קרצינומה אורוטית, הצורה השכיחה ביותר של סרטן שלפוחית השתן, קשורה לעישון
בעוד שסרטן שלפוחית השתן אינו סוג של סרטן, אנו מדברות על סרטן ריאה, סרטן השד או מלנומה, זהו למעשה הסרטן הרביעי הנפוץ ביותר בקרב גברים אמריקאים והתשיעית הנפוצה ביותר בקרב נשים אמריקניות. על פי נתוני המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, למעלה מ -55,000 גברים ו -17,000 נשים סובלים מסרטן שלפוחית השתן בארה"ב מדי שנה.
מתוכם, כמעט 16,000 - מעל אחד מכל ארבעה - ימותו כתוצאה ממאירות.
הסוג הנפוץ ביותר של סרטן שלפוחית השתן נקרא קרצינומה של תאי המעבר (TCC). ידוע גם בשם Urothelial קרצינומה (UCC), TCC נובעת מן הציפוי הפנימי של מערכת השתן שנקרא, בצורה נכונה, האורותליום המעבר.
TCC יכול להתפתח ברקמות מכל מקום לאורך המסלול, כולל:
- סינוס הכליה (חלל בתוך הכליות)
- השופכן (הצינורות המחברים את הכליות לשלפוחית השתן)
- הציפוי הפנימי של שלפוחית השתן
- השופכה (הצינור שממנו גורמת שתן מהגוף)
- אוראכוס (שרידי ערוץ העובר בין שלפוחית השתן לבין הצי)
TCC נחשב הגורם השני הנפוץ ביותר של סרטן הכליה כאשר מעורבים סינוס הכליות.
סימנים וסימפטומים
הסימפטומים של TCC ישתנו ממיקום הגידול. פעמים רבות הם דומים לסימפטומים של זיהום כליות חמור, שבו אדם יחווה שתן מכאיבה וכאבי גב / כליות נמוכים יותר.
בגלל המחלה מחקה כל כך הרבה סיבות אפשריות אחרות (כולל דלקת שלפוחית השתן , זיהום הערמונית, ושלפוחית יתר), אבחנות נוטות להתבצע כאשר הסרטן הוא מתקדם יותר.
במקביל, ה- TCC הוא סרטן מתפתח איטי עם זמן חביון של מקום עד 14.5 שנים, על פי המכון הלאומי לסרטן.
בשלב מוקדם יותר, בשלב מוקדם, הסימפטומים יכולים להיות מעורפלים לעתים קרובות. זה בדרך כלל רק כאשר ממאירות הוא מתקדם כי רבים של לספר יותר סיפורים.
מסיבות אלה, 89% מהאבחנות נעשות אצל גברים בני 50 ומעלה. מתוכם, 20% יאובחנו עם סרטן בשלב III, בעוד שלמעט אחד מכל ארבעה תהיה מחלה גרורתית (שם הסרטן התפשט לחלקים אחרים של הגוף).
בהתאם לשלב המחלה, הסימפטומים של TCC עשויים לכלול:
- דם גלוי בשתן ( hematuria ברוטו )
- השתנה כואבת או קשה ( דיסוריה )
- השתנה תכופה
- דחף חזק להשתין, אבל חוסר יכולת לעשות זאת
- הכאב בצד אחד של הגב ממש מתחת לצלעות
- עייפות
- ירידה במשקל
- אובדן תיאבון
- חום גבוה עם הזעה פזרנית
- גפיים תחתונות נפוחות ( בצקת ), בדרך כלל במחלה בשלב מאוחר יותר
גורם גורמי סיכון
אנשים מניחים לעיתים קרובות שסרטן של שלפוחית השתן או של הכליות נגרם מחשיפה לרעלים שאנו בולעים, בין אם זה מזוהם במים או בכימיקלים במזון שלנו. על פי רוב, זה לא המקרה. בעוד toxins הם בהחלט מקושרים לפיתוח של TCC, הם בדרך כלל את סוגי אנו שואפים לאורך תקופות זמן ארוכות.
בין אלה הוא עשן סיגריות .
