כמה מדינות שוקלות את המנדט האישי שלהם
בין השנים 2014 עד 2018, המנדט האישי של ACA הטיל עונש על אנשים ללא ביטוח בריאות, אלא אם כן הם זכאים לפטור מן העונש (וכן, העונש עדיין חל אם אתה לא מבוטחים בשנת 2018 ).
אבל החל בינואר 2019, העונש הפדרלי על היותו מבוטח יהיה 0 $. שינוי זה נחקק במסגרת חוק הקיצוץ והמשרות, שנחתם בחודש דצמבר 2017.
זה יכול להיות חדשות ברוכים הבאים עבור אנשים שנפגעו עם העונש בשנים קודמות מתכננים להמשיך להיות מבוטחים, אבל זה שינוי שעלול להוביל פרמיות גבוהות יותר בשוק הביטוח הפרט ויותר אמריקאים מבוטחים.
משרד התקציב של הקונגרס מעריך כי הפרמיות בשוק הפרטי יהיו גבוהות ב -10% מזו שהיו קיימות אילו היה המנדט היחיד נשאר במקום, וכי שלושה מיליון בני אדם יקבלו כיסוי בשוק הביטוח הפרטי (הלא-קבוצתי) 2019. ירידה זו במספר האנשים עם כיסוי שוק בודד צפוי לגדול ל 5 מיליון עד 2021 - חלק ניכר של השוק, אשר כרגע רק כ 15-17 מיליון אנשים נרשמו כיסוי.
אנשים שעשויים לעזוב את השוק הם אנשים בריאים וצעירים יותר, שכן חולים, אנשים מבוגרים נוטים לראות ערך רב יותר בביטוח הבריאות שלהם.
יציאתם של צעירים, בריאים enrollees היא הסיבה פרמיות צפויים להגדיל. עבור אלה אשר זכאים סובסידיות פרמיה , הסובסידיות יגדל כדי לשמור על קצבאות פרמיות, מניעת ספירלה מוות ושמירה על יציבות יחסית בשוק. אבל עבור אנשים שאינם מקבלים סובסידיות פרמיה, הכיסוי ימשיך לקבל יקר יותר.
ארצות שקול מנדטים הפרט כדי לייצב את השווקים שלהם
במאמץ להקטין את העליות בפרמיה ועלייה בשיעור הלא מבוטחים, מספר מדינות שוקלות מנדטים אינדיווידואליים מבוססי מדינה. כמה תיאר מאוחר יותר במאמר זה עשוי בסופו של דבר מימוש מנדטים בשנת 2020 או מעבר לכך. אבל קומץ מדינות עשוי עדיין ליישם מנדטים בודדים אשר ייכנסו לתוקף מיד עם ביטול עונש המנדט הפדרלי בסוף 2018.
מסצ'וסטס
מסצ'וסטס כבר יש מנדט בודדים, אשר מראש התאריכים ACA. המדינה מימשה מנדט בשנת 2006, והיא נותרה בעינה מאז. אבל מ 2014 עד 2018, עונשים מנדט הפרט הפדרלי כבר נגרע מן העונש המדינה, להבטיח כי תושבי מסצ 'וסטס לא צריך לשלם קנסות כפולים על היותו מבוטח. במסצ'וסטס, העונש חל רק על מבוגרים, ואילו תחת ACA, משפחות גם צריך לשלם קנס על כך שיש ילדים uninsured. החל משנת המס 2019 (עבור החזרות שהוגשו בתחילת 2020), מסצ 'וסטס פשוט להטיל את עונש המנדט הקיים המדינה, אבל לא יהיה עוד עונש פדרלי לנכות מעונש המדינה.
מחוז קולומביה
בחודש פברואר 2018 אישר דירקטוריון מועצת המנהלים של חילופין ביטוח הבריאות, פה אחד , החלטה הממליצה על מנדט אינדיבידואלי, אם כי למועצת העיר יש את המסקנה האחרונה. אם מועצת העיר מסכים עם המלצה של חילופי, DC יהיה מנדט הפרט הקשורים עונש זה יהיה דומה במובנים רבים המנדט הפרט של ACA, אבל עם כמה הבדלים מרכזיים כדי להתאים אותו לצרכים של DC .
ראש עיריית DC, מיוריאל Bowser, חשפה את תקציב שנת הכספים 2019 המוצע במרץ 2018, הכולל 1.1 מיליון דולר למימון ליישם מנדט בודדים ב DC.
