מה הם דרישות עבודה חדשה עבור Medicaid?

איך הם ישפיעו עליך?

Medicaid נוצר לצד Medicare בשנת 1965. בעוד Medicare נועדה להציע שירותי בריאות סבירים לקשישים, המטרה של Medicaid היה לספק טיפול לאנשים שלא יכלו להרשות לעצמם אחרת, אלה עם הכנסה נמוכה, עם מוגבלויות, או שניהם. ייתכן שאנשים מסוימים יהיו זכאים לשתי התוכניות .

Medicaid עבר שינויים לאורך השנים, בעיקר עם טיפול Affordable Act בשנת 2010, הידוע יותר בשם Obamacare.

החל משנת 2014, מדינות היו הבחירה לקבל מימון פדרלי נוסף בטווח הקצר עד 2020 כדי להמשיך הרחבת Medicaid . עכשיו, נראה כי שינויים גורפת יותר מאי פעם לבוא.

ב -11 בינואר 2018, המרכזים של Medicare ו- Medicaid Services, תחת CMS ראש Seema Vera, עודדו מדינות לעצב תוכניות פיילוט המטילות דרישות עבודה או הכשרה בעבודה על מקבלי Medicaid. המטרה, היא טוענת, היא לשפר את איכות החיים של אנשים על Medicaid. מדינות יכולות להציע את הצעותיהן באמצעות ויתור, אך עליהן לקבל אישור פדרלי.

הנושא הוא הרבה יותר מורכב מאשר CMS מוביל לך להאמין.

עבודה ואיכות חיים

ככל הנראה, הנושא הוא פחות על בריאות ורווחה מאשר דולר וסנטים. אחרי הכל, הממשל טראמפ ניסה לחתוך מאות מיליוני דולרים מ Medicaid בשנת 2017 עם האמריקאי נכשל בריאות הציבור חוק / Better Care Reconciliation Act.

במקום להתאים את ההוצאות עם המדינות, החוק היה משתמש מענקים לחסום או לנפש גבולות כדי לממן תוכניות Medicaid. רוב המדינות לא יוכלו לפצות על החסר ויהיה צורך להפחית את היתרונות, ליצור רשימות המתנה, לדרוש אנשים לשלם עבור כיסוי, או להטיל שינויים אחרים לחיתוך עלויות.

הרפובליקנים הבהיר כי הם מתכוונים לתקן את Medicaid בשנת 2018. דרישות העבודה הם הצעד הראשון לקראת מטרה זו. דרישות אלה צפויות להקטין את מספר האנשים הזכאים ל - Medicaid ולהקטין את ההרשמה הכוללת לתוכנית. ההשפעה הכוללת תהיה להקטין את הוצאות Medicaid ולהעביר טיפול כלפי מעסיקים בחסות תוכניות הבריאות.

לא היו מחקרים מראים כי עובד כשלעצמו משפר את איכות החיים. להיפך, ישנם מחקרים המראים כי הרחבת Medicaid שיפרה הן תוצאות בריאותיות מעורבות הקהילה.

מחקר שפורסם ב -1995 ב- PLOS אחד השווה יותר מ -16,000 מבוגרים בעלי הכנסה נמוכה במדינות עם וללא הרחבת Medicaid. החוקרים גילו כי לא רק אנשים בעלי הכנסה נמוכה נטו יותר להיות תושבים שחורים או כפריים, אך הם גם היו בעלי סיכוי גבוה יותר לקבל תוצאות בריאותיות טובות יותר אם הם יחיו במדינות עם הרחבת Medicaid.

כשמדובר במעורבות קהילתית, מדינות עם הרחבת Medicaid הראו עלייה בהתנדבות של מקבלי Medicaid שלהם. זה בא לידי ביטוי בשנת 2017 מחקר בכתב העת Socius. אם ההתנדבות היתה פורמלית באמצעות ארגון או בלתי פורמלי בתוך שכונות, שיעורי היו מוגברת במיוחד, במיוחד בקרב קבוצות מיעוט.

מסוגל בודדים אמריקאים ו Medicaid דרישות עבודה

בשנת 2016 נרשמו לתוכנית 72.2 מיליון איש. באופן כללי, רוב מקבלי Medicaid הם ילדים. כאשר ילדים, קשישים ואנשים על הכנסה משלימה לביטחון (SSI) אינם נכללים, 24.6 מיליון מבוגרים נשארים.

