ב הבסיסית ביותר שלה, מצב קיים מראש הוא מצב רפואי יש לך לפני שתגיש בקשה לביטוח בריאות . התנאים שהיו קיימים בעבר היו מכשול להשגת כיסוי בשוק ביטוחי הבריאות הפרטיים, אך ACA שינתה זאת.
למה תנאים קיימים קיימים להיות עניין גדול
לפני Affordable Care Act , במקרים מסוימים, מבטח יכול לסרב למכור לך פוליסת ביטוח בריאות אם היה מצב קיים מראש.
במקרים אחרים, מבטח יכלול את המצב הקיים מראש מכיסוי ביטוח הבריאות שלך. זה היה ידוע בתור מצב הקיים מראש הדרה .
במקרים מסוימים, המבטח יכול היה להסכים לכסות את המצב הקיים שלך, אבל היה מחויב לך פרמיות הרבה יותר גבוה עבור כיסוי זה מאשר היית מחויב עבור כיסוי זהה ללא תנאי קיים מראש. גישה זו זכתה טובה עם מבטחים עם הזמן חלף, פשוט כי זה היה קל יותר מבחינה מנהלית מאשר לא כולל הקיים מראש תנאים.
לאחר מצב קיים מראש כמו לחץ דם גבוה נשלל ביטוח הבריאות שלך היה עסקה גדולה יותר מאשר רק לשלם עבור משלך לחץ דם גבוה גלולות. אי ההכללה הקיימת של מצב זה עלולה לא לכלול יותר מאשר רק את המצב הקיים מראש מהכיסוי. זה יכול לכלול את כל שאר התנאים שהתפתחו כתוצאה של המצב הקיים מראש שלך.
לדוגמה, אם מצבך הקודם שלא היה קיים היה לחץ דם גבוה והיתה לך שבץ כתוצאה מלחץ הדם הגבוה שלך, חברת ביטוח הבריאות עלולה לסרב לשלם על הטיפול בשבץ. זה היה אומר כי מאז שבץ שלך היה תוצאה ישירה של לחץ דם גבוה שלך שלא נכללו, שבץ היה גם מחוץ לסיקור.
קיימים מראש אי הכללות תנאי עשה את זה קשה עבור אנשים עם אפילו פשוט מראש תנאים קיימים כדי לקבל ביטוח בריאות כיסוי פרמיות סבירות. לעתים קרובות, הם לא יכלו לקבל כיסוי בכלל. אם הם היו יכולים לקבל כיסוי, זה היה יקר מאוד ו / או לא נכלל מצב הקיים מראש שלהם.
בשנת 1996, HIPAA , ביטוח בריאות ניידות דין וחשבון, לשים מגבלות על כאשר המבטחים הבריאות הורשו להוציא את התנאים הקיימים מראש על כמה זמן קיימת מראש ההדרה יכולה להיות במקרים מסוימים. למידע נוסף על כך . עם זאת, הגנות HIPAA מיושם בעיקר לאנשים המבקשים כיסוי תחת המעסיק בחסות תוכניות.
בשוק בודד (כיסוי אתה קונה בעצמך, ולא מקבל עבודה) התנאים הקיימים מראש היו עדיין בעיה רצינית עבור המועמדים ברוב המדינות לפני 2014. זה היה קשה, יקר, או בלתי אפשרי להשיג ביטוח בריאות כי היה לכסות תנאי קיים מראש וכל תנאי אחר הקשור.
The Affordable Care Act ו מראש קיימים תנאים
בשנת 2014, חוק הגנת הצרכן של חוק ההגנות בעט פנימה עכשיו, בזכות חוק טיפול משתלמת, חברות ביטוח בריאות בארצות הברית לא יכול לקחת את ההיסטוריה הבריאותית שלך בחשבון כאשר מחליטים אם או לא למכור לך רפואי גדול, מקיף פוליסת ביטוח בריאות.
הם לא יכולים להוציא ממצב קיים מראש מהכיסוי, וגם הם יכולים לחייב אותך יותר, כי יש לך מצב קיים מראש.
זה עשה את זה הרבה יותר קל עבור אנשים עם תנאים קיימים כדי לקנות ביטוח בריאות הפרט, לשנות מקומות עבודה, לפרוש לפני להיות זכאי Medicare , או להכות את עצמם כיזם. אנשים כבר לא צריכים לדאוג שהם אחד אבחנה הרחק להיות uninsurable.