למעשה, יותר ממחצית מכלל אבחנות ה- TCC אצל גברים ויותר משליש בנשים קשורות לעישון כבד. יתר על כן, הסיכון והשלב של המחלה מופיעים קשר ישיר למספר השנים אדם עישן ואת התדירות היומית של עישון.
על פי מחקר ממרכז הסרטן ממלכתי סלואן-קטרינג בניו יורק, סרטן שלפוחית השתן אצל מעשנים אינו נפוץ יותר אך בדרך כלל פולשני יותר מאשר אצל מעשנים.
הסיבה לאסוציאציה זו אינה ברורה לחלוטין, אך יש שיערו כי חשיפה ארוכת הטווח לעשן טבק גורמת לשינויים כרומוזומליים ברקמות אפיתליות אשר מעוררות נגעים וסרטן.
הסיכון הוא הגבוה ביותר אצל אנשים המעשנים מעל 15 סיגריות ביום.
גורמי סיכון אחרים ל - TCC כוללים:
- גיל מבוגר יותר, כאשר כ -90% מהמקרים מתרחשים אצל אנשים מעל גיל 55
- להיות זכר, בעיקר בשל אנדרוגן פעיל (הורמון המין הגברי) קולטנים אשר ממלאים תפקיד מפתח בפיתוח של TCC
- להיות לבן, אשר מציב אותך בסיכון כפול לעומת אפריקאים אמריקאים לטינית
- גנטיקה משפחתית, במיוחד בהשתתפות מוטציות הקשורות למחלת Cowden (גן PTEN), תסמונת לינץ ' (גן HPNCC) או רטינובלסטומה (RB1)
- השמנת יתר, הגדלת הסיכון של 10 עד 20 אחוזים
- חשיפה במקום העבודה לאמינים ארומטיים המשמשים בתעשיות הצבע והדפוס, כמו גם בייצור של מוצרי גומי, עור, צבע ומוצרי טקסטיל
- שימוש מוקדם בתרופה הכימותרפית ציטוקן (cyclophosphamide)
- שימוש בתרופה סוכרת Actos (pioglitazone) במשך יותר משנה
- שימוש בתוספים צמחיים המכילים חומצה אריסטוכית (הידועה גם בשם פין יין ברפואה הסינית המסורתית)
אִבחוּן
באופן כללי, האינדיקציה האבחנה הראשונה של TCC תהיה דם בשתן. לפעמים זה לא יהיה גלוי אבל ניתן לזהות בקלות בבדיקת שתן (בדיקת שתן) .
ציטולוגיה שתן יכול לשמש גם כדי לחפש תאים סרטניים בשתן, למרות שזה צורה אמינה פחות של אבחון. לעומת זאת, טכנולוגיות חדשות יותר יכולות לזהות חלבונים וחומרים אחרים בשתן הקשורים ל- TCC. אלה כוללים בדיקות הידועות בשם Urovysion ו Immunocyt. יש אפילו בדיקת מרשם ביתית המכונה Bladderchek אשר יכול לזהות חלבון הנקרא NMP22 נפוץ נמצא ברמות גבוהות יותר של אנשים עם סרטן שלפוחית השתן.
תקן הזהב הנוכחי לאבחון הוא ביופסיה המתקבלת על ידי ציסטוסקופיה. הציסטוסקופ הוא צינור ארוך וגמיש המצויד במצלמת מיקרו אשר מוכנס לתוך השופכה כדי להציג את שלפוחית השתן. ביופסיה כרוכה בהפקת רקמות חשודות לבדיקת הפתולוג.
בהתאם לסוג cystoscope בשימוש, ההליך עשוי להתבצע תחת הרדמה מקומית או כללית. אין זה נדיר להשתמש הרדמה כללית אצל גברים כמו הנוהל יכול להיות מכאיב מאוד בהתחשב בכך השופכה זכר הוא ארוך יותר וצר יותר מאשר אצל נשים.
סרטן Staging
אם נעשה אבחון סרטן, אונקולוג יהיה לסווג את ממאירות לפי שלב. הרופא יעשה זאת באמצעות מערכת הזמני של TNM המתארת את גודל הגידול המקורי ("T"), החדרת הסרטן לבלוטות הלימפה הקרובות ("N"), ואת מידת הגרורות (M).