המימון יכסה את השינויים הטכנולוגיים, את ההתאמות לקוד המס, ואת מסע ההסברה של הציבור על המנדט האישי, וכן הוצאות אחרות. מועצת העיר תשקול התקציב של ראש העיר Bowser באפריל ומאי 2018 .
בעבר, הקונגרס היה צריך לאשר תקציבי DC לאחר מועצת העיר אישרה אותם, אבל הכלל הזה השתנה בשנת 2013, מועצת העיר של DC מסביר כי "לא הקונגרס ולא בתי המשפט נקטו פעולה לערער או לבטל" את התיקונים המאפשרים DC כדי ליצור תקציב משלה ללא אישור הקונגרס.
הוואי
הסנאט הוואי עבר SB2924 במרץ 2018 בהצבעה של 24-1, ואת הצעת החוק עכשיו עם בית. SH2924 היה ליישם מנדט בודדים ועונש קשור בהוואי, החל בשנת 2019.
הלוגיסטיקה של המנדט, כולל פטור, היה משקף באופן הדוק את המנדט האישי של ACA, אבל סכום העונש לא הובהר בחקיקה, נקודה כי מחלקת ההוואי של מיסוי ציין שוב ושוב בעדות על הצעת החוק.
אגף המיסוי הביע גם "חששות ליכולתו לנהל את העונש כראוי", בהתחשב בכך ש"המחלקה אינה מומחית לכיסוי ביטוחי בריאות ", וממליצה כי אם המדינה אכן תישא מנדט ועונש, (כלומר, לא את מחלקת ההוואי של מיסוי) צריך להיות אחראי על מנת לקבוע אם יש פילרים מסוכן כיסוי.
ורמונט
המחוקקים בבית הנבחרים של ורמונט עברו את ה- H696 במארס 2018, וקראו למנדט אינדיווידואלי במדינה החל מיום 1 בינואר 2019. בתחילה פירטה החקיקה את פרטי העונש שהיה אמור לחול (בדומה לעונש של האגודה לזכויות האזרח על היותה ללא ביטוח), אך הצעת החוק עודכנה מאוחר יותר כדי להסיר את הפרטים.
במקום זאת, הגרסה של הצעת החוק שעברה בבית היה להטיל המנדט האישי של 2019 אבל זה משאיר את הפרטים של העונש לקבוצת עבודה, כי יהיה המוטל עם המליץ בדיוק איך המנדט צריך להיות מנוהל ומיושם. קבוצת העבודה תתחיל להיפגש עד יולי 2018 ותגיש דו"ח סופי למחוקקים לא יאוחר מ -1 בנובמבר 2018.
אך הסנאט הביע דאגה לגבי הרעיון של הטלת מנדט יחיד החל בינואר 2019, ללא תמונה ברורה של האופן שבו המנדט ייושם וייאכף. אז הסנאט עבר גרסה של הצעת החוק עם תאריך יעיל הוסרו. התוכנית שלהם היא לאפשר את קבוצת העבודה כדי להשלים את הדו"ח שלהם, ועל המחוקקים לשקול את הדו"ח במהלך הפגישה 2019 החקיקה. הבית לא הסכים עם גרסת הסנאט, עם זאת, הצעת החוק הועברה לוועדה ועדה המוטלת על ההבדלים.
ניו ג'רזי
ניו ג 'רזי המחוקקים עברו חקיקה (SB1877 ו A3380) ב 2018 הפגישה המחוקקת ליישם מנדט הפרט ועונש קשור בניו ג' רזי, החל בשנת 2019.
A3380 עבר את האסיפה בהצבעה של 50-23, והעביר את הסנאט עם ההצבעה 22-13, באמצע אפריל. בהנחה שהמושל פיל מרפי יחתום על חקיקת החוק, לניו ג'רסי יהיה מנדט אישי החל משנת 2019, כולל עונש המשתמש באותם הנחיות כלליות ששימשו לעונש של האגודה. עונשים מרביים בניו ג'רזי יהיה שווה לעלות הממוצעת של תוכנית ברונזה בניו ג'רזי, לעומת זאת, ולא העלות הממוצעת הארצית של תוכנית ברונזה.
