איך ביל הבריאות של הסנאט שונה מהצעת חוק בית?

BCRA שומרת על חלקים מסוימים של AHCA, אבל דיפרס בכמה דרכים מפתח

ב -22 ביוני 2017 חשף הסנאט האמריקאי את הצעת חוק הרפורמה בבריאות, שאותה ניסחו לחלוטין מאחורי דלתות סגורות בשבועות שחלפו מאז שעבר בית החולים האמריקני על חוק הבריאות האמריקני (AHCA) ב -4 במאי. למרות שיש לו את אותו מספר חשבון (HR1628) ), את הסנאט שכותרתו את הגירסה של טוב יותר טיפול פיוס חוק (BCRA) של 2017 . הצעת החוק שמרה הרבה AHCA, אבל יש גם כמה הבדלים בסיסיים.

בשבועות הבאים הציג הסנאט כמה וריאציות חדשות של ה - BCRA, אך הם המשיכו לנסח את החקיקה על בסיס פרטיזני, ללא דיונים בוועדה או דיון דו - מפלגתי. העדכון הראשון, שפורסם ב -26 ביוני, כלל דרישה כיסוי מתמשך, שלא נכללה בגירסה הקודמת (ניתן לראות את שתי הגרסאות של הצעת החוק של הסנאט כאן). גרסאות נוספות של ה- BCRA הוכנסו ב -13 ביולי ( סיכום סעיף), וביום 20 ביולי ( סיכום סעיף).

הסנאט גם הציג את Obamacare Repeal Resonciliation Act (ORRA), אשר פשוט repackages חקיקה כי שני החדרים עברו בשנת 2015 (HR3762) לבטל כמה הוראות עיקריות של ACA. חקיקה זו מכונה לעתים קרובות "ביטול ועיכוב" מכיוון שהיא אינה מכילה מסגרת להחלפת ה- ACA. הנשיא אובמה וטו בו בתחילת 2016, אבל כמה מחוקקים בסנאט מעוניינים להעביר את זה שוב עכשיו כי הנשיא טראמפ הוא במשרד (חקיקה זו היה סיכוי קטן מאוד לעבור, בהתחשב בחוסר רצון כי הרפובליקנים המתונים בסנאט הראו מתי זה בא לביטול ACA ללא החלפת מוצק על הסיפון, הוא הובא על הרצפה של הסנאט להצבעה ב -27 ביולי, נכשל 45-55).

ה- BCRA הובא גם לרצפת הסנאט ב -27 ביולי, ונכשל בהצבעה של 43-57. הסנאט של 46 הדמוקרטים ושני העצורים (שגם יחד עם השדונים עם הדמוקרטים) הצביעו נגד המידה, והצטרפו אליהם תשעה סנטורים רפובליקאים. במאמץ אחרון להעביר איזשהו ביטול Obamacare, הסנטורים GOP הציג ביטול "רזה" (חוק חופש הבריאות) מאוחר בערב ב -27 ביולי.

גם המידה הזאת נכשלה, 511-51 (הסנאטורים קולינס, מורקובסקי ומקיין הצביעו נגד זה, יחד עם כל הדמוקרטים והעצורים).

חשוב לציין, עם זאת, כי הסנאט עדיין יכול להעלות את הצעת חוק בית לבדיקה מחודשת, ותיקונים אחרים נחשבים כי ניתן להחליף במקום הגירסה של הצעת החוק שעברה את הבית (זה איך הסנאט הצביעו על את ה- ORRA, BCRA, ואת חוק חופש הבריאות, הם הוצגו כמו תיקונים כדי להחליף את הטקסט הקיים של הצעת החוק).

