אבחון היפותירואידיזם: שש שאלות לשאול את הרופא שלך

כאשר היפותירואידיזם קובע בעקבות בלוטת התריס או לאחר טיפול עם יוד רדיואקטיבי (RAI), או אם אתה מאובחן עם תת פעילות בלוטת התריס עקב בלוטת התריס האוטואימונית של Hashimoto, יהיו הרבה שאלות חשובות לשאול את הרופא שלך. הנה שש של הנפוצים ביותר וחשובים אלה.

1. מהו טווח הורמון מגרה בבלוטת התריס (TSH) במעבדה שלך?

המבחן TSH הוא המבחן הנפוץ ביותר לאבחון וניהול של בלוטת התריס בארצות הברית.

אבל במעבדות שונות יש לעתים קרובות ערכים שונים במקצת עבור מה שמכונה "טווח התייחסות TSH". מדד זה הוא טווח של ערכי המבחן הנחשבים כמשקפים אוכלוסייה נורמלית.

במעבדות רבות, טווח ההתייחסות של TSH פועל בין 0.5 ל 4.5. ערך TSH של פחות מ -0.5 נחשב hyperthyroid ( יתר פעילות בלוטת התריס ), בעוד ערך TSH של יותר מ 4.5 נחשב היפוטרואיד (תת פעילות בלוטת התריס). מעבדות שונות עשויות להשתמש במגבלה נמוכה יותר מכל מקום בין 0.35 ל -0.6, וסף עליון בין 4.0 ל -6.0. בכל מקרה, חשוב לך להיות מודע לטווח התייחסות במעבדה שבה הדם שלך נשלח, אז אתה יודע את הסטנדרטים שבהם אתה מאובחנים.

הערה: מאז 2002, האגודה האמריקנית לאנדוקרינולוגים קליניים (AACE) וקבוצות מקצועיות אחרות עברו על המלצות להקטנת טווח ה- TSH, כך ש -0.3 ל -3.0.

אבל הרופאים לא הגיעו להסכמה. אז כמה רופאים לשקול רמות מתחת 0.3 ומעלה 3.0 כראיה של בלוטת התריס תפקוד לקוי. אחרים ממשיכים להשתמש בסטנדרטים הישנים, אלה הממשיכים לנצח ברוב המעבדות.

2. איזו רמה TSH תשתמש כמטרה עבורי?

זוהי שאלה טעונה אך חשובה.

תשובת הרופא שלך תגלה את הפילוסופיה שלו לגבי מה שמייצג רמה "נורמלית" עבור TSH. כמה רופאים מאמינים כי מקבל חולה לתוך החלק העליון של טווח נורמלי היא המטרה של טיפול בלוטת התריס . לדוגמה, באמצעות תקן 4.5 TSH, חלק מהרופאים מאמינים כי מתן מרשם לתרופת הורמון בלוטת התריס כדי לקבל את ה- TSH של המטופל מתחת ל -4.5 (אפילו אולי רק ל -4.4) יהיה טיפול מלא. כמה רופאים למעשה מרגישים כי רמות מתחת 10.0 הם "תת בלוטת התריס" ולא להצדיק טיפול.

הרופאים משתנים ברמת TSH בטווח הנורמלי שלדעתם עושה מטרה אידיאלית. חלק מהמתרגלים, למשל, עשויים להתמקד ברמת TSH בין 1.0 ל -2.0 בהתבסס על ניסיונם האישי, דבר המצביע על כך שחולים עשויים להרגיש הכי טוב ברמות אלו.

רופאים אחרים מקפידים לעקוב אחר ההנחיות שנדונו קודם לכן, ומאמינים כי הטיפול בתחליפי הורמון בלוטת התריס צריך להתמקד ברמת TSH של לא יותר מ -3.0 בחולי בלוטת התריס .

3. איזה תרופות אתה מרשם לי?

מכיוון שאתה כנראה לא יכול לקרוא את כתב היד, תצטרך לשאול! השאלה כאן היא אם הרופא שלך בוחר שם מותג או תרופות גנריות.

אם שם המותג הוא prescribed, אתה רוצה לדעת אם הרופא שלך ציין "אין תחליפים גנריים" או "לוותר כפי שנכתב (DAW)." בארצות הברית, שם המותג תרופות הורמון בלוטת התריס כוללים:

• Levothyroxine (thyroxine סינתטי / T4): Synthroid, לבוקסיל, Tirosint, Unithroid, או גנרי
• Liothyronine (triiodothyronine סינתטי / T3): ציטומל, או גנרי
• מיובש טבעי בלוטת התריס: שריון, טבע- throid, בלוטת התריס WP, או גנרית NP בלוטת התריס

