שלב אחר שלב: ניתוח לב פתוח לעקוף

הבנת ניתוח מעקף לב

לעתים קרובות המכונה "ניתוח CABG" או " ניתוח לב פתוח ," ניתוח עורק הכליליים לעקוף הוא ניתוח כירורגי של בחירה עבור העורקים החסומים המקיפים את הלב.

הלב שואב דם לכל הגוף אך עדיין תלוי בסדרת כלי דם הנקראת העורקים הכליליים עבור אספקת הדם שלו . אם העורקים נעשים חדים מאוד - מצב המכונה מחלת עורקים כליליים - חמצן אינו מגיע לשריר הלב ונזק מתרחשת.

ניתוח לב פתוח , או ניתוח מעקף , נחשב לטיפול "סטנדרטי זהב" למחלת עורקים כליליים .

כדי למנוע נזק ללב, זרימה דרך העורקים הכליליים יש להגדיל. במהלך ניתוח לב פתוח, העורקים חסומים מוסרים או לעקוף עם כלי הדם נלקח מחלק אחר של הגוף. ברוב הניתוחים, שניים עד ארבעה העורקים הכליליים הם מורכבים כדי להבטיח זרימה נאותה ללב.

ניתוח מעקפים מתואר לעתים קרובות במונחים של כמה מעקפים הושלמו, כגון מעקף כפול , מעקף משולש או לעקוף מרובע .

אינדיקציות לניתוח לב פתוח לעקוף:

• שינויים משמעותיים בדיאטה, הפסקת עישון והגברת הפעילות הגופנית לא שיפרו את מחלת העורקים הכליליים.
• אנגיופלסטיקה אינה מוצלחת, לא מתאים או עורק נבלמת שוב לאחר אנגיופלסטיקה.
• כאב חזה חמור קורה עם פעילות.
• בדיקות מראה מחלה חמורה בעורקים הכליליים השמאלי השמאלי .

• בדיקות מראה מחלה חמורה בעורקים מרובים .
• סטנטים לא עובד, לא יכול להיות ממוקם או נחוצים שוב.
• החדר השמאלי אינו פועל כראוי בשל מחלת העורקים הכליליים.
• קיים סיכון ממשי לנזק ללב.

הכנת ניתוח לב פתוח לעקוף:

מנתחים רבים לב מנתח בדיקות מקיפות לפני הניתוח כדי לקבוע אילו עורקים הם חסומים ואת חומרת החסימה.

Aniiogram הוא מבחן אשפוז אחד המשתמש בקרני רנטגן כדי לקבוע את חומרת מחלת הלב כלילית.

בדיקת לחץ, אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) ובדיקות דם נעשות בדרך כלל לפני הניתוח. בדיקות דם ניתן לחזור מיד לפני הניתוח כדי לקבוע אם החולה צפוי לדמם במהלך הניתוח, יחד עם הבריאות הכללית שלהם.

מנתח יכול לקבל הוראות ספציפיות מאוד עבור חולה המתוכנן לניתוח מעקפים. הוראות אלו עשויות לכלול שינויים בתרופות מרשם, תזונה ושתייה והרגלי עישון .

לקבלת מידע נוסף על הלב האנושי הלב & כירורגיה

על משאבת לפתוח ניתוח מעקף הלב:

ניתוח מעקף לב פתוח מתבצע בהרדמה כללית , המחייבת את המטופל להיות מאוורר במהלך הניתוח.

ניתוח מתחיל עם קצירת כלי הדם שיהפכו את השתלות. ורידים saphenous ברגל הוא נפוץ כי זה מספיק זמן כדי ליצור מספר רב של השתלות. אם וריד saphenous לא ניתן להשתמש, כלי מהזרוע ניתן להשתמש במקום. עורק החלב הפנימי השמאלי משמש להשתלה אחת והוא נלקח לאחר החזה נפתח לניתוח.

לאחר הווריד saphenous כבר התאושש, החזה נפתח על ידי ביצוע חתך לאורך עצם החזה, או עצם השד.

המנתח ואז חותך את עצם החזה, המאפשר חלל החזה להיפתח, נותן למנתח גישה אל הלב.

בהליך CABG המסורתית, הלב הוא נעצר עם פתרון אשלגן כך המנתח הוא לא מנסה לעבוד על כלי שיט, ואת הדם מופץ על ידי מכונת לב ריאות. בשלב זה מכונת הלב ריאות עושה את העבודה של הלב והריאות, ואת הנשמה אינה בשימוש.

המנתח מציב את השתלות, או מנתב מחדש את הדם סביב החסימה, או מסיר והחלפת הכלי החסום. כמות הזמן במכונת מעקף הריאות של הלב נקבעת על ידי המהירות שבה המנתח מסוגל לעבוד, בעיקר, כמה השתלות נדרשות.

לאחר שתלים הושלמו, הלב הוא התחיל ומספק דם וחמצן לגוף. החזה מוחזר למקומו המקורי ונסגר באמצעות חוט כירורגי, כדי לספק כוח העצם צריך לרפא, ואת החתך סגור.

היתרונות של משאבת ניתוח לב פתוח:

• המנתח יכול לפעול מהר יותר כי הלב עדיין
• מעט מאוד דם עושה ניתוח מהר יותר
• מתאים לחולים לא יציבים

חסרונות על משאבת ניתוח לב פתוח:

• דלקת מוגברת / קרישה לאחר ניתוח
• עירוי סביר יותר לאחר הניתוח מאשר עם המשאבה מחוץ
• יותר שימור נוזלי מאשר משאבה
• סיכון גבוה יותר לנזק בכליות מאשר למשאבה
• זמן ארוך יותר בבית החולים מאשר משאבה
• סיכון מוגבר לשבץ

Off Pump ניתוח לב פתוח:

הליך הלב פועם, או "מחוץ למשאבה" ניתוח הוא בעצם זהה על ניתוח המשאבה, אבל את זרימת הדם דרך הגוף נשמר על ידי הלב במהלך ההליך. במקום להשתמש במכונת לב ריאות, הלב ממשיך להכות, אבל השטח להיות מורכבים מוחזק עדיין על ידי מכשירים כירורגיים. כ -20% מחולי CABG בפעם הראשונה יש את ניתוח המשאבה .

היתרונות של Off משאבת ניתוח לב פתוח:

• הלב נע, מאט את הניתוח
• פחות איבוד דם ופחות עירויים
• ירידה בסיכון לשבץ
• ירידה משך האשפוז בבית החולים
• פחות יקר

חסרונות של משאבה פתוחה ניתוח לב פתוח:

• עד 70% מהחולים שאינם זכאים עקב אנטומיה או מצב רפואי
• לעתים רחוקות בוצע על חולה לא יציב

לקבלת מידע נוסף על הלב האנושי הלב & כירורגיה

השחזור מניתוח לב פתוח:

ב ניתוחים רבים , תרופות ניתנות להעיר את המטופל מיד לאחר החתך נסגר. רוב המנתחים מעדיפים לאפשר לחולי CABG להתעורר באיטיות, כדי למנוע כל לחץ על הלב שעלול לקרות כאשר מתעוררים בבת אחת.

המטופל יובא לאזור ההתאוששות, בדרך כלל ביחידה לטיפול נמרץ או לבדיקת טיפול נמרץ, בעת טיפול בהרדמה. סביבת טיפול קריטי יש צורך לספק את החולה עם טיפול סיעודי אחד על אחד וניטור מתמיד. בשלב זה המאוורר יישאר בשימוש, מתן תמיכה נשימה בעוד החולה נשאר רגוע.

אחת או יותר צינורות החזה, צינורות גדולים כי הם מוכנסים ברחבי האתר כירורגית, לעזור להסיר כל הדם כי ייתכן שנאספו סביב הלב. IV גדול שנקרא ברבור גאנז יהיה גם במקום, המאפשר לצוות לפקח על תפקודי הלב קריטי להשרות תרופות.

לאחר התרופות להרדמה החולה ואת המטופל ער, צינור הנשימה מוסר (תהליך הנקרא extubation) והחולה מסוגל לנשום בכוחות עצמם. מיד לאחר החמצן משלימה חמצן עשוי להינתן על ידי האף, כדי לסייע עם נשימה. רמות החמצן והנשימה יהיו במעקב צמוד ואם החולה אינו יכול לנשום בצורה נאותה ללא המאוורר, צינור הנשימה יהיה reinserted.

כשהם ערים ומתנשמים בכוחות עצמם, המטופל יתחיל בשיקום קפדני, החל בישיבה על קצה המיטה או בעמידה ובצעד כמה צעדים על כיסא. המטופל יהיה הורה בדרכים להעביר כי למזער כאב וכיצד להגן על הפצע כירורגי . בשלב זה, תרופות כאב זמין כדי לאפשר לחולה לזוז ללא כאבים עזים.

חולה CABG יהיה בדרך כלל להישאר בסביבה טיפול נמרץ לפחות עשרים וארבע שעות. צינורות החזה מוסרים בדרך כלל בתוך ארבעים ושמונה שעות של ניתוח, לפני העברתם ליחידה מדורגת. חולים רבים CABG מצביעים על שיפור משמעותי ברמת הכאב כאשר צינורות החזה מוסרים.

החיים לאחר ניתוח לב פתוח לעקוף:

CABG אינו תרופה למחלות לב; זה טיפול יעיל מאוד. חולה CABG שלא פעל לפי הוראות הרופא שלהם לשנות את התזונה שלהם, להפסיק לעשן, לממש, לרדת במשקל או לשלוט בדם הסוכר שלהם עשוי לגלות כי מחלת העורקים הכליליים שלהם חזר, והוא חוסם את השתלים החדשים .

חלק מהחולים עשויים לדרוש שיקום לאחר החזרה הביתה כדי לעזור עם כוח וסיבולת. כמה מתקנים יש תוכנית מיוחדת שיקום לב בעוד אחרים להשתמש בשירותי פיזיותרפיסטים .

לקבלת מידע נוסף על הלב האנושי הלב & כירורגיה

> מקורות:

> מידע על החולה. ספריית הבריאות של Mayo Clinic.com 1995-2007

> ראג'ה S, דרייפוס G, "האם ניתוח משאבת העורקים הכליליים יחליף ניתוח ניתוחי עורקים כליליים?", Journal of the Royal Society of Medicine, Volume 97, June 2004.

> טורלי A, רוברטס AP, מורלי R, Thornley AR, אוונס WA, דה בלדר MA. "מניעה משנית בעקבות השתלת עורקי הלב השתלת השתפרה השתפרה אבל נשאר תת אופטימלי: הצורך מעקב ממוקד" ניתוח אינטראקטיבי Cardiothoracic. 30 ינואר 2008