למרות שה- BCRA לא עבר, אנחנו לא יודעים איך או אם זה ישתנה וישקול מחדש. אז בואו נסתכל מה הרפובליקנים הסנאט ניסח, ולהבין איך משווה עם AHCA כי בית הרפובליקנים עבר (תוך התחשבות כי שני החדרים יצטרכו להסכים על תנאי של חקיקה לבטל / להחליף את ACA לפני שהם יכול לשלוח אותו לנשיא). יש לנו כמה מאמרים על AHCA, כדי לעזור לך להבין יותר על תוכנית הבית לרפורמה בשירותי הבריאות:

אז בואו נסתכל על הדרכים שבהן ה- BCRA שונה מ- AHCA.

קיצוץ במסים

חוק טיפול בר-השגה (ACA), שביטולו הוא לכאורה המטרה של הצעות בית וסנאט, כלל מגוון של מסים חדשים על הכנסה גבוהה של אמריקנים ותאגידים רפואיים, וכן על קנסות המס הקשורים לאדם המנדט ומעסיק .

ההכנסות ממסים אלה משמשים לחזקת מערכת הבריאות ולספק כיסוי טוב יותר וזול יותר לאנשים. המנדט האישי הוא גם כלי לתמריץ אנשים בריאים כדי לשמור על הכיסוי, ואת המנדט המעסיק תמריץ מעסיקים גדולים להציע באיכות גבוהה, כיסוי סביר לעובדים במשרה מלאה שלהם.

ה- AHCA מבטלת את המסים, והגרסאות המוקדמות של ה- BCRA גם ביטלו אותן. עם זאת, גרסאות מאוחרות יותר של ה- BCRA שומרות על שני מסים עיקריים: תשלום מס שכר של 0.9 אחוזים על הכנסה גבוהה של בעלי הכנסה גבוהה, ורווחי הון של 3.8 אחוזים (כלומר, הכנסה שטרם הורווחה) על מס הכנסה גבוה (ביטול ביטויים אלה) המסים היו בעיקר לטובת אנשים להרוויח לפחות מיליון דולר בשנה).

AHCA ו BCRA הן תוצאה של הפחתת ההכנסות הפדרליות, אם כי שתי הצעות חוק יש לוחות זמנים שונים במונחים של כאשר מסים שונים יבוטל. הירידה בהכנסות הפדרליות היא פחות חמורה בגרסאות המאוחרות יותר של ה- BCRA, מכיוון שהיא שומרת על המיסים של Medicare על בעלי הכנסה גבוהה (בעשור הקרוב, שמירה על שני המסים האלה מונעת הפסד של 231 מיליארד דולר בהכנסות הפדרליות, לפי ניתוח תקציב משרד הקונגרס של ה- BCRA ).

כדי לקזז את הקיצוצים במס (שרבים מהם עדיין יחולו תחת BCRA), גם הפדרלי מימון Medicaid ו פרמיות סובסידיות מופחת.

Medicaid

רוב המימון Medicaid משמש כדי לספק טיפול לטווח ארוך עבור קשישים האמריקאים, וכן לספק טיפול רפואי לילדים בעלי הכנסה נמוכה, נשים בהריון, ואנשים עם מוגבלות ( כשני שלישים של תושבי בית אבות מכוסים על ידי Medicaid, וכמעט מחצית של כל הלידות בארה"ב מכוסים על ידי Medicaid).

תחת ACA, Medicaid גם הורחבה כדי לכסות זכאים בעלי הכנסה נמוכה. הן AHCA ו BCRA מגלגלים את הרחבת Medicaid, וכן קיצוץ דרמטי הכולל מימון Medicaid הפדרלי. התגלגלות בחזרה Medicaid יהיה בהחלט תחת הקטגוריה של ביטול ACA (המטרה המוצהרת של הרפובליקני הנוכחי הרפואה הרפואה דחף לדחוף), אבל את הקיצוצים הפדרליים מימון עבור Medicaid ללכת הרבה מעבר ביטול ACA.

