כיצד מטפל טכיקרדיה לא יציבה?

כיצד לטפל טכיקרדיה רחב וקצר בשדה

טכיקרדיה (קצב הלב המהיר) הוא אחד הדיסריתמיות המורכבות יותר לטפל כי יש לו מצגות רבות כל כך סיבות רבות. מאמר זה מתמקד בטיפול של טכיקרדיה בלתי יציבה של הלב במצב חירום על ידי אנשי מקצוע prehospital.

לעתים קרובות, אפשרויות הטיפול בתחום מוגבלות בהשוואה למחלקת החירום.

עם מיומנויות הערכה טובה, עם זאת, רוב החובשים יש את כל מה שהם צריכים כדי לייצב את החולים ולהביא אותם לטיפול סופי בבית החולים.

פולסים או ללא קטניות

מאמר זה הוא ספציפי טכיקרדיה בחולים עם דופק. חולים ללא פולסים מוחשיים או ללא סימני מחזור (נשימה, תנועה תכליתית) צריכים להיחשב להיות דום לב ומטופלים, החל CPR .

כמה מהר מהר מדי?

טכיקרדיה מוגדרת בדרך כלל כל דבר מהר יותר מ 100 פעימות לדקה (bpm) בעת מנוחה, אבל לא כל tachycardias הם משמעותיים מבחינה קלינית. ללא צג ECG, כלל אצבע טוב הוא להיות מודאג אם המטופל יש קצב דופק גדול מ 140 BPM, או אם הדופק רדיאלי הוא לא סדיר, חלש, או נעדר.

יש הרבה סיבות של קצב לב מהיר שאינם קשורים לב תקלה. עם שיעורי לב בין 100-140 BPM, רוב הסיכויים שזה לא קשור לב.

מהר יותר מ 140 BPM, חשוב לשקול סיבות לב כמו גם תנאים שאינם לב. למרבה הצער, זה לא כלל קשה ומהיר, אז לא להתעלם סיבות לב רק בגלל קצב הלב הוא קצת איטי.

המשמעות הקלינית של קצב הלב משתנה בהתאם לסוג הטכיקרדיה.

היקף מאמר זה אינו מסוגל לכסות פרשנות ECG , אבל היכולת של המטפל לפרש רצועות ECG הוא הניח. להלן נדון בצרות מורכבות לעומת טכיקרדיה רחבת היקף, אך לעת עתה, רק נדע כי טכיקרדיה רחבה ומורכבת מדאיגה כאשר היא מהירה מ -140 פעימות לדקה. טכיקרדיה צרה מורכבת יכול להיות קצת יותר מהר, אבל לשקול את זה לגבי אם זה מעל 160 bpm.

טכיקרדיה לא יציבה או יציבה

זיהוי היציבות הקלינית תלוי בסיבת הטכיקרדיה. יש הסבורים כי סימפטומים הקשורים לב (כאבים בחזה, קוצר נשימה וכו ') הם אינדיקטורים משמעותיים של טכיקרדיה לא יציבה. זה נכון יותר בבית החולים מאשר בתחום, בשל מגוון רחב יותר של אפשרויות הטיפול.

מחוץ לבית החולים, להתמקד על היכולת של הלב להמשיך לשאוב דם עם לחץ מספיק כדי להגיע למוח. זה נקרא יציבות המודינמית . טכיקרדיה לא יציבה מבחינה מינית לא נותנת לתאי הלב מספיק זמן למלא בדם בין הצירים.

מטופל ללא סימנים ברורים לחוסר יציבות המודינמית ( לחץ דם נמוך , דופק תשיש או חלש, שינויי תנוחה , וכו ') יכול להיות מועבר בבטחה לבית החולים מבלי לנסות לטפל בטכיקרדיה.

בנוסף, מטופלים ללא סימנים של אי יציבות המודינמית בדרך כלל יכולים להיות מטופלים בבטחה עבור סימפטומים אחרים הקשורים לב.

חולים לא יציבים מבחינה מיסטית עם טכיקרדיה מהר יותר מ 140-160 BPM יכול להפיק תועלת שיש קצב הלב מותאם חזרה לנורמה. אלו הם החולים שעבורם אנו מתמקדים במאמר זה.

צר או רחב

טכיקרדיה משמעותית מבחינה קלינית נופלת לשתי קטגוריות בסיסיות: צר או רחב-מורכבות. זה מתייחס מורכבים QRS על מעקב ECG. כאשר QRS הוא צר יותר מ 120 אלפיות השנייה (שלוש תיבות קטנות על רצועת ECG) הוא מציין כי הדופק החשמלי של הלב שמקורה אטריה ונסע דרך הצומת (AV) הצמד אל הצרורות של HIS ואת סיבי פורקינג, אשר הממוקם בחדר.

זהו מסלול הולכה רגיל, והדרך היחידה QRS יכול להיות צר הוא אם הדחף עובר דרך זה כמו שצריך. בגלל הדחף צריך להתחיל מעל החדרים בחדר טכיקרדיה צר מורכב, זה ידוע גם טכיקרדיה supraventricular (SVT).

A QRS מורכב יותר מ -120 אלפיות השנייה קשורה בדרך כלל עם טכיקרדיה חדרית (VT) - כלומר את הדחף שמקורם חדרי החדר, מתחת הצומת אטריובנטרי. אבל זה לא תמיד כך. אם הוא צר, זה חייב להיות SVT. אם זה רחב, זה יכול להיות VT או שזה יכול להיות כי דחף שמקורם מעל החדרים אינו מתנהל דרך הצומת AV. זה מחוץ לקורס ו מתווה את הנתיב שלו, מה שהופך אותו לאט יותר. זה נקרא לעתים קרובות בלוק לב, בלוק AV, או בלוק סניף עניץ, בהתאם למקום שבו מתרחשת בלוק.

כדי באמת לחפור ולזהות טכיקרדיה דורש ECG אבחון 12 להוביל. בסביבות מסוימות מחוץ לבית החולים, ECG 12-להוביל אינו זמין. סיבה אחת לא לטפל טכיקרדיה אלא אם כן זה לא יציב מבחינה hemodynamically היא בגלל האפשרות של טיפול טכיקרדיה רחב מורכבים כמו טכיקרדיה חדרית כאשר הוא לא. לוקח את הסיכון כאשר החולה נמצא בסכנה משמעותית של דום לב מקובל. טיפול אגרסיבי בטכיקרדיה רחבה ומורכבת, כאשר המטופל יציב מבחינה הימנית, אינו שווה את הסיכון.

אזור הלב שבו מקור הדחף ידוע כקוצב הלב, משום שכל אזור שמייצר את הדחף קובע גם את קצב פעימות הלב. צומת הסינוס ממוקמת באטריום השמאלי. זהו קוצב הלב הרגיל. הצומת סינוס בדרך כלל פועל בין 60-100 BPM. ככל שאנו נעים נמוך יותר על הלב, את שיעורי הטבועה לקבל איטי יותר. הדחפים שמקורם בצומת ה- AV פועלים על 40-60 פעימות לדקה. בחדרים, זה 20-40 BPM. לכן טכיקרדיה רחבת היקף היא משמעותית מבחינה קלינית בקצב קצת יותר איטי.

טיפול טכיקרדיה רחבת היקף

למטרת טיפול חירום של מטופל לא יציב מבחינה hemodynamically בתחום, לשקול את כל המופעים של טכיקרדיה רחב מורכבים כמו VT. אם המטופל מראה סימנים של סכנה מיידית (לחץ דם סיסטולי מתחת ל -90 מ"מ / כספית, אובדן הכרה, בלבול או יכולת למצוא דופק בלבד), מסומנת הקרדיובורסיה מסונכרנת. המינון המומלץ הוא בדרך כלל 50 ג 'אול.

אם בכל עת החולה מאבד את התודעה ומפסיק לנשום, או שאי אפשר למצוא דופק חד פעמי, הדפיברילציה (זעזוע לא מסונכרן) מצוין ב 200 Joules כדי להתחיל. לאחר דפיברילציה אחת (או אם דפיברילטור אינו זמין) התחל החייאה, החל דחיסות החזה.

טיפול טכיקרדיה צרה-מורכבת

טכיקרדיה צרה מורכבת מורכבת יותר מהפרעות קצב רחבות היקף. במקרה זה, את הקביעות של הפרעת קצב הופך להיות חשוב. עבור הפרעות קצב צרות ומורכבות שאינן יציבות מבחינה הורמונלית (לחץ דם סיסטולי מתחת ל -90 מ"מ / כספית, אובדן הכרה, בלבול או יכולת למצוא דופק בלבד), מסומנת Cardioversion מסומנת ב -100 ג'אול.

לחולים שאין להם לחץ דם נמוך, אבל יש להם תסמינים אחרים (סחרחורת, דפיקות לב) - ניתן לטפל בנוזל או בסמים, בעיקר אדנוזין. נוזל הוא צעד ראשון גדול עבור טכיקרדיה במקרה התייבשות היא הגורם.

אדנוזין חייב להינתן באמצעות דחיפה IV מהירה. מינון ראשוני הוא 6 מ"ג, אבל אם זה לא עובד, מינון מעקב של 12 מ"ג יכול להיות ניסו. Adenosine עובד באופן דומה מאוד cardioversion חשמל, המוביל depolarization של שריר הלב ומאפשר את הצומת סינוס לאפס.

אם אדנוזין לא עובד, וזה מאוד סביר אם טכיקרדיה היא לא סדירה, שני סוגים אחרים של תרופות ניתן לנסות. סידן חוסמי ערוץ להאט את תנועת הסידן על פני קרום התא שריר הלב. זה גורם למחזור כולו להאט. חוסמי ביתא משפיעים על האופן שבו אפינפרין פועל על שריר הלב.

אין לטפל בטכיקרדיה צרה ומורכבת בשדה, ללא צווי קבע או ייעוץ מומחה באמצעות בקרה רפואית מקוונת עם מנהל רפואי מתאים.

> מקורות:

> Abarbanell NR, מרקוטה MA, Schaible BA, Aldinger GE. Prehospital ניהול פרפור פרוזדורים מהיר: המלצות פרוטוקולים לטיפול. Am J Emerg Med. ינואר 19, 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124

> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). טכיקרדיה רחבה - טכיקרדיה חדרית או לא טכיקרדיה חדרית, כי נשאר את השאלה. אריתמיה & Electrophysiology סקירה , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23

עמוד, ר, ג'וגלר, ג ', קאלדוול, מ', קלקינס, ה ', קונטי, ג', דיל, ב 'ואח'. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS קו מנחה לטיפול בחולים מבוגרים עם טכיקרדיה Supraventricular. מחזור , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311