רוב החולים נקבעו levothyroxine. מומחי בלוטת התריס הזהירו באופן מסורתי מטופלים על levothyroxine הגנרית . בשל הפוטנציאל לשינוי הווריאציה בין תרופות שם המותג לגנריקה לבין הפוטנציאל שהחולים יכלו לקבל מותגים גנריים שונים בעת מילוי מרשמים, ה- ATA ו- AACE יעצו כי על הרופאים -

1) התראה חולים כי הכנת livothyroxine שלהם יכול להיות עבר בבית המרקחת
2) לעודד את החולים להישאר על הכנת levothyroxine הנוכחי שלהם ככל האפשר
3) ודא כי חולים להבין אם הם מקבלים הכנה חדשה levothyroxine כי הם יצטרכו לחזור על בדיקת הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) דם ארבעה עד שישה שבועות מאוחר יותר כדי לקבוע אם הם צריכים התאמה נוספת במינון

4. כמה מהר אנו יכולים לצפות להקלה על הסימפטומים, ואופטימיזציה של בדיקות הדם שלי בלוטת התריס, בהתחשב במינון שנקבע?

שאלת המפתח כאן היא אם הרופא שלך נותן לך מנה קטנה של החלפת בלוטת התריס ואת מתכוונת להתאים את רמות לאט מאוד, או אם הוא או היא מנסה להעביר אותך לטווח אופטימלי מהר ככל האפשר. ישנן סיבות תקפות עבור שתי הגישות, אבל כחולה חשוב לדעת למה לצפות.

כמה רופאים עשויים לשים אותך על מנה נמוכה מאוד ואז להגיד לך שאתה תרגיש טוב יותר בעוד שבועיים. אם אז שבועיים באים והולכים ואתה לא מרגיש יותר טוב, אתה עלול לחשוב התרופה לא עובד. אבל טיפולים יכולים לקחת די הרבה זמן להיכנס לתוקף.

אם אתה בכיר, או אם יש לך היסטוריה של בעיות לב, רופאים לעיתים קרובות להתחיל אותך על מנה נמוכה מאוד של החלפת הורמון בלוטת התריס על מנת לאמוד את התגובה שלך כדי למנוע מחמירות את הבעיה בלב.

5. באיזו תדירות אתה מפעיל בדיקות בלוטת התריס עד שאנחנו מקבלים את רמות בחזרה אל טווח התייחסות אופטימלי?

באופן אידיאלי, הרופא שלך עומד להישאר על העליונה כדי להביא אותך לטווח נורמלי. ברוב המקרים, זה כנראה אומר לראות אותך כל שישה עד שמונה שבועות לבדיקות דם ולאחר מכן מעקב עם הסתגלות למינון שלך עד שאתה מרגיש טוב יותר ואת רמות אופטימלי.

6. אחרי שאני בטווח האופטימלי, באיזו תדירות אתם מציעים שאחזור לבדיקות דם כדי לוודא שצרכי המינון שלי לא השתנו?

אם הרופא שלך אומר שאתה לא צריך לבוא לפחות פעם בשנה, הגיע הזמן להתחיל לתהות אם אתה רואה את הרופא הנכון. רוב המומחים ממליצים לחולים לבדוק לפחות כל שישה חודשים במהלך השנה הראשונה או שתיים, ואחריו פעם בשנה לאחר מכן.

מילה מ

יש שאלה אחת נוספת שחשובה לשאול: "אם יש לי שאלות בין פגישות, איך אני יכול ליצור איתך קשר, האם אתה מחזיר שיחות בעצמך, או שמא האחיות שלך מחזירות לך שיחות? האם יש לך כתובת דוא"ל עבור המקביל עם חולים? "

שאלה זו תעזור לך לאמוד איך זמין הרופא שלך להיות. אם יש לך אפשרות לחפש רופא אחר, תגובת הרופא שלך לשאלה זו עשויה לעזור לך להחליט מה לעשות. כמה רופאים יחזרו קורא את עצמם ואפילו יענה דוא"ל. אחרים בוחרים להפנות את כל השאלות לאחיות (אשר עשויים להציע מידע טוב או אפילו טוב יותר). אבל אם אתה רוצה אישית, הידיים על שירות, להקשיב היטב מה הרופא שלך אומר כאן. אתה תקבל מושג על מה לצפות.

_{מקורות:}

_{ברוורמן, L, קופר ד ורנר & אינגבר של בלוטת התריס, מהדורה 10. WLL / וולטרס Kluwer; 2012.}

_{גארבר, J, Cobin, R, Gharib, H, et. אל. "הנחיות תרגול קליני עבור היפותירואידיזם במבוגרים: Cosponsored על ידי האגודה האמריקאית של אנדוקרינולוגים קליניים איגוד בלוטת התריס האמריקאי." תרגול אנדוקריני. כרך 18 מס '6 נובמבר / דצמבר 2012.}