על פי ניתוח תקציב משרד הקונגרס (CBO), ההוצאות הפדרליות של Medicaid יופחתו ב -834 מיליארד דולר במהלך העשור הבא תחת ה- AHCA. ניתוח יולי 20 CBO של פרויקטים BCRA $ 756 מיליארד דולר קיצוצים במימון Medicaid דרך 2026, אבל זה ראוי לציון כי BCRA קיצוצים Medicaid יותר בחדות החל בשנת 2025, ולכן הקיצוצים תחת BCRA יהיה גדול יותר הקיצוצים תחת AHCA אם נרחיב הניתוח בעשור נוסף (CBO יש צפוי כי על ידי 2036, ההוצאות Medicaid הפדרלי יהיה נמוך ב 35 אחוזים תחת BCRA מאשר זה יהיה אם ACA נשמרת).

תחת ACA, הממשלה הפדרלית כיום משלמת 95 אחוזים מן העלות של כיסוי האוכלוסייה כי הפך זכאי Medicaid תחת הרחבת ACA של התוכנית . זה צפוי לרדת ל -90% החל מ -2020, ולהישאר ברמה זו.

ה - AHCA לא תאפשר לכל מדינה חדשה להרחיב את Medicaid לאחר ה - 1 במרס 2017, והיא תעבור לשיעור ההתאמה הרגיל של מדיקיד (בין 50% ל - 75%, מדינות עניות יותר יתממשו יותר) נכון לשנת 2021. סוף חדש ההרשמות Medicaid הרחבת, כפי מדינות יצטרך רגל unaffordable אחוז של הצעת החוק.

ה- AHCA ממירה גם את Medicaid (התוכנית כולה, לא רק הרחבת ה- Medicaid של ACA) למערכת הקצאה לנפש, כאשר המימון לנפש מהממשל הפדראלי המתוקן מדי שנה על ידי CPI-Medical1 (הרכיב הרפואי של הצרכן מדד המחירים, בתוספת נקודת אחוז אחת). חשוב לציין כי האוכלוסייה Medicaid נוטה להיות חולה יותר מאשר האוכלוסייה הכללית, ולכן מספר מדד המחירים לצרכן אינו משקף במדויק את עלות הגידול הרפואי באוכלוסיית Medicaid.

BCRA היה גם להגביל את הרחבת Medicaid למדינות כי התרחבה החל מרס 2017. אבל במקום לחתוך את המימון הפדרלי עבור הרחבת Medicaid כל אחד, שיעור ההתאמה הפדרלית ירד ל 85 אחוז 2021, 80 אחוז בשנת 2022, ו 75 אחוזים בשנת 2023. החל משנת 2024, זה היה לחזור אחוז התרופה Medicaid קבוע של המדינה. משמעות הדבר היא כי מדינות לא פתאום להפסיד את כל המימון הפדרלי משופרת כי כרגע חל על Medicaid האוכלוסייה הרחבה, אבל יש מספר מדינות שבהן המדינה החוק היה לסיים הרחבה Medicaid אם ההתאמה הפדרלית נופל מתחת 90 ​​אחוז (ארקנסו, אריזונה, אילינוי , אינדיאנה, מישיגן, ניו המפשייר, ניו מקסיקו וושינגטון).

ה- BCRA יעביר את מדיקיד למערכת הקצאה לנפש, אך במקום להתאים את הסכומים על ידי CPI-Medical + 1, ה- BCRA יסתגל רק על ידי CPI-Medical עד 2024, ועל ידי מדד המחירים לצרכן הרגיל (לא הרכיב הרפואי) החל מ 2025. CPI-Medical הוא בדרך כלל מספר גדול יותר מאשר מדד המחירים לצרכן הכולל, שכן עלויות רפואיות נוטים לנפח מהר יותר מאשר עלויות אחרות. מדד המחירים לצרכן הכללי יכול להיות שלילי, מה שעלול לגרום לקיצוץ במימון Medicaid הפדרלי לשנה. אז מדינות יראו קיצוצים תלולים במימון Medicaid הפדרלי שלהם כמו פעמים עובר תחת BCRA.

הדרישה לשמירה על כיסוי ביטוח בריאות

ACA דורש רוב האנשים לשמור על כיסוי ביטוחי הבריאות או לעמוד בפני עונש מס. יש רשימה משמעותית של פטורים מן העונש , אך מס הכנסה דיווחה בתחילת 2017 כי 6.5 מיליון מסים המס הוערך כ 3 מיליארד דולר עונשים על היותו מבוטח בשנת 2015.

ה- AHCA וה- BCRA יבטלו את העונש, למפרע עד שנת 2016. ה- AHCA מחליף אותו עם עלייה של 30% בפרמיות עבור אנשים עם פער בסיקור של 63 ימים או יותר ב -12 החודשים האחרונים (או, כפי שמתואר להלן, מדינות יכולות לבחור לאפשר למבטחים לקבוע פרמיות על ההיסטוריה הרפואית, כאשר למבקשים יש פער בסיקור).

מעניין, את הגירסה של BCRA שפורסם ב 22 ביוני לא החליף את עונש חיסול עם כל דבר. זה היה פשוט לבטל אותו, ולא כלל כל הוראה כדי לעודד אנשים לשמור על כיסוי מתמשך.

אבל כמעט מיד, היו שמועות כי איזה סוג של כיסוי כיסוי מתמשך יתווסף במועד מאוחר יותר, ו גרסה חדשה של החקיקה פורסם ב 26 ביוני, אשר כוללת דרישה כיסוי מתמשך (אתה יכול לראות זה לצד זה עותקים של 26 ביוני ו 22 ביוני גירסאות של BCRA כאן, את הסעיף החדש על כיסוי מתמשך מתחיל בעמוד 135 של הגירסה 26 ביוני). דרישת הכיסוי המתמשך נשמרה בגרסאות מאוחרות יותר של ה- BCRA.

תחת BCRA המתוקן, אנשים יצטרכו לשמור על כיסוי מתמשך או פנים תקופת המתנה פוטנציאלית לפני שהם יכולים לקבל כיסוי בשוק ביטוח בריאות הפרט. כך זה יעבוד:

יתרונות בריאותיים חיוניים

ה- ACA דורש כיסוי של יתרונות בריאותיים חיוניים על כל התוכניות הקבוצתיות הלא- סובלות , הלא- סובלות , הפרטניות והקטנות. יתרונות בריאותיים חיוניים נדרשים גם להיות מכוסה על כל תוכניות הרחבת Medicaid.

ה- AHCA אינו משנה את היתרונות הבריאותיים המרכזיים ברמה הפדרלית, אלא יאפשר למדינות לחפש ויתורים במסגרתן יוכלו להגדיר מחדש יתרונות בריאותיים חיוניים בתוך המדינה.

ה- BCRA גם אינו משנה את היתרונות הבריאותיים העיקריים ברמה הפדרלית, ואינו כולל את סוג תהליך ויתור המדינה המתואר ב- AHCA. אבל זה מאפשר לאפשר מדינות גישה רחבה יותר של 1332 ויתורים של ACA. אלה "ויתורים חדשנות" לאפשר למדינות לבוא עם גישות ייחודיות לרפורמה בשירותי הבריאות (הוואי היא עד כה המדינה היחידה שיש לו ויתור 1332 מאושר תחת ACA).

ACA יש קבוצה מוצקה של כללי הגנת הצרכן על מנת להבטיח כי הכיסוי אנשים תחת ויתור 1332 הוא בדיוק כמו טוב, מכסה פחות אנשים, והוא לא יקר יותר מאשר זה יהיה ללא ויתור. ACA גם דורש 1332 ויתורים להיות נייטרלי התקציב עבור הממשלה הפדרלית, ודרישה זו נשמרת על ידי BCRA. אבל הגנות הצרכן בוטלו, הוחלף בדרישה כי המדינה פשוט לתאר כיצד הם הולכים על "הגדלת גישה כיסוי מקיף, הפחתת פרמיות הממוצע, והגדלת ההרשמה." אז המדינה תהיה מסוגלת לשנות את הכללים החיוניים בריאות תועלת באמצעות 1332 ויתור תחת BCRA, שכן לא תהיה עוד דרישה כי כיסוי נשאר כמו מקיף תחת ויתור כפי שהיה בעבר.

גירסת ה -13 ביולי של ה- BCRA כללה את תיקון קרוז (שנכתב על ידי הסנטור טד קרוז מטקסס). התיקון של קרוז עדיין לא נמדד על ידי הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, ולא ברור אם מנהיגי הסנאט מתכוונים לכלול אותו בגירסת הצעת החוק המובאת להצבעה (אם אכן זה יקרה).

לתיקון קרוז תהיה השפעה משמעותית על הכיסוי של הטבות בריאותיות חיוניות. זה יאפשר למבטחים למכור תוכניות שאינן תואמות כל עוד הם מוכרים לפחות תוכנית כסף אחת, תוכנית זהב אחת, ואחד 58 אחוז אקטוארי תוכנית ערך ( זו תהיה תוכנית benchmark תחת BCRA ). בהתאם לחוקי המדינה, תיקון קרוז יאפשר למבטחים להימנע ממגוון התקנות הקיימות הנוגעות לכיסוי הבריאותי, לרבות הטבות בריאותיות חיוניות.

כיסוי לתנאים קיימים

ACA דורש את כל תוכניות הקבוצה הפרטית ואת קטנה להיות מובטחת בעיה, ללא קשר להיסטוריה הרפואית.

ה- AHCA יאפשר למדינות לחפש ויתורים לפיהן מבטחים יוכלו, במשך שנת תוכנית אחת, לקבל פרמיות בסיס על ההיסטוריה הרפואית אם למבקש היה פער בסיקור של 63 ימים או יותר במהלך 12 החודשים האחרונים. המבטחים לא יוכלו לדחות את הבקשה באופן מוחלט על סמך ההיסטוריה הרפואית (כפי שיכלו ברוב המדינות לפני 2014), אך הם יוכלו לגבות פרמיות גבוהות יותר - ללא כל מכסה - מה שיגרום למעשה לכיסוי ללא תמורה עבור אנשים עם קדם- התנאים הקיימים ופער הכיסוי.

ה- BCRA שומרת על הדרישות המובטחות של רשות ההגבלים העסקיים ועל דירוג קהילתי, מה שאומר שאנשים לא יכולים להיות מחויבים יותר על ההיסטוריה הרפואית שלהם. אבל בגלל ויתורים 1332 מוכנה, מדינות יוכלו להגדיר מחדש את היתרונות הבריאותיים החיוניים, וכתוצאה מכך כיסוי זה לא יכול להגן על אנשים עם תנאים קיימים. לדוגמה, אם תוכניות בריאות כבר לא צריך לכסות מגוון רחב של תרופות מרשם ומצב הקיים שלך דורש תרופות יקרות, העובדה כי התנאים הקיימים מראש הם "מכוסה" לא יהיה הרבה עזרה.

בנוסף, BCRA מטיל תקופת המתנה של שישה חודשים לכל מי שנרשם לכיסוי לאחר שחווה פער בסיקור של יותר מ -63 ימים בשנה הקודמת. כך שאדם שמסתובב ללא כיסוי לא יוכל לקבל כיסוי במשך שישה חודשים לפחות, גם אם הוא יירשם במהלך ההרשמה הפתוחה. זה יהיה ולכן חשוב במיוחד עבור כל אדם עם מצב קיים מראש כדי לשמור על כיסוי מתמשך בכל עת.

פרמיות על פי גיל נצח

ה- ACA מאפשר למבטחים לחייב את הנרולים המבוגרים עד פי שלושה מאשר לנרשמים בני 21 שנה. אבל סובסידיות הפרמיה של ACA מבוססות על הרעיון כי פרמיות נטו (אחרי סובסידיה) צריך להיות שווה עבור אנשים עם הכנסה שווה (למעלה מ 400 אחוזים של רמת העוני, מעל אשר סובסידיות ACA אינם זמינים). לכן, בעוד הפרמיות גבוהות יותר עבור הנרשמים המבוגרים יותר, סובסידיות פרימיום גדולות יותר עבור הנרשמים המבוגרים יותר כדי לקזז את הפרמיות הגבוהות יותר.

ה - AHCA יאפשר למבטחים לחייב את הנרולים המבוגרים פי חמש יותר ממה שהם גובים מנרשמים בני 21 שנה (או אפילו מספר גדול יותר, אם מדינות בוחרות לאפשר זאת). החקיקה תספק סובסידיות פרמיות מבוססות גיל שיהיו גדולות יותר עבור הנרשמים המבוגרים, אך לא מספיק כדי לקזז את ההפרש בפרמיות. אנשים מבוגרים היו משלמים הרבה יותר פרמיות מאשר אנשים צעירים, גם לאחר סובסידיות מוחלים.

ה- BCRA יאפשר למבטחים לחייב את הנרולים המבוגרים יותר פי חמישה ממה שיגבו את הנרולים הצעירים. סובסידיות פרמיה יהיה גדול יותר עבור אנשים מבוגרים, אבל לא מספיק כדי לקזז את הפרמיות הגבוהות יותר, והחקיקה כוללת במיוחד הוראה הדורשת מבוגרים לשלם אחוז גדול יותר של ההכנסה שלהם לאחר פרמיות סובסידיות.

פרימיום סובסידיות

ACA מספק סובסידיות פרמיה המבוססים על שמירה על פרמיה עבור תוכנית אמת מידה (השני הנמוך ביותר עלות כסף תוכנית) בכל אזור ברמה סבירה. כלומר, הסובסידיות גדולות יותר באזורים שבהם הכיסוי יקר יותר, וגדול יותר עבור אנשים מבוגרים. סובסידיות פרימיום תחת ACA אינם זמינים לאנשים עם הכנסה מתחת לרמה העוני - שכן הם אמורים להיות Medicaid במקום - והם אינם זמינים לכל מי עם הכנסה משק הבית מעל 400 אחוזים של רמת העוני (עבור משק הבית של ארבעה, זה $ 97,200 בשנת 2017).

ACA יש סובסידיות פרמיה שטוח רק להשתנות בהתאם לגיל, ואינם בחשבון את העובדה כי הפרמיות הן גבוהות בהרבה באזורים מסוימים של המדינה מאשר באחרים. וכפי שצוין לעיל, ההתאמות מבוססות הגיל לסובסידיות לפרימיטים לא יקזזו מרחוק את הפרמיות הגבוהות יותר שאנשים מבוגרים יחויבו. אבל סובסידיות AHCA יהיה זמין לאנשים עם הכנסה גבוהה יותר (זמין במלואו לאלה עם הכנסה של עד 75,000 $ עבור אדם אחד ו 150,000 $ עבור זוג נשוי, ו בהדרגה מעל לרמה זו), ובכך הרחבת הסובסידיה לעזור הרבה יותר גבוה לתוך המעמד הבינוני מאשר סובסידיות של ACA.

ה- BCRA שומר על מבנה סובסידי שהוא יותר כמו ה- ACA, אבל עם כמה שינויים חשובים. החל משנת 2020, הסובסידיות יהיו זמינות לאנשים עם הכנסה של 0-350 אחוזים מרמת העוני, לעומת 100-400 אחוזים מרמת העוני תחת ACA. זה יהיה, בתיאוריה, לחסל את הפער הנוכחי כיסוי Medicaid , שכן סובסידיות יהיה זמין לאנשים עם הכנסה מתחת לרמת העוני במדינות שלא הרחיבו את Medicaid.

אבל את הכיסוי זמין לאנשים בעלי הכנסה נמוכה יהיה הרבה פחות חזקים מאשר הכיסוי הניתן על ידי Medicaid או הנוכחי ACA תוכניות. זה יהיה נכון במיוחד לאחר עלות שיתוף הפחתת סובסידיות בוטלו בשנת 2020 כהוראה של BCRA. עבור אנשים בקצה העליון של המערכת הנוכחית סובסידיות ACA, סובסידיות יבוטל עבור אנשים עם הכנסה בין 350-400 אחוזים של רמת העוני. אם כלל זה היה בתוקף בשנת 2017, זה אומר כי משפחה של ארבעה יהיה זכאי רק עבור סובסידיות פרמיה עם הכנסה של 85,050 $ במקום 97,200 $ (הפדרלי רמת עוני מספרי מותאמים מדי שנה, אז אלה מכסים יהיה שונה אם ו כאשר כללי BCRA ייכנסו לתוקף).

ו BCRA היה גם לקשור סובסידיות לתוכנית חדשה benchmark, אשר יכסה בממוצע של 58 אחוזים של עלויות הטיפול הרפואי עבור האוכלוסייה סטנדרטית. על מנת להתייחס, סובסידיות הפרמיה של ACA קשורות לתוכנית אמת מידה המכסה בממוצע 68-72 אחוזים מהעלויות עבור אוכלוסייה סטנדרטית. משמעות הדבר היא deductibles ואת סך הכל מחוץ לכיס עלויות יהיה גבוה משמעותית תחת BCRA.

עבור מהגרים, ה- BCRA גם יגביל את זכאות הסובסידיה ל"חייזרים מתאימים ", כלומר, אנשים אשר קיבלו אשרות עבודה זמניות וסטודנטים לא יהיו זכאים עוד לסובסידיות, כפי שהם נמצאים תחת ACA .

סובסידיות לחלוקת עלות

ACA מספק עלות שיתוף סובסידיות כדי להפחית את עלויות מחוץ לכיס כי הכנסה נמוכה יותר enrollees הכנסה. אנשים עם הכנסה של עד 250% מרמת העוני זכאים לכיסוי הכולל באופן אוטומטי סובסידיות לשיתוף עלות, כל עוד הם בוחרים בתוכנית כסף.

ה- AHCA יבטל את התמיכה בסובסידיות לאחר שנת 2019. אך חשוב לציין שגם בשלב זה היא לא התאימה להם מימון. סובסידיות לשיתוף עלויות הן נושא תביעה מתמשכת שהובאה על ידי בית הרפובליקנים בשנת 2014, בשל העובדה כי הסובסידיות מעולם לא הופקעו על ידי הקונגרס. קיימת אי-ודאות רבה לגבי הסובסידיות לשיתוף-עלות ב -2017, והיא גורמת למבטחים להציע פרמיות גבוהות יותר ב -2018 מאשר אם היתה התחייבות מוצקה של הממשלה הפדרלית לממן סובסידיות לשיתוף-עלות.

ה- BCRA גם יבטל את התמיכה בסובסידיות לאחר שנת 2019. אבל זה גם מקצה באופן ספציפי את המימון לשלם להם בין כה וכה. זה יעזור להפחית את חוסר הוודאות כי המבטחים מתמודדים בשוק הפרט, אם כי חיסול של סובסידיות שיתוף עלות לאחר 2019 יביא אנשים בעלי הכנסה נמוכה להיות פחות מסוגלים להרשות לעצמם טיפול רפואי.

כמה אנשים היו מאבדים כיסוי?

תחת AHCA, CBO מעריכים כי מספר האנשים שאינם מבוטחים יגדל ב -23 מיליון עד 2026 . זה יכלול 14 מיליון אנשים פחות עם Medicaid, 6 מיליון אנשים עם פחות בשוק הפרט (לא הקבוצה) כיסוי, ו -3 מיליון אנשים פחות עם ביטוח בחסות המעסיק.

תחת BCRA, CBO מעריכים כי מספר האנשים שאינם מבוטחים יגדל ב -22 מיליון עד 2026. זה יכלול 15 מיליון אנשים עם Medicaid, ו -7 מיליון אנשים עם כיסוי שוק בודדים.

לאן אנחנו הולכים מכאן?

ההבדלים שתוארו לעיל אינם רשימה ממצה, אך מתייחסים לרבים מהדברים שצרכנים היו מבחינים בהם אם החקיקה היתה צריכה להיות מיושמת.

אנחנו עדיין לא יודעים מה הסנאט יהיה בסופו של דבר עושה - אם בכלל - במונחים של רפורמה בשירותי הבריאות במהלך הפגישה 2017. הנשיא טראמפ איים ישירות על המחוקקים עם אובדן המעסיק שלהם בחסות ביטוח הבריאות בחסות אם הם לא יעברו חקיקה לבטל (ואולי להחליף) את ACA ( להלן הסבר כיצד חברי הקונגרס ואנשי הצוות שלהם לקבל ביטוח הבריאות שלהם ). טראמפ גם איים לתת Obamacare "לפוצץ" על ידי ניתוק מה שהוא מכנה "חילוץ" עבור חברות הביטוח (במציאות, הוא מדבר על מימון סבסוד שיתוף עלות , אשר פשוט הממשלה הפדרלית לשלם למבטחים כדי לספק כיסוי טוב יותר כדי בעלי הכנסה נמוכה, זה בהחלט לא חילוץ).

הסנאטורים לינדזי גרהם, ביל קאסידי ודין הלר הציגו תיקון שימיר הרבה מההוצאות הפדרליות תחת ה- ACA לחסימת מענקים עבור המדינות. היא תשמור על חלק מהגנות הצרכן של ה- ACA, אך תבטל את המנדט האינדיבידואלי המחייב אנשים לרכוש כיסוי. זה לא ברור בשלב זה, אם כי מדד זה יפיק תמיכה מספקת כדי לקבל את הרפורמה הבריאות בית הצעת החוק בחזרה על הרצפה של הסנאט להצבעה נוספת.

לעת עתה, שום דבר לא השתנה, אם כי שוק ביטוח בריאות הפרט מתמודד עם אי ודאות ניכר מהפך עם האיומים הגלויים של הממשל טראמפ לתת "Obplacare" Obamacare. זה נכון במיוחד בהתחשב בכך שיש דרכים כי הממשל טראמפ אכן יכול לחבל בשוק הפרט ללא פעולה הקונגרס.

מקורות:

> משרד התקציב של הקונגרס, HR1628, American Health Care Act of 2017, Cost Analysis . 24 במאי, 2017.

> משרד תקציב הקונגרס, HR1628, טיפול טוב יותר פיוס חוק של 2017, ניתוח עלות . 26 ביוני, 2017.

> משרד התקציב של הקונגרס, HR1628, חוק ההתאמה לטיפול טוב יותר משנת 2017: תיקון באופייה של תחליף [ERN17500], כפי שפורסם באתר ועדת הסנאט לתקציב ב -20 ביולי 2017 . 20 ביולי 2017.

> קרן משפחת קייזר. סיוע רפואי פדרלי אחוז (FMAP) עבור Medicaid ו מכפיל.

> ועדת התקציב של הסנאט, טקסט של HR1628, טיפול טוב יותר פיוס חוק של 2017 . 22 ביוני, 2017.

> מחלקת העבודה של ארצות הברית, הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה. מדידת מחיר לטיפול רפואי במדד המחירים לצרכן.