התמיכה הציבורית ב- ACA חזקה בניו-ג'רסי, אך יותר ממחצית התושבים שהשתתפו בסקר התנגדו לרעיון של מנדט אינדיווידואלי ממלכתי החל משנת 2017. התמיכה במנדט גדלה, עם זאת, כשאנשים מקבלים מידע על אופן המנדט מסייע במניעת בחירה שלילית ולייצב את שוק הביטוח.
מדינות שחשבו מנדטים אך לא יישמו
מספר מדינות אחרות שקלו את האפשרות למנדט אינדיבידואלי ממלכתי, אך סביר להניח כי היישום יהיה מאוחר יותר מ -2019, בהתבסס על מסגרת הזמן החקיקתית ועל השינויים המוצעים.
קונטיקט
מחוקקי קונטיקט בחנו שתי הצעות חוק שיפעלו כל אחת מהן מנדט אישי, אך עם מנגנונים שונים מאוד. עם זאת, עד אפריל 2018, הוראת המנדט הפרטית הוסרה מהצעת חוק אחת, והצעת החוק השנייה לא התקדמה כלל.
HB5039, כפי שהוצג, היה מיושם מנדט יחיד עם עונש קצת יותר קטן מאשר עונש של ACA. זה היה מגיע ליותר מ -2% מההכנסה הביתית או ל -500 דולר למבוגר לא מבוטח, ללא עונש על ילדים (לעומת זאת, העונש של ACA הוא הגבוה מ -2.5% מהכנסות משק הבית או 695 $ למבוגר לא מבוטח ו -347.50 $ לכל ילד לא מבוטח ).
החקיקה הכילה גם הצעות אחרות לרפורמה בתחום הבריאות. אבל ועדת בית שהקדמה את הצעת החוק באפריל 2018 הסירה לחלוטין את המנדט האישי. זה יכול להיות הוסיף בחזרה על הרצפה בבית, אבל לעת עתה, אין מנדט הפרט HB5039.
HB5379 תיישם מנדט אינדיווידואלי עם עונש הרבה יותר גדול - עד $ 10,000 - אבל תאפשר לאנשים שאינם זכאים לסובסידיות פרמיות (ואשר ביטוח הבריאות יעלה להם יותר מ -9.66% מההכנסה המשפחתית) להפקיד את עונש המנדט חשבון חיסכון בריאות במקום לשלם אותו לממשלה (הכלכלנים והלוגיסטיקה של ההצעה מתוארים כאן ). החל מאפריל 2018, הצעת החוק לא התקדמה בבית והיתה מתה למעשה במהלכו של שנת 2018. אבל הפרטים של החקיקה מעניינים בכך שזה ללא ספק המנדט האישי החזק ביותר כי כל מדינות שקלו.
כדי להבהיר, עונש המנדט האישי של ACA יכול להיות גבוה ככל 16,320 $ עבור משפחה של חמישה אנשים או יותר שהיו מבוטחים בשנת 2017, וכי עונש עונש יהיה אפילו גבוה יותר עבור 2018 כי זה קשור העלות הממוצעת של תוכנית ברונזה, אשר גדל מדי שנה. אבל זה נדיר מאוד עבור משק הבית לשלם קנס של גודל זה תחת ACA. משק בית יצטרך הכנסה גבוהה יותר מ 600,000 $ כדי להגיע לרמה זו עונש, וזה יוצא דופן עבור משק הבית עם סוג כזה של הכנסה להיות ללא ביטוח בריאות.
אבל תחת HB5379 של קונטיקט, העונש של 10,000 דולר יחול על משק בית שמשתכר קצת יותר מ -100 אלף דולר. עונשים קטנים יותר יחולו על משקי הבית עם הכנסה נמוכה יותר, אבל העונשים יהיה שווה לעלות של עלות הכסף הנמוך ביותר התוכנית. אנשים היו אפשרות לבזבז את הכסף על עונש (ולא מקבל שום דבר בתמורה) או לבזבז את אותה כמות כסף על תוכנית כסף בבורסה או לבזבז אפילו פחות מקבל תוכנית ברונזה.
אחת הביקורות על עונש המנדט האישי של ACA היא שהיא חלשה מדי, כאשר סכום העונש נמוך בהרבה מעלות הכיסוי הרפואי עבור נרשמים שאינם מקבלים סובסידיות פרמיות משמעותיות. HB5379 יבטל את הערעור של תשלום העונש במקום לקנות ביטוח בריאות מאז העונש כבר לא יהיה זול יותר מאשר רכישת כיסוי.