מטרת הסיווג היא לקבוע את מהלך הפעולה המתאים במטרה לא להתחייב ולא לגזול את הסרטן. בהתבסס על ממצאים אלה, הרופא יפתח את המחלה כדלקמן:
- שלב 0 הוא כאשר יש עדויות של preancer אך ללא מעורבות לימפה הצומת או גרורה.
- שלב I מוגדר על ידי התפשטות הסרטן מן הציפוי אפיתל רקמת החיבור ממש מתחת, אך ללא מעורבות בלוטות הלימפה או גרורות.
- שלב II הוא כאשר הסרטן התפשט עוד יותר לשכבת השריר מתחת אבל לא עבר דרך קיר האורגן. עם זאת, לא זוהה מעורבות בלוטות הלימפה או גרורות.
- שלב III הוא כאשר הסרטן גדל מעבר לקיר האיבר אך לא התפשט לבלוטות הלימפה הקרובות.
- שלב IV הוא כאשר הסרטן התפשט גם לאיברים רחוקים, התפשט לבלוטות הלימפה הקרובות, או לשניהם.
ההיערכות מספקת גם את הרופא ואת הפרט תחושה טובה יותר של הישרדות פעמים. נתונים אלה אינם ממוקמים באבן, וכמה אנשים עם סרטן מתקדם יכול להשיג הפוגה מוחלטת ללא קשר לאבחון.
עם זאת, אבחנה מוקדמת כמעט תמיד קשורה לתוצאות טובות יותר. אנשים המאובחנים עם שלב 0, שלב I, או שלב II TCC יש 90 אחוז הסבירות של תרופה. אלה עם שלב III יש סיכוי של 50 אחוז. גם אלו עם סרטן בשלב IV יש סיכוי של 10 אחוזים ו -15 אחוזים של הפוגה מתמשכת, על פי האגודה הלאומית לסרטן.
גישות טיפוליות
הטיפול ב- TCC תלוי במידה רבה בשלב המחלה, באיזו מידה התפשט הסרטן, ובסוג האיברים המעורבים. חלק מהטיפולים פשוטים יחסית עם שיעורי ריפוי גבוהים. אחרים הינם נרחבים יותר ויכולים לדרוש הן טיפולים ראשוניים והן נלווים (משניים). ביניהם:
- שלב 0 ואני גידולים אשר עדיין לא הגיע לשכבת השריר יכול לעתים קרובות להיות "מגולח" עם מכשיר electrocautery מחובר בסוף cystoscope. ניתן לבצע את ההליך עם קורס קצר של כימותרפיה. טיפולים אימונוטרפיה באמצעות חיסון המכונה Bacillus Calmette-Guérin (BCG) יכולים גם להפחית את הסיכון להישנות בשני מתוך שלושה מקרים.
- שלב II ו- III סרטן קשה יותר לטפל . הם ידרוש הסרת נרחב של רקמות מושפעות. במקרה של שלפוחית השתן, זה עשוי לדרוש הליך כירורגי הידוע כריתת קיבה רדיקלית שבה שלפוחית השתן כולה מוסרת. כריתת כיס מרה חלקית יכולה להתבצע בקומץ קטן של מקרים שלב II, אך לא בשלב III. כימותרפיה עשויה להינתן לפני או אחרי הניתוח, תלוי במידה רבה בגודל של הגידול. קרינה יכולה לשמש גם כטיפול אדג'ובנטי, אבל כמעט אף פעם לא משתמשים בה.
- שלב IV סרטן קשה מאוד להיפטר. כימותרפיה עם או ללא קרינה היא בדרך כלל הטיפול בשורה הראשונה במטרה לצמצם את גודל הגידולים. ברוב המקרים, ניתוח לא יוכל להסיר את כל הסרטן, אך ניתן להשתמש בו אם זה יכול להאריך את חייו של אדם, כמו גם את איכות החיים .
טיפולים בסמים
תרופות כימותרפיות מסורתיות כגון methotrexate , vinblastine, doxorubicin ו- cisplatin משמשים בדרך כלל בטיפול משולב. הם ציטוטוקסיים (כלומר רעילים לתאים חיים) ועובדים על ידי מיקוד תאים משכפלים במהירות כמו סרטן. כתוצאה של פעולה זו, הם יכולים גם להרוג תאים בריאים כי הם משכפלים במהירות כאלה מוח העצם, השיער, ואת המעיים הקטנים.
תרופות חדשות יותר כמו Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) ו- Tecentriq (atezolizumab) פועלות אחרת על ידי גירוי המערכת החיסונית להילחם בסרטן. אלה נוגדנים מונוקלונלים כביכול מוזרקים בגוף ומיד מחפשים תאי סרטן, מחייב אותם ומסמן תאים חיסוניים אחרים לתקוף.
זה טופס ממוקד של immunotherapy יכול לכווץ גידולים ולמנוע את התקדמות סרטן. הם משמשים בעיקר כדי להאריך את חייהם של אנשים עם TCC מתקדם, unoperable, או גרורתי. תופעות הלוואי השכיחות ביותר של תרופות אלה הממריצות את המערכת החיסונית כוללות:
- עייפות
- קוצר נשימה
- כאבי מפרקים או שרירים
- תיאבון מופחת
- פריחה
- שִׁלשׁוּל
- לְהִשְׁתַעֵל
- עצירות
- פריחה או עור מגרד
- בחילה
השילוב של Opdivo ו Yervoy צברה פופולריות בשנים האחרונות במקרים של TCC מתקדמים. הטיפול ניתן תוך 60 דקות תוך ורידי, בדרך כלל כל שבועיים. המינון והתדירות תלויים במידה רבה כיצד הסרטן מגיב לטיפול ובחומרת תופעות הלוואי.
מְנִיעָה
מניעה של TCC מתחיל עם הגורמים שאתה יכול לשלוט. מבין אלה, הסיגריות נותרו המוקד העיקרי. העובדות הן פשוטות: סרטן שלפוחית השתן הוא היום השני בגידולים הקשורים לעישון מאחורי סרטן הריאה. Quitting לא רק מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון של אדם TCC, אבל יכול למנוע הישנות סרטן אלה מטופלים בהצלחה.
Quitting יכול להיות קשה ולעתים קרובות דורש מספר ניסיונות, אבל רוב תוכניות הביטוח כיום לכסות חלק או את כל העלות של הפסקת עישון.
גורמים אחרים לשינוי יכולים גם הם לתרום לירידה בסיכון. מחקר אחד של 10 שנים בקרב 48,000 גברים מצא כי אלו ששתו 1.44 ליטרים של מים (בערך שמונה כוסות) ביום היו בעלי שכיחות נמוכה יותר של סרטן שלפוחית השתן בהשוואה לאלו ששתו פחות. אף על פי שישנם מגבלות משמעותיות לגבי הממצאים (בהתחשב בגורמים אחרים, כגון עישון וגיל, לא נכללו), ניתוח מטא-אנליטי של 2012 הראה כי צריכת הנוזלים הציעה יתרון מגן, במיוחד אצל גברים צעירים.
בעוד שתיית מים לבד לא יכול למחוק את ההשלכות של עישון, זה עושה לדקלם את היתרונות של אורח חיים בריא הבחירות הכוללות הידרציה נאותה ו מובנית ירידה במשקל התוכנית אם שמנים.
> מקורות:
> האגודה האמריקאית לסרטן. "טיפול בסרטן שלפוחית השתן, לפי הבמה". אטלנטה, ג'ורג'יה; עדכון מאי 18, 2017.
> בורגר, ז. Catto, J ;; Dalbagni, G ;; et al. "אפידמיולוגיה וגורמי סיכון של סרטן שלפוחית השתן". אורול אור. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. "" סרטן שלפוחית השתן ." אטלנטה, ג'ורג'יה; עודכן ב -6 ביוני, 2017.
> ג'יאנג, X.; קסטליו, י. יואן, ג '. "עישון סיגריות וסוגי סרטן שלפוחית השתן". Int J סרטן. 2012, 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> המכון הלאומי לסרטן: המכונים הלאומיים לבריאות. "שלפוחית השתן וסוגים אחרים של סרטן הערמונית הקרנה (PDQ) - בריאות מקצועי גרסה." וושינגטון; עודכן ב -22 בפברואר, 2017.