בקבוצה זו, 60% (14.8 מיליון) עובדים - 42% במשרה מלאה (לפחות 35 שעות בשבוע) ו -18% במשרות חלקיות. מבין אלה שלא עבדו (9.8 מיליון), ל -14% יש מחלה או מוגבלות, 12% מעורבים בטיפול, 6% בבית הספר ו -7% לא עובדים מסיבות אחרות.

CMS קובע במפורש כי דרישות העבודה צריך להיחשב רק למועמדים מסוגלים, אבל הם לא מגדירים מה זה אומר.

אנשים הזכאים לביטוח לאומי ביטוח נכות (SSDI) גם זכאי Medicaid. עם זאת, לא תמיד קל להיות בעל מוגבלות מוכרת על ידי תוכניות אלה. הקריטריונים מחמירים ומרבית המקרים נדחים. בשנת 2010, רק 34.8% מתוך 2,838,485 בקשות אושרו, לעומת 56.1% בשנת 2000. למעשה, מספר האישורים ירד מדי שנה מאז 2005. זה משאיר הרבה אנשים עם לקויות ללא מוגבלות מוגדרת.

כל מדינה תצטרך לקבוע הנחיות משלה לגבי מה שהיא רואה כ"בעלת יכולת ". לדוגמה, קנטקי, המדינה הראשונה והיחידה שיש לה ויתור על דרישות העבודה, אושרה, היא מכירה באנשים עם הפרעות סרטן, קרישת דם או הפרעת אלכוהול או שימוש בסמים כחומר "חלש מבחינה רפואית".

השגת דרישות העבודה של Medicaid

באשר לדרישות העבודה עצמן, קנטקי ותשעה מדינות אחרות הגישו בקשה לוויתור. ארקנסו, קנטקי וויסקונסין דורשים 80 שעות עבודה בחודש; אינדיאנה עד 20 שעות בשבוע; אריזונה, מיין ומיסיסיפי 20 שעות עבודה בשבוע; קנזס וניו המפשייר 20 עד 30 שעות בשבוע; ו יוטה שלושה חודשים רצופים של חיפוש עבודה / הכשרה, אלא אם כן הם עובדים 30 שעות בשבוע.

מה שמכונה "עבודה" משתנה גם לפי המדינה. הפעילות נע בין תעסוקה להתנדבות. זוהי התפלגות לפי היישום הנוכחי ביותר של המדינה Medicaid ויתור.

פטורים מדרישות עבודה של Medicaid

לא כולם יהיו מתמודדים עם דרישה עבודה Medicaid. כל מדינה החלות על ויתור מציינת מי פטור מן הדרישה. עבור כל קטגוריה פטור, המדינה עשויה לדרוש קריטריונים שונים להתקיים.

הפטור הנפוץ ביותר הוא גיל. כל המדינות סלחו לכל אחד 65 שנים ומעלה מדרישות עבודה אלה. מדינות מסוימות מאפשרות גמישות רבה יותר. ארקנסו וויסקונסין פוטרים אנשים 50 שנה ויותר; אריזונה 55 שנים ומעלה; ואת אינדיאנה ו יוטה 60 שנים ויותר.

טיפול בילדים 6 שנים או צעיר יותר או ילד נכה תלוי או מבוגר בדרך כלל עושה אחד פטור גם כן. מדינות מסוימות עשויות להרחיב זאת לילדים מבוגרים ואפילו לאומנה. בקנטקי, רק אדם אחד למשק בית פטור אם הם דואגים לקטין תלוי או למבוגר עם מוגבלות.

למרות שעות בילה טיפול בסמים עונה על דרישת העבודה בקנטקי, זה נחשב פטור ארקנסו, אינדיאנה, מיין, מיסיסיפי, ניו המפשייר, יוטה, ויסקונסין. גם הסטודנטים אינם נכללים בדרישה. עם זאת, הגיל של התלמיד ואת מספר שעות של נוכחות בבית הספר עשוי לבוא לידי ביטוי. להיות על דמי אבטלה יכול לגרום לך פטור במיין, יוטה, ויסקונסין אבל לא במדינות אחרות כי יש להגיש בקשה ויתורים.