הצעת חוק נוספת, HB5114, שהוצגה בקונטיקט בפברואר 2018, קוראת למנדט ולעונש בודדים, אך אינה כוללת פרטים על אכיפה או ביצוע של המנדט. החקיקה לא התקדמה כלל.
מרילנד
הגנה על מרילנד בריאות הציבור חוק של 2018 (SB1011) הוצג בפברואר 2018 על ידי המדינה סנטור בריאן פלדמן (D, מונטגומרי). החקיקה קוראת למגוון צעדי התייצבות בשוק, כולל מנדט אינדיבידואלי החל משנת 2019.
SB1011 לא עבר את הדיון 2018, אבל זה יכול להיות מחדש בשנה הבאה, והוא מייצג גישה ייחודית למושג המנדט הפרט .
גודלו של עונש המנדט לפי תקנה 1011 יהיה זהה לעונש של ACA (הגבוה מ -2.5% מההכנסה, או 695 $ למבוגר שאינו מבוטח - מחצית מהסכום לילד - עם העונש הקבוע המותאם לאינפלציה מדי שנה). אבל הערכת העונש תהיה שונה. תחת ACA, כאשר העונש מוערך על ידי מס הכנסה, הכסף מופנה לקופה הכללית האוצר, ומי שילם את העונש לא מרוויח כלום.
אבל תחת התנאים המוצעים של המנדט של מרילנד, המדינה תשתמש סכום העונש כמו "מקדמה" עבור תוכנית ביטוח בריאות עבור האדם. אם האדם זכאי לסובסידיה פרמיה וסובסידיה בתוספת העונש / מקדמה יהיה מספיק כדי לכסות באופן מלא את העלות של כל התוכניות הזמינות (כלומר, התוכנית תהיה אפס פרמיות נוספות), המדינה באופן אוטומטי לרשום את האדם לפי תוכנית הפרמיה אפס יש את הערך האקטוארי הגבוה ביותר, אלא אם כן האדם היה לבטל את הצטרפותם (במקרה זה, העונש יישלחו לקופה כללית לייצוב ביטוח).
אם אין תוכניות אפס פרמיה זמין, את הכסף מן העונש / מקדמה התשלום יישמר בחשבון נושאת הריבית ואת הצרכן יכול להשתמש בו במהלך ההרשמה הפתוחה הבאה, כדי להחיל על העלות של כל בריאות זמין - תוכנית ביטוח. אם האדם עדיין מעדיף ללכת ללא ביטוח בשלב זה, העונש יישלחו לקופת הייצוב הכללית לאחר סיום ההרשמה הפתוחה.
אבל תחת ההצעה של מרילנד, המדינה תעשה כל מאמץ לתת לתושבים מבוטחים להשתמש בתשלומי העונש שלהם כלפי עלות ביטוח בריאות, ולא להישאר מבוטחים ולא מקבל תועלת ישירה מתשלום העונש.
גישה זו מורכבת יותר מבחינה ניהולית מאשר רק הוספת עונש לתשואות מס הכנסה ולהכוונתו לקרן כללית, אך סביר יותר שתשפר את הרושם השלילי של אנשים שיש להם את המנדט האישי ואת העונש הקשור אליו, כך שזו גישה אחרת מדינות עשויות לשקול את ישיבות החקיקה בעתיד.
קליפורניה
מחוקקים בקליפורניה הביעו עניין באפשרות של מנדט יחיד, אך לא הציג חקיקה בפגישה 2018 ליישם אחת. איגוד קליפורניה של תוכניות הבריאות אישר רשמית את הרעיון של מנדט בודד , דוחק המדינה לנקוט פעולה על מנת להבטיח כי אנשים נדרשים עדיין יש כיסוי בשנת 2019 ומעבר.
קליפורניה המחוקקים שוקלים חלקים רבים של החקיקה בשנת 2018 כי היה לייצב את שוק ביטוח הבריאות, אבל המנדט הפרט אינו בין החשבונות כיום תחת שיקול דעת, למרות העובדה כי המדינה הוזכר לעתים קרובות מוקדם יותר בשנת 2018 כמדינה לצפות במונחים של יישום מנדט אינדיווידואלי.
