כיצד מטופלים סרטן שלפוחית ​​השתן

כאשר אתם מעבדים את האבחנה שלכם, ההתקדמות עם הטיפול היא חיונית כדי לייעל את הבריאות ואת ההתאוששות. תוכנית הטיפול המדויקת לסרטן שלפוחית ​​השתן תלויה במספר גורמים, במיוחד בשלב הסרטן (עד כמה התפשט) ובכיתת הסרטן (כמה לא נורמליים נראים תאי הסרטן).

כִּירוּרגִיָה

בואו נתחיל בדיון על האפשרויות הפרוצדורליות לטיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן.

Transurethral כריתה שלפוחית ​​השתן (TURBT)

השלב הראשון בטיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן שאינו פולשני בשריר שאינו משריר - כלומר הגידול נכלל בשלפוחית ​​השתן ולא חודר לשכבת השרירים העבה שלו - הוא סוג של ניתוח שנקרא גידול בשלפוחית ​​שלפוחית ​​השתן, או TURBT. הליך זה מסיר את הגידול מן השלפוחית.

במהלך TURBT, אורולוג מציב מכשיר נוקשה, דק עם אור ומצלמה על זה (רסקטוסקופ) דרך השופכה של האדם לתוך שלפוחית ​​השתן שלו או שלה. רסקטוסקופ מכיל לולאה חוט המאפשר לרופא להסיר את הגידול.

הליך זה נעשה בדרך כלל בחדר הניתוח ולפעמים TURBT השני נדרש שבועות לאחר הראשון כדי להבטיח כי אף אחד הגידול החמיץ. החדשות הטובות הן שרוב האנשים יכולים לחזור הביתה באותו יום או למחרת. כמו כן, תופעות לוואי, כמו דימום או אי נוחות בעת השתנה, הם בדרך כלל קצרי מועד ומתון.

כריתה רדיקאלית

טיפול סטנדרטי בשריר שלפוחית ​​השתן - כלומר הגידול אינו כלול וחדר לשכבת השריר העבה של השלפוחית ​​- הוא ניתוח הנקרא כריתה רדיקלית של כריתת קיבה. הליך זה כרוך בהסרת שלפוחית ​​השתן והאיברים הסובבים - ערמונית ו שלפוחית ​​הזרע אצל גברים; הרחם, צוואר הרחם, צינורות השחלה, השחלות, ואת החלק העליון של הנרתיק אצל נשים .

רק לפעמים היא cystectomy הרדיקלי מומלץ לסרטן שלפוחית ​​השתן כי לא פלש לשכבת השריר עדיין יש תכונות מדאיגות אחרות, אגרסיבי. זה גם מומלץ בדרך כלל עבור אנשים שיש להם מתמשך או חוזרים ונשנים שאינם שרירים פולשני סרטן שלפוחית ​​השתן לאחר הטיפול עם אימונותרפיה intravesical (ראה להלן).

הסחה והשתנות של השתן

לאחר הסרת שלפוחית ​​השתן, מנתח חייב לתכנן מקום חדש לשתן להיות מאוחסן. יש כמה אפשרויות לשקול:

• שלפוחית ​​השתן החדשה יכולה להיווצר מחלק מעיו של אדם (neobladder) שמחובר לשופכה של אדם כדי שיוכלו להשתין כמו קודם.
• ניתן ליצור שקיק בתוך הגוף באמצעות רקמת הבטן או המעיים. קצה אחד מחובר לשופכן והשני לפתיחת עור על דופן הבטן (סטומה). לאחר מכן ניתן להשתמש ב קטטר כדי לרוקן את השתן דרך הסטומה במהלך היום, אך בסופו של דבר הוא מאחסן את השתן, כמו שלפוחית ​​השתן.
• במקום שקיק, פיסת מעיים מחוברת לשופכן. עם סוג זה של ניתוח, זרימת השתן מן הכליות אל השופכנים דרך פיסת המעיים לתוך הסטומה. לבסוף, הוא מטפטף לתוך שקית אוסף קטן הממוקם מחוץ לגוף.

סיכונים פוטנציאליים לכירורגיה

כריתה רדיקאלית שלפוחית ​​השתן ויצירת שלפוחית ​​השתן או שקית חדשה היא ניתוח מורכב. במילים אחרות, זה עניין גדול. לכן, חשוב שתבין את כל הסיכונים וההטבות הכרוכים בכך - הטוב והרע, אם אפשר לומר כך.

עם זאת, את הסיכוי של סיבוכים כירורגיים תלוי במספר גורמים, כמו ניסיון של המנתח, הגיל של המטופל, ואם החולה יש בעיות רפואיות הבסיס. עם זאת, דוגמאות של סיבוכים כירורגיים פוטנציאליים כוללים:

• מְדַמֵם
• הַדבָּקָה
• קרישת דם בריאות

בעיה נוספת לטפל במנתח שלך היא פוטנציאל לתופעות לוואי מיניות, כמו תפקוד לקוי או זיקפה מינית, וכיצד להתמודד עם זה.

כימותרפיה לפני הניתוח

אם אדם בריא מספיק, הוא או היא יקבלו גם כימותרפיה לפני הניתוח כדי לשפר את סיכוייו לשרוד. מטרת הכימותרפיה היא להרוג תאים סרטניים הנמצאים בגוף אך עדיין לא נראו.

שני טיפולים כימותרפיים נפוצים המשמשים לפני ניתוח עבור סרטן שלפוחית ​​השתן הם:

• MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin ו- cisplatin)
• GