האם "משאבת ראש" נדל, ומה זה אומר?
במשך שנים רבות, בחדר ההלבשה של המנתח (אשר למעשה יש הרבה במשותף עם סוגים אחרים של חדרי הלבשה), מנתחים לב היו מזכירים זה לזה תופעה שהם מכנים לעתים קרובות "ראש משאבה". ראש משאבה היה מונח המשמש מתארים פגיעה ביכולת המנטלית שלעתים הם מבחינים בחולים שלהם בעקבות ניתוח מעקפים כליליים .
זה קיבל את השם הזה כי ההנחה היתה כי ליקוי קוגנטיבי לאחר ניתוח מעקפים היה קשור לשימוש של המשאבה לעקוף cardiopulmonary במהלך ההליך.
במשך זמן רב, לדבר על תופעה זו מעולם לא הגיע הרבה מעבר לחדר ההלבשה.
אבל ב -2001 נראה כי מחקר מאוניברסיטת דיוק אישר את מה שרבים מהרופאים חשדו זה מכבר, אך לא נטתה לדון בו בגלוי. כלומר, חלק משמעותי של אנשים לאחר ניתוח מעקפים עורקים לאחר מכן לחוות מדיד (אבל לעתים קרובות זמני) לירידה ביכולת המנטלית שלהם. מחקר זה זכה לפרסום רב לאחר פרסוםו ב- New England Journal of Medicine , וגרם לדאגה רבה בקרב הרופאים וגם בקרב החולים הפוטנציאליים שלהם. אבל הדאגה הלכה ודעכה במהירות, והציבור הרחב לא שמע עליה הרבה מאז.
עם זאת, בשנים האחרונות הרבה יותר נודע על שינויים מנטליים לאחר ניתוח מעקפים.
ראשית, התופעה אמיתית. עבור אחר, זה כנראה לא קשור לשימוש של המשאבה לעקוף, אלא, סביר יותר קשור למניפולציה של כלי הדם הגדולים הדרושים במהלך סוג זה של ניתוח.
בעוד המנתחים עדיין לא אוהב לדבר על זה בפומבי, ניתוח שלאחר ניתוח מעקף קוגניטיבי נפוץ מספיק אנשים שיש ניתוח זה ואת יקיריהם צריכים להיות מודעים לכך מראש, ולכן הם מוכנים להתמודד עם זה אם זה יקרה .
מה מייחד על ידי פגיעה קוגניטיבית?
במילים פשוטות, "ליקוי קוגניטיבי" הוא המינוח הרופאים להשתמש עבור מגוון של גירעונות נוירולוגיים בכלל שניתן לראות לאחר ניתוח מעקף.
אלה עשויים לכלול כל אחד או את כל אלה: חוסר תשומת לב לקויה, זיכרון לקוי, קבלת החלטות גרועה, חוסר יכולת להתרכז, צמצום מהירות התנועה וירידה כללית ביכולת לחשוב בבהירות. סימפטומים חמורים יותר כגון הזיות גלויה ניתן לראות לעתים רחוקות. סימפטומים אלה יכולים להופיע מיד לאחר הניתוח, והם יכולים לנוע במידה רבה בחומרתם של אי-יכולת לבטא בקושי (ובמקרה זה נדרשים מחקרים נוירו-קוגניטיביים מתוחכמים כדי לאתר אותם).
הגירעונות הקוגניטיביים נפוצים בדרך כלל בהדרגה, על פני תקופה של כמה שבועות או חודשים, אך במקרים מסוימים הם יכולים להתמיד במשך שנים.
איך משותף הבעיה?
בנוסף להיותו המחקר הראשון שבאמת הסתכל על תופעה זו, מחקר ה- Duke 2001 גם הבהיר כי ליקוי קוגניטיבי יכול להיות תכופות מפתיע, ועקשן למדי. במחקר זה נבדקו באופן רשמי 261 אנשים (גיל 61) לאחר ניתוח מעקפים על מנת למדוד את יכולתם הקוגניטיבית (כלומר, יכולת מנטאלית) בארבע תקופות שונות: לפני הניתוח, בששה שבועות, בששה חודשים, ובחמש שנים לאחר ניתוח מעקפים.
המשתתפים נחשבו לירידים משמעותיים אם היו להם ירידה של 20% בציוני המבחנים. החוקרים מצאו כי ל -42% מהחולים הייתה ירידה של לפחות 20% בציוני המבחנים לאחר הניתוח, וכי במקרים רבים הירידה ביכולת הקוגניטיבית נמשכה 5 שנים.
הממצא כי פגיעה קוגניטיבית מתרחשת לאחר ניתוח מעקף לא היה באמת הפתעה לאף אחד לטפל באנשים האלה. ההפתעה היתה ההיארעות הגבוהה של הבעיה במחקר של דיוק, והתמדה. מחקר זה, על כן, גרם להרבה חרדה בקרב הרופאים והציבור בכלל.
מחקר הדוכס זכה לביקורת הולמת משום שלא היתה לו קבוצת ביקורת אקראית. במקום זאת, החוקרים השוו את התוצאות שלהם עם תוצאות ממחקר דומה בקרב חולים עם מחלת לב כלילית (CAD) באותו גיל, שלא היה להם ניתוח מעקף. הם מצאו כי אלו שקיבלו ניתוח מעקף היו שכיחות גבוהה יותר של ליקוי קוגנטיבי מאשר אנשים עם CAD שלא עברו ניתוח. עם זאת, בגלל אנשים שעברו ניתוח מעקפים לעתים קרובות יש CAD חמור יותר, אוכלוסיות אלה אינם דומים באופן ישיר.
עם זאת, מחקר אקראי באמת (שבו אנשים עם CAD יהיה ניתוח שלהם לעומת החלטה שאינם ניתוח באופן אקראי) יהיה בלתי אפשרי (אם לא לא מוסרי). כדי לנסות לאפיין את תדירות הבעיה בצורה ברורה יותר, נערכו מחקרים נוספים על התופעה בשנים האחרונות, תוך שימוש במספר נהלי בדיקה שונים, סוגים שונים של תהליכי ניתוח מעקפים, ומרווחי זמן שונים של מעקב.
בעוד שהתוצאות ממחקרים אלו משתנות למדי (עם שכיחות של ליקוי קוגניטיבי הנעה בין 3% ל -79%), אין ספק אם התופעה אמיתית או לא. זה. יתר על כן, הפגיעה הקוגניטיבית היא סיכון מסוים עם הליכים כירורגיים לב, כי שכיחות זהה לא לראות עם סוגים אחרים של ניתוח כלי הדם, כגון ניתוח למחלות כלי דם היקפיים .
מה גורם לליקוי קוגניטיבי לאחר ניתוח מעקפים?
הסיבה המדויקת של ליקוי קוגניטיבי לאחר ניתוח מעקף אינו ידוע. יש כנראה כמה גורמים שיכולים להביא את זה על.
במקור זה היה אמור להיגרם על ידי קרישי דם קטנים למוח הקשורים לשימוש של משאבת לעקוף לב ריאות. עם זאת, מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי העסקת ניתוח מעקפים חדש יותר "מחוץ למשאבה" לא צמצמה את שכיחות הליקוי הקוגניטיבי.
התיאוריה שיש לה את המתיחות הגדולה ביותר כיום היא כי מניפולציה של הלב ואת אבי העורקים יכול ליצור קרישי דם זעירים, המכונה microemboli, שיכול לנסוע למוח ולגרום נזק שם. מחקרים תוך- טראומטיים תוך שימוש בטכניקות דופלר טרנסקרניאליות אישרו כי מקלחות של מיקרומבולי למוח שכיחות במהלך ניתוח מעקפים, ומחקרים אחרים המשתמשים בסריקות MRI לאחר הניתוח אופרטיביות הראו נגעים איסכמיים זעירים (שבץ קטן) במוחם של אנשים שחוו ירידה קוגניטיבית. עם זאת, גם מחקרים אלה הניבו תוצאות מעורבות, ואת תפקידו הסיבתי של microemboli עדיין לא הוכח.
גורמים פוטנציאליים אחרים, כגון טיפות לחץ דם, היפרתרמיה (טמפרטורות גוף גבוהות) וירידה ממושכת ברמות החמצן בדם, כולן עלולות להתרחש במהלך ניתוח לב או מיד לאחר הניתוח, עשויות גם הן למלא תפקיד.
מה שאנחנו יודעים בוודאות הוא כי אנשים שיש להם גורמי סיכון משמעותיים למחלות כלי הדם הכלליים נוטים יותר לחוות פגיעה קוגניטיבית. גורמי סיכון אלה כוללים מחלות של העורקים הראשוניים , גיל מתקדם, יתר לחץ דם והיסטוריה של שבץ קודם.
מילה מ
כאשר קבלת החלטות חשובות על הטיפול הרפואי שלך, אתה רוצה לוודא שהרופא שלך לוקח בחשבון את כל הסיכונים הטבולים הפוטנציאליים - גם אלה שאינם נעימים לדבר, כגון הסיכון של פגיעה קוגניטיבית.
אם הרופא שלך ממליץ על ניתוח מעקפים עורקי הלב, עליך לוודא שיש לך את התשובות לשאלות הבאות:
- האם הניתוח עשוי להאריך את הישרדותך, או שזה נעשה באופן פשוט כדי להקל על הסימפטומים?
- האם קיימות חלופות אחרות, כגון תרופות , או סטנט ?
- מהם הסיכונים היחסיים וההטבות של חלופות אלו?
- אם יש לך ניתוח וניסיון סימפטומים קוגניטיביים, מה המשאבים הרופא שלך יש להתמודד איתם, כדי לסייע לך להתאושש, וכדי לעזור לך ואת יקיריכם להתמודד עד התסמינים שלך לשפר?
אם ניתוח הוא להיות מומלץ ולא נחשב חירום, זו החלטה אחת שעבורו אתה יכול לשקול מאוד לקבל חוות דעת שנייה .
אם אתה מחליט לעשות ניתוח מעקף, יש לזכור כי רוב האנשים ברוב המחקרים הללו לא היו הידרדרות היכולת המנטלית שלהם כי הם שמו לב זה בחיי היום יום שלהם, וכי ברוב של מי אכן, הפגם הקוגניטיבי שלהם נפתר בסופו של דבר.
> מקורות:
> גופן MT, סוויפט RC, Phillips-Bute B, et al. מנבאים של שחזור קוגניטיבי לאחר ניתוח לב. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. הערכת אורך של תפקוד נוירו-קוגניטיבי לאחר ניתוח מעקפים כלילית. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, שרייבר KA, Culley DJ, et al. מדידה של תפקוד קוגניטיבי לאחר הניתוח לאחר ניתוח לב: סקירה שיטתית. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> סלנס OA, גרגה MA, ביילי MM, et al. קוגניציה 6 שנים לאחר ניתוח כירורגי או רפואי עבור מחלת העורקים הכליליים. אן Neurol 2008; 63: 581.