למרות המועד האחרון כדי להציג חקיקה חדשה בפגישה של קליפורניה 2018 היה בחודש פברואר, הצעות חוק קיימות יכול להיות מתוקן לכלול מנדט הפרט, או שזה יכול להיכלל בתהליך התקציב. אז קליפורניה עדיין יכול בסופו של דבר עם מנדט יחיד בשנת 2019.
וושינגטון
SB6084 היה יוצר כוח משימה בוושינגטון המוקדש "לחקור אפשרויות על יישום ואכיפה ברמת המדינה דרישה לשמור על מינימום חיוני כיסוי ביטוחי." הצעת החוק עברה את הסנאט וושינגטון בחודש פברואר, אך לא התקדם בבית עד מועד ההפעלה החקיקה הסתיימה בחודש מארס.
החקיקה ציינה כי שוק ביטוח הבריאות הפרטי של וושינגטון התמוטט בשנות התשעים, בעיקר בשל העובדה כי המדינה דורשת ביטוח בריאות להיות מובטחת (כלומר, ללא קשר למצב בריאותי) החל משנת 1993, אך מעולם לא יישמה את הפרט המנדט שהיה אמור להיכנס לתוקף כעבור מספר שנים.
מחוקקים אמרו כי הם רוצים להימנע חוזר של בסוף 1990 בוושינגטון, כאשר תוכניות השוק הפרט לא היו זמינים בכלל. עם זאת, יש לציין כי התמוטטות שוק מלאה, כפי שוושינגטון חוותה בשנות התשעים, לא תתרחש תחת הכללים הנוכחיים, שכן סובסידיות הפרמיה של ACA ימשיכו לשמור על הכיסוי הזול עבור רוב הנרשמים, בין אם הנרשמים הבריאים נשארים בשוק או שלא. כיסוי לא בהכרח יהיה זול עבור אנשים שאינם זכאים סובסידיות פרמיה, אבל יש מספיק קונים מסובסד כמעט בכל מדינה כדי לשמור על השוק הפרט לצוף.
למה לצפות קדימה
בתחילת 2018, דיווחו עלוני החדשות כי תשע או עשר מדינות שוקלות מנדטים אינדיבידואלים ל -2019. אך חלקן רק דנו ברעיון או שקלו את יצירתו של כוח משימה כדי להמשיך ולשקול את הרעיון, במקום להציג חקיקה שתגדיר באופן סופי - מנדט אישי. ובחלק מהמקרים, החקיקה שנדונה מוקדם יותר השנה ירדה.
נכון לאפריל 2018, מסצ'וסטס יש מנדט הפרט, חקיקה היא עדיין תחת התחשבות בהוואי, ורמונט, ניו ג 'רזי.
רוד איילנד כינס כוח משימה, כי הוא שוקל דרכים להתייחס לחיסול הפדרלי של עונש המנדט הפרט, ומדינות אחרות, כמו קליפורניה, עשוי עדיין לטפל בנושא מנקודת מבט רגולטורית או חקיקתית בשנת 2018.
אבל בעיות לוגיסטיות קיימות, כולל חוסר הפופולריות של מנדטים בודדים. ישנן שבע מדינות שאין להן מס הכנסה, ואף על פי שוושינגטון היא היחידה מביןן, שקבעה כל סוג של מנדט אינדיבידואלי, לעשות זאת ללא מערכת מס הכנסה, תדרוש סוג שונה של תהליך ניהול מאשר זה ששימש על ידי הממשלה הפדרלית עד 2018.
לעת עתה, תושבי מסצ 'וסטס יצטרכו לשמור על כיסוי בשנת 2019 או לעמוד בפני עונש. ויש אפשרות שתושבים בכמה מדינות אחרות עלולים לעמוד בפני עונשים על היותם מבוטחים. עם זאת, ברוב המכריע של המדינה, עונש המנדט האישי אינו סביר בשנת 2019, אם כי זה עשוי להשתנות בשנים הבאות.
> מקורות:
> משרד התקציב של הקונגרס. ביטול המנדט האישי: עדכון משוער . נובמבר 2017 .
> שירות מס הכנסה. נוהל הכנסות 2017-48 .
סמל שחרור מידע טכני. > TIR 18-2: עונשים מנדט אינדיבידואלי לשנת המס 2018. 13 בפברואר 2018.
> סקוט מורטון, פיונה M (תיאודור נירנברג פרופסור לכלכלה), בית הספר ייל לניהול. האחריות האישית על בריאות האדם בקונטיקט . 5 בפברואר 2018.