כשזה מגיע למידע על Affordable Care Act, הידוע גם בשם Obamacare , זה יכול לפעמים להיות קשה להפריד את העובדה מן הבדיוני. קרן משפחת קייזר דיווחה לאחרונה כי רק כ -14% מהאמריקנים רואים באתרי מדיה חברתית כמו Facebook ו- Twitter מקורות מידע מהימנים יחסית על ה- ACA.
אבל מידע על ACA הוא כל הזמן צצים על מדיה חברתית - ולפעמים זה מעלה שאלות לגרום לאנשים לתהות. אם אתה מתחיל להקליד "האם הקונגרס לשעבר ..." לתוך גוגל, מילוי אוטומטי הראשון מסיים את השאלה כמו "פטור מ Obamacare?" זה ברור שאלה יש הרבה אנשים, ללא ספק בין השאר בגלל המספר הרב של memes בנושא זה כי יש להפיץ על מדיה חברתית בשנים האחרונות.
Obamacare למעשה חל יותר הקונגרס לקונגרס
ראשית, כדי להבהיר, הקונגרס אינו פטור Obamacare.
אבל בואו נסתכל איך התחילה שמועה זו, והחוקים - שהם למעשה הרבה יותר קפדניים מאשר איך Obamacare חל על כולנו - כי למעשה לחול על הקונגרס.
כשנדון ACA בקונגרס ב -2009, היו שאלות על השאלה אם מחוקקים מכריזים על הרפורמות השונות של ה- ACA - כולל חילופי ביטוח הבריאות - על הציבור האמריקני, ללא כל השפעה על ביטוח הבריאות שלהם.
זה היה חשש מוזר, כי, כמו רוב האמריקאים, חברי הקונגרס היה ביטוח הבריאות בחסות המעסיק, אז הם לא היו האנשים שעבורם היו בורסות ביטוח הבריאות נוצרו. אבל ה- ACA יוצר סערה פוליטית כזאת, שפרטים כמו אלה הלכו לאיבוד ברעש, והשמועה התעקשה שהקונגרס איכשהו "פטור" מאובאמקרה.
הסיפור האחורי
Obamacare הוא חוק. זה חל על כל האמריקאים, והוא הרבה יותר מרחיק מאשר רק חילופי. הוא מספק הגנות הצרכן רבים, וכולל סיוע משמעותי כדי להפוך כיסוי זול יותר עבור הכנסה נמוכה ובינוניים אמריקאים הכנסה. אבל במונחים של מה שהחוק דורש מאמריקאים בודדים, זה פשוט מאוד: אנשים צריכים לשמור על כיסוי מינימלי חיוני, או אם לעמוד בפני עונש מס (דרישות אחרות חלות על מעסיקים ונושאי ביטוח בריאות, אבל הדרישה ליחידים היא רק כדי לשמור כיסוי).
כיסוי מינימלי מכסימלי כולל תוכניות בחסות מעסיקים, Medicaid , Medicare , תוכנית ביטוח בריאות הילד (CHIP) ותכניות רפואיות מרכזיות בשוק, כולל אלה שנרכשו באמצעות הבורסות או מחוץ לבורסה , כמו גם תוכניות סבתא וסבתא . ישנם סוגים אחרים של כיסוי שמתאים גם תחת המינימום כיסוי כיסוי חיוני - בעצם, כל כיסוי "אמיתי" יעבוד, אבל דברים כמו ביטוח בריאות לטווח קצר, תוספי תאונות, ותוכניות תועלת מוגבלת אינם כיסוי מינימלי חיוניים.
מאחר שרוב האמריקאים שאינם קשישים יש כיסוי דרך המעסיקים שלהם, הם לא היו צריכים לבצע כל שינוי כתוצאה של חוק טיפול משתלמת.
כל עוד הם המשיכו להיות מבוטח בחסות ביטוח בריאות, הם נשארו בהתאם לחוק.
זה היה קורה גם עבור הקונגרס, שכן הם היו מכוסים תחת תוכנית העובדים הפדרליים בריאות היתרונות (FEHBP), אשר מספק כיסוי בריאותי לעובדים פדרליים.
