שאלות נפוצות: מהו מצב שינה שריר הלב?

חשיבותה של תרדמת שריר הלבנה

ש: לבעלי יש אי ספיקת לב בגלל מחלת העורקים הכליליים. הרופא הראשון שראינו אמר לו כי ניתוח מעקפים לא יעשה טוב כי העורק החסום מספק שריר הלב כי הוא כבר מת. אבל הרופא השני אומר שזה אפשרי שריר הלב לא נפגע באופן קבוע, אלא רק "שינה". הוא אומר כי ניתוח מעקף עלול לאפשר לשריר "להתעורר", ואת אי ספיקת הלב שלו להשתפר. מה אתה יכול לספר לי על שריר הלב שינה, ואתה חושב הקרדיולוג השני עשוי להיות צודק?

תשובה:

הקונספט החשוב של "שריר הלב של שינה" (שריר הלב פירושו שריר הלב) עדיין נראה רעיון זר כמה רופאים, אבל קרדיולוגים מודעים לכך היטב. אצל חלק מהאנשים עם מחלת לב כלילית , חלקים של שריר הלב שנראים פגועים קשות ואינם מתפקדים הם עדיין בת קיימא, וניתן להחיותם אם אספקת הדם משוחזרת.

ההערכה היא כי בין 20% ל -50% מהאנשים עם אי ספיקת לב הנגרמת על ידי CAD יש כמות משמעותית של שריר הלב, ולכן, יש פוטנציאל לממש שיפור משמעותי אם זרימת הדם ניתן לשחזר את שריר הלב שלהם.

הדרך "העתיקה" לחשוב על יכולת שריר הלב

המחשבה הרפואית המסורתית לא הותירה מקום לחידוש שריר הלב.

שריר הלב מתפקד בדרך כלל כל עוד יש מספיק זרימת דם. אם זרימת הדם אינה מספיקה כדי לענות על הצרכים של שריר הלב (למשל, כאשר אדם עם CAD מתחיל להתאמן), השריר הופך איסכמי חולף (מורעב לחמצן), ואנגינה עלולה להתרחש.

שריר הלב האיסכמי אינו פועל כרגיל. למעשה, ביצוע אקו - קרדיוגרמה במהלך פעילות גופנית הוא דרך אחת לאבחן איסכמיה, שכן בדיקת הד יכולה לדמיין קטעים של שריר לב שלא נכשלים באופן נורמלי כאשר הם נשללים מחמצן מספיק.

הדרך שבה הרופאים חשבו באופן מסורתי על תסמונת קוגניטיבית, או שהאיסכמיה תתפוגג במהרה (כי למשל, האדם עם CAD יפסיק להתאמן כשהאנגינה תופיע), או שהאיסכמיה תתמיד עד להתקף לב (אוטם שריר הלב או מוות לב) שריר) התרחשה.

באופן קלאסי, שריר הלב שסופק על ידי עורק כלילי חולה יכול להתקיים באחת משלוש מדינות: נורמלי, איסכמי או מת.

אבל מתברר כי שריר הלב עלול גם להתמיד במדינה רביעית, מצב המכונה מצב תרדמה.

מה זה שינה Hibernating?

Hibernating שריר הלב הוא פשוט איך זה נשמע. כמו דוב תרדמה דרך החורף, למרות כל ההופעה hibernating שריר הלב לא מת, אלא רק הניח למצב "רדום". זה כבר לא עובד כרגיל - זה לא חוזה עם כל פעימת לב, והוא לא תורם את העבודה של הלב.

אבל גם הוא לא מת. זה רק במצב של חוסר פעילות עצמית. היא סגרה כל אחת מתפקידה שאינו קריטי מיד להשארתה בחיים.

שריר הלב עלול להיכנס למצב תרדמה כאשר ה- CAD הוא חמור מספיק כדי לייצר איסכמיה כי הוא כרוני קבוע יחסית, ולא איסכמיה אופייני שמגיע והולך לעתים רחוקות יחסית (וזה המקרה אצל רוב האנשים עם אנגינה). אז, למעשה, שריר הלב הוא לא באמת מקבל מספיק זרימת הדם לתפקד כרגיל, אבל זה - רק בקושי - מקבל מספיק זרימת דם כדי להישאר בחיים.

מדוע Hibernating Myocardium חשוב?

Hibernating שריר הלב הוא מושג חשוב כי השריר הוא עדיין בת קיימא, ואת תרדמת יכול להיות הפוך.

אם ניתן לשקם את אספקת הדם של שריר חורף - באמצעות ניתוח מעקפים או סטנט - יש סיכוי טוב למדי שהשינה הלבנה יכולה "להתעורר" ולהתחיל שוב לתרום לפעילות לבבית. אצל אדם עם אי ספיקת לב , זה גדל קיבולת הלב יכול לעשות את כל ההבדל.

במקרה של בעלך זה נשמע כאילו הרופא השני ראה ראיות לכך שבעלך עשוי להיות שינה של שינה, וכי פתיחת אחד או יותר של העורקים הכליליים עם ניתוח מעקפים עלולה לאפשר לפחות חלק משריר הלב שלו להתחיל לתפקד שוב.

ישנם בדיקות מיוחדות אשר קרדיולוגים יכולים לעשות כדי לעזור להבדיל שריר הלב חורף משריר הלב כי הוא בלתי קיימא (כלומר, מת), כולל מחקרים MRI , בדיקות אקוקרדיוגרפיות מיוחדות.

בשורה התחתונה

מאחר שבדיקות מסוג זה הן בלתי פולשניות ובעיקר נטולות סיכון, נראה שהרדיפה אחר האפשרות לשינה של חורף היא סבירה לחלוטין במקרה של בעלך.

אם הערכה זו מגלה כי הוא צפוי להיות כמות משמעותית של שינה חורף, ואז "מתעורר" כי חלק של שריר הלב יכול לשפר את אי ספיקת הלב באופן משמעותי. אז זה יהיה הגיוני מאוד לשקול את הניתוח העוקף הקרדיולוג ממליץ אם הבדיקה תומכת נוכחות של שינה חורף שריר הלב.

> מקורות:

> Allman KC, שו LJ, Hachamovitch R, אודלסון JE. בדיקת הכדאיות בשריר הלב ואת השפעת רה-וסקולריזציה על פרוגנוזה בחולים עם מחלת עורקים כליליים וחוסר תפקוד החדר השמאלי: ניתוח מטה-אנליזה. J Am Coll קרדיול 2002; 39: 1151.

> קים SJ, פפס א, הונג SK, et al. הדבקה מדהימה מתמשכת תרדמת היברנטציה והגנה: תזרים / פונקציה ומנגנונים מטבוליים. Circ Res 2003; 92: 1233.

> פרשר PS, דאהר IN. שחזור שריר הלב לאחר היפוקסיה: שחזור מדהים. אקוקרדיוגרפיה 2008; 25: 1011.

> Rahimtoola SH, La Canna G, פרארי ר שינה Hibernating שריר: עוד חתיכת הפאזל נופל אל המקום. J Am Coll קרדיול 2006; 47: 978.

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA קו מנחה עבור ניהול של אי ספיקת לב: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה קרן / איגוד הלב האמריקני איגוד כוח על הנחיות בפועל. J Am Coll קרדיול 2013; 62: e147.