ביטוח בריאות נמכר על ביטוח בריאות חילופי שנוצרו על ידי Affordable Care Act מובטחת בעיה , כלומר חברת ביטוח בריאות לא יכול לסרב למכור לך ביטוח בריאות כל עוד אתה המבקש עבור כיסוי זה במהלך תקופת ההרשמה השנתי.
אותו הדבר נכון גם עבור כיסוי רפואי גדול בודדים נמכר מחוץ החליפין , אשר חייב להיות גם תואם ACA.
מתי פתוחה הרשמה על ביטוח בריאות חילופי?
אם ACA הוא בוטל, האם קיימים תנאים קיימים להיות בעיה שוב?
ב -4 במאי 2017, הרפובליקנים בבית הנבחרים האמריקני העבירו את חוק הבריאות האמריקני (AHCA) ושלחו אותו לסנאט. אבל למרות שהציג כמה וריאציות שונות של הצעת החוק, הרפובליקנים בסנאט לא היו מסוגלים לגייס תמיכה מספקת כדי להעביר כל אחד מהם.
הגרסה הראשונית של AHCA הייתה שומרת על הגנות תנאי קיימות, אך תיקון MacArthur שינה את הצעת החוק כדי לאפשר למדינות לוותר על כמה הגנות הצרכן של ACA. יש לציין, כי מדינות היו יכולות לאפשר למבטחים לגבות פרמיות גבוהות יותר בשוק הפרטי כאשר למבקש היה מצב קיים ולא שמר על כיסוי מתמשך ל -12 החודשים שקדמו לתוכנית החדשה.
תיקון MacArthur ב AHCA היה גם מותר מדינות לשנות את ההגדרה של הטבות בריאותיות חיוניות , כך תוכניות skimpier יכול להיות נמכר. זה היה משפיע באופן עקיף על אנשים עם תנאים קיימים, כמו תוכניות הכוללות כיסוי לתנאי שלהם אולי הפך להיות זמין או יקר באופן בלתי צפוי.
גירסאות הסנאט של החקיקה שהוכנסו בשנת 2017 נקטו גישות שונות לנושא של תנאים קיימים. באופן כללי, בעוד נקודת הדיבור היתה, בדרך כלל, שאנשים עם תנאים קיימים יהיו מוגנים, המציאות היא שהם עלולים שלא להיות. נושא משותף היה הרעיון של מתן מדינות גמישות רבה יותר לשנות את ההגדרה של יתרונות בריאותיים חיוניים, או לחסום מתן מימון ACA למדינות ולתת להם לפתח את הפתרונות שלהם.
השעון נגמר על פיוס התקציב לשנת 2017 ב -30 בספטמבר, ועם זאת, האפשרות של ביטול ACA עם רוב פשוט בסנאט. אבל המחוקקים הרפובליקנים נשבעו לנסות שוב ב 2018 לבטל את ACA, וזה לא ברור אם הם יהיו מוצלחים.
חיסול הקיים מראש הגנות המצב הוא anathema לרוב האנשים, כמו הגנה נוטה להיות אחד הפופולריים ביותר ACA הוראות. אבל זה גם גורם שגרם פרמיות להגדיל בשוק הפרט, וכמה מחוקקים רוצה לראות הגנות פחות חזקים עבור אנשים עם תנאים קיימים, במסחר עבור פרמיות הכולל נמוך יותר.
נותר הרבה לראות על העתיד של ACA, ואת סוגיית התנאים הקיימים מראש צפוי לעלות שוב בעתיד הקרוב. אבל לעת עתה, כל הגנות הצרכן של ACA להישאר במלואו במקום. הרשמה פתוחה ל 2018 כיסוי מתחיל 1 נובמבר 2017 ובמרבית המדינות, זה יהיה סוף דצמבר 15, 2017. זוהי ההזדמנות שלך לרכוש כיסוי שוק בודדים, ההיסטוריה הרפואית שלך לא יהיה גורם הזכאות שלך או הפרמיה שלך.
> מקורות:
> מחלקת בריאות ושירותי אנוש, זכויותיך תחת HIPAA.
22ריאות קרא את חוק טיפול משתלמת.
> ועדת בית על אנרגיה ומסחר, מקארתור תיקון HR 1628, סעיף לפי סעיף סיכום .
> קרן משפחת קייזר, ביטוח בריאות שוק רפורמות: מובטחת . יוני 2012.
> קרן משפחת קייזר, סיכום חוק הבריאות האמריקאי, מאי 2017.