מעניין, קנטקי הוסיף אלטרנטיבה חדשה עבור אנשים שאינם אחרת לענות על דרישת עבודה, קורס אוריינות בריאותית וכלכלית. התוספת עוררה דאגות. זה עלול לא הוגן לאתגר אנשים שאינם שוטפת בשפה הכתובה או המדוברת. זה יכול להיות גם קשה עבור אנשים כדי להשלים אם הם לא סיימו את החינוך היסודי.

הדיון על דרישות העבודה של Medicaid

מי לתמוך בדרישות העבודה Medicaid להדגיש איך זה יחסוך כסף עבור מדינות. בניגוד האופוזיציה של GOP לטיפול משתלמת, דרישות עבודה אלה עשויות להיות תוצאה בלתי מכוונת של חיזוק זה. נכון לינואר 2018, רק 33 מדינות, כולל מחוז קולומביה, רדפו אחרי הרחבת ה- Medicaid. במבט לעבר דרישות העבודה כאמצעי להקטין את עלויות התוכנית, יותר מדינות, איידהו, קנזס, צפון קרוליינה, יוטה, וירג 'יניה, ויומינג, עכשיו מחפשים להרחיב.

בעוד קנטקי צפויה לחסוך 2.4 מיליארד דולר בהוצאות Medicaid במשך חמש שנים עם ההצעה שלהם, צפוי כי 95,000 אנשים יאבדו את הכיסוי הבריאותי שלהם. תביעה ייצוגית הוגשה בבית משפט פדרלי ב -24 בינואר על ידי 16 קנטקי. הם טוענים כי דרישות העבודה לשנות את המטרה המיועדת של Medicaid אשר היא לספק טיפול רפואי לעניים.

ייתכנו תביעות במדינות אחרות אם הממשלה הפדרלית תאשר ויתורים אחרים של Medicaid. התוצאות של תביעה עלולה להשפיע על העתיד של Medicaid. ניצחון יכול להקשות על הממשל הנוכחי להמשיך עם הרפורמה Medicaid בעוד הפסד יכול לאפשר שינויים נוספים לתוכנית בעתיד הקרוב.

מילה מ

Medicaid עומד לעבור כמה שינויים גדולים. החל משנת 2018, מדינות יכולות לחול על הוספת דרישות עבודה לתוכניות ה- Medicaid שלהם. עד כה, עשר מדינות יישמו את המדינה הראשונה, קנטקי, אושרה עם השינויים ההרשמה הראשונה להתקיים בחודש יולי.

בעוד כמה אנשים עשויים להיות פטורים דרישות עבודה אלה על בסיס גיל, טיפול, נכות, או להיות סטודנט פעיל, רבים לא. בין אם אתם בעד או נגד דרישות העבודה Medicaid, מדינות נוספות עשויות לבחור להרחיב את Medicaid כתוצאה מכך.

> מקורות:

> האן X, Nguyen BT, Drope J, Jemal א. תוצאות הקשורות לבריאות בקרב העניים: הרחבת Medicaid לעומת PLOS שאינם התרחבות אחת. 2015 דצמבר 31, 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.

> מאגר - מרדיוש ה, לנץ ג, קומינסקי גף. "שווי" על Medicaid: כיצד מענקים לחסום, מכסים לנפש, ואת הקצאות ההקצאות עשוי לשנות באופן בסיסי את רשת הביטחון. מדיניות סיכום UCLA Cent מדיניות הבריאות Res. 2017 אפריל; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf

> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid ודרישות עבודה: הדרכה חדשה, פרטי ויתור על המדינה וסוגיות מפתח. קרן משפחת הנרי ג'יי קייזר. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. פורסם ב 16 בינואר 2018.

> SMD: 18-002, הזדמנויות לקידום עבודה וקהילה מעורבות בקרב Medicaid המוטבים. מרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותים. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. פורסם ב -11 בינואר 2018.

> Sohn H, Timmermans ס השפעות חברתיות של טיפול רפואי הרפורמה: הרחבת Medicaid תחת חוק טיפול משתלמת ושינויים בהתנדבות. סוציוס. 2017 ינואר-דצמבר 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. 24 במרץ 2017.