אבל בשנת 2009, סנאטור צ'אק גראסלי (R, Iowa) קרא לתיקון החקיקה כפי שהיה בוויכוחים, במאמץ להבטיח כי הקונגרס " צריך להיכנס לחילופין כך נצטרך לעבור את אותו הדבר כמו כל אזרח אחר ".
זכור, הרוב המכריע של האמריקאים לא צריך לעשות קניות בבורסות.
חילופי נועדו במיוחד כדי לשרת אנשים שקונים ביטוח בריאות משלהם כי אין להם גישה לתוכנית המעסיק, כמו גם אלה שהיו מבוטחים לחלוטין.
אנשים עם כיסוי בחסות המעסיק (שכלל את הקונגרס בחזרה כאשר חוק טיפול משתלמת היה להיות מנוסח) לא צריך להתמודד עם חילופי בכלל, ואין שום "אדום" נוסף עבור אותם תחת ACA, מלבד בדיקת תיבה על החזרי מס שלהם הקובע כי יש להם ביטוח בריאות במהלך כל השנה (אם אתה עובד עבור עסק קטן, המעסיק שלך עשוי לרכוש כיסוי באמצעות עסק קטן (SHOP) החליפין, ובמקרה זה, אתה יכול להיות מופנה אל חילופי לבחור התוכנית שלך, אבל המעסיק שלך הוא רכישת כיסוי במקרה זה, וכן מימון חלק הפרמיה שלך).
תיקון גראסלי
אבל התיקון של גראסלי הפך אותו לחוק. סעיף 1312 (ד) (3) (ד) של חוק טיפול בר השגה אומר:
(ד) חברי קונגרס בבורסה. (1) דרישה. - על אף כל הוראה אחרת בחוק, לאחר המועד הקובע של כותרת המשנה הזו, תוכניות הבריאות היחידות שהממשלה הפדראלית עשויה להציע לחברי הקונגרס ולסגל הקונגרס לגבי שירותם כחבר קונגרס או עובדי הקונגרס יהיו תוכניות בריאות
(אני) נוצר על פי חוק זה (או תיקון על ידי חוק זה); אוֹ
(II) המוצע באמצעות Exchange שהוקם לפי חוק זה (או תיקון שנעשו על ידי חוק זה).
כתוצאה מכך, הקונגרס ואת חברי הקונגרס כבר רכישת כיסוי דרך DC חילופי הקישור של SHOP חילופי מאז 2014. DC בריאות הקישור הוא ביטוח בריאות החליפין של מחוז קולומביה.
חילופי ה - SHOP נועדו למעסיקים קטנים לשימוש, אך חילופי הדי.סי.סי פתוחים לחברי הקונגרס והצוות שלהם, על מנת לעמוד בדרישת ACA כי הם יקבלו כיסוי באמצעות החליפין. חברי הקונגרס ועובדי הקונגרס מהווים את עיקר ההרשמות של ה- DC Health Link.
מה על סובסידיות?
ACA מספק סובסידיות (זיכויי מס) כדי לקזז את העלות של פרמיות עבור אנשים לקנות חנות בודדת בשוק בבורסות. אבל בחילופי השופטים, המעסיקים מספקים סובסידיות, בצורה של תרומות המעסיק לסך הפרמיה.
כאשר הדברים נעשו מבולגן היה העובדה כי חברי הקונגרס היו בעבר נהנים מ כ 5,000 $ במעסיק (כלומר, הממשלה) תרומות כיסוי FEHBP שלהם אם הם נרשמו בכוחות עצמם, ועל 10,000 $ אם הם נרשמו כיסוי משפחתי. שים לב כי זה לגיטימי לחלוטין, מאוד על השווי ביטוח בריאות הפרמיה כי המעסיק הממוצע עושה מטעם העובדים.
המעבר לחילופי שוק בודדים יבטל את הגישה לתרומות המעסיקים, שכן רשות ההגבלים העסקיים אוסרת על המעסיקים לשלם עבור העובדים כיסוי שוק אישי. אבל זה גם אומר שרוב האנשים האלה - כולל כל חברי הקונגרס ורבים מהצוות שלהם - היו מאבדים את הגישה לסובסידיות לגמרי, שכן הסובסידיות בבורסה מבוססות על הכנסה, וההכנסות של הקונגרס גבוהות מכדי להיות זכאיות עבור סובסידיות, אלא אם כן המשפחה גדולה מאוד.
שמור על תרומות מעסיקים, אך הירשם באמצעות Exchange
אז המשרד של ניהול כוח אדם (OPM), אשר מפעילה את FEHBP, נכנס פנימה הם שלטו בשנת 2013 כי הקונגרס והצוות הקונגרס יוכלו להירשם ב DC חילופי הקישור של SHOP חילופי עדיין יהיה מסוגל לשמור על תרומות המעסיק שלהם כיסוי.
מהלך זה היה ברור במחלוקת, עם כמה אנשים אומרים כי הקונגרס ואנשי הצוות שלהם אכן צריך היה לוותר על תרומות המעסיק שלהם FEHBP להירשם בשוק החליפין הפרט, עם סובסידיות זמין רק אם הם היו זכאים על בסיס הכנסה. יצוין, עם זאת, כי גראסלי עצמו אמר בשנת 2013 כי הכוונה המקורית של התיקון היה לאפשר הקונגרס ואנשי צוות כדי לשמור על התרומות המעסיק כי היו נעשים על ביטוח הבריאות שלהם פרמיות, למרות דרישה כי הם להירשם באמצעות חילופי . גראסלי טען כי התיקון נכתב בצורה גרועה לאחר שהפרטים נשלחו למנהיג הרוב בסנאט, הארי ריד (ד ', נבאדה).
בגלל פסק הדין של OPM, הקונגרס ואנשי הצוות שלהם עדיין יש תרומה המעסיק פרמיות ביטוח הבריאות שלהם, אבל הם מקבלים את הכיסוי שלהם באמצעות חילופי הבריאות DC חילופי חילופי. זוהי פשרה המנסה למלא את הדרישות של ACA, אך ללא החסרון הקונגרס ואנשי הצוות שלהם במונחים של הטבות לעובדים ביחס למקומות אחרים במיקומים דומים.
המצב הנוכחי נוצר כתוצאה משפה באקדמיה עצמה, אשר התייחסה ספציפית לתועלות הבריאות של הקונגרס וצוותו. ללא שפה זו, לא היה ספק - הקונגרס לעולם לא היה צריך לקנות בבורסה, כי היה להם כיסוי בחסות המעסיק. זה לא היה אומר שהם היו "פטורים" מ Obamacare. הם עדיין היו צריכים לשמור על ביטוח בריאות או לעמוד בפני עונש, בדיוק כמו כל אמריקאי אחר.
החילופים הוקמו עבור אנשים שאין להם כיסוי בחסות המעסיק (וגם עבור עסקים קטנים המבקשים לרכוש כיסוי עבור העובדים שלהם). אבל בגלל התיקון גראסלי ACA, הקונגרס נאלץ המעבר מן המעסיק שלהם בחסות היתרונות הבריאותיים FEHBP, ולעבור במקום חילופי ה- DC Health Link של חילופי. זוהי דרישה שלא הוצבה על כל מגזר אחר של עובדים תחת ACA, כולל עובדים ממשלתיים אחרים המשתמשים FEHBP.
כך לא רק שהקונגרס לא פטור מה- ACA, החוק למעשה יצא מגדרו כדי לכלול אותם בחלק מהאוכלוסייה (כלומר, אלה שעבורם נועדו הבורסות), שלא היו נכללים בהם אחרת.
> מקורות:
22ריאות קרא את חוק טיפול משתלמת.
> קרן משפחת קייזר, יתרונות מעסיקים בריאותיים, 2016 סיכום הממצאים .
> קרן משפחת קייזר, כיסוי ביטוח בריאות של כלל האוכלוסייה. 2015.
> קרן משפחת קייזר, סקר מעקב הבריאות של קייזר, אוקטובר 2016.
> משרד ניהול כוח אדם. שאלות נפוצות: ביטוח.