך מסופקים על בסיס תשלום עבור שירות. לדוגמה, אולי טיפול רפואי, אשפוז, מניעה טיפול , מעבדה, צילומי רנטגן ניתנים באמצעות חוזה טיפול מנוהל, אבל שירותי הובלה רפואית עשוי להיות מסופק על בסיס תשלום עבור שירות.

לא משנה מה השיטה Medicaid משתמשת כדי לספק יתרונות לך, כמעט אוניברסלית מי באמת לספק שירותי הבריאות שלך הם רופאים, אחיות, מרפאות, ובתי חולים בקהילה שלך. זה די סביר כי תקבל את הטיפול בבית החולים אותו או מאותה קבוצה של רופאים כי כמה שאינם שלך Medicaid שכנים משתמשים, אם כי אתה כנראה לשלם פחות עבור שירותים אלה מאשר את השכנים משלמים.

באזורים מסוימים, ייתכן שיהיה עליך לחנות סביב כדי למצוא רופא אשר יקבלו מטופלים חדשים Medicaid לתוך שלו או שלה בפועל. באזורים אחרים, אין בעיה למצוא ספק.

בניגוד ביטוח בריאות פרטית, רוב המוטבים Medicaid לקבל Medicaid מבלי לשלם פרמיות חודשיות על זה. כמו כן, רוב שירותי הבריאות ניתנים Medicare מוטבים ללא צורך לשלם deductible , copay, או coinsurance עבור השירות. עם זאת, מדינות מסוימות בוחנות דרכים לגבות דמי שיתוף נומינלי עבור שירותים מסוימים. לדוגמה, מדינה עשויה לספק שירותי חדר חירום בחינם במקרה חירום, אך ייתכן תשלום של $ 25 copay אם הביקור ER היה משהו שיכול היה להיות מטופלים על הרופא של הרופא שלך, במקום.

הגשת בקשה ל- Medicaid

אתה יכול לבקש עבור Medicaid או בשתי דרכים שונות.

  1. החל על ידי פנייה ישירה לתוכנית Medicaid של המדינה שלך. מצא מידע ליצירת קשר לתוכנית Medicaid של המדינה שלך מתוך דף פרופילי המדינה של Medicaid.gov.
  2. החל על ידי מילוי בקשה לביטוח בריאות על הבריאות של המדינה שלך Affordable Care חוק ביטוח בריאות. אם זה נראה כמו שאתה זכאי עבור Medicaid, חילופי יהיה גם לעבד את הבקשה שלך עבור Medicaid או להעביר את הבקשה לתוכנית Medicaid של המדינה שלך. במקרה זה, תקבל הוראות נוספות לגבי מה שאתה צריך לעשות כדי לסיים את יישום Medicaid שלך. מצא את הבריאות של המדינה ביטוח בריאות דרך זה שוק Finder ב Healthcare.gov.

כיצד Medicaid עובד מנקודת מבט ממשלתית

Medicaid היא תוכנית פדרלית משותפת המדינה. הממשלה הפדרלית קובעת תקנות המספקות מסגרת אוניברסלית רחבה שכל תוכניות Medicaid חייבות לבצע. כל מדינה מעצבת ומפעילה תוכנית Medicaid משלו במסגרת זו של תקנות פדרליות.

מאז תקנות פדרליות לאפשר לא מעט גמישות בעיצוב, תוכניות Medicaid להשתנות ממדינה למדינה. לדוגמה, אם אדם שמקבל את Medicaid במצב אחד הוא לעבור, הוא עלול שלא לעמוד בקריטריונים לזכאות במצב החדש שלו. אם הוא אכן עמד בקריטריונים של זכאות מדיקיד במדינתו החדשה, ההטבות של Medicaid שקיבל עשויות להיות שונות מאלה שקיבל במצבו הקודם.

מימון Medicaid

Medicaid משולמת על ידי כספים הן של הממשלה הפדרלית והן של כל ממשלה של המדינה. הממשלה הפדרלית מספקת 50-83% מהכספים הדרושים למקבלי Medicaid המסורתיים. המדינות נותנות את יתרת הכספים.

ככל שתושבי המדינה עשירים יותר, בהסתמך על ההכנסה לנפש, כך יקטן שיעור הכספים שמספקת הממשלה הפדרלית. שאר הכספים מגיעים מהמדינה שלך. אתה יכול לראות בדיוק איזה אחוז של המדינה שלך Medicaid כספים התוכנית מגיעים מהממשל הפדרלי כאן.

חריג אחד בולט על 50-83% כלל המימון הפדרלי של Medicaid היא הרחבה Medicaid שנוצרו על ידי חוק טיפול משתלמת. הממשלה הפדרלית כתפיים 90-100% מהעלויות למתן Medicaid לאלה אשר מקבלים רק Medicaid עקב הרחבת Medicaid של ACA.

Medicaid ואת Affordable Care Act

מחברי ACA במקור נועדו עבור כל המדינות לספק כיסוי Medicaid לתושבים עם הכנסות של 138% של FPL או פחות. עם זאת, פסק דין של בית המשפט העליון עשה את זה הרחבת Medicaid אופציונלי. מדינות מסוימות בחרו להרחיב את Medicaid כפי שהכוונה במקור על ידי מחברי ACA; מדינות אחרות בחרו לא להרחיב את Medicaid. במדינות שלא הרחיבו את Medicaid, קשה יותר להעפיל ל- Medicaid ואחוז גבוה יותר של תושבים בעלי הכנסה נמוכה נותרים ללא ביטוחים מאשר במדינות שבחרו להרחיב את Medicaid.

למידע נוסף על Medicaid

Medicaid הוא מבוך מורכב ומשתנה בהתמדה, שבו ממשלות של מדינות ופדרלים מצטלבות עם ממשלות מקומיות, עסקים פרטיים למטרות רווח, מלכ"רים ואנשים פרטיים. Medicare ו Medicaid יחד לספק יתרונות בריאותיים מעל 100 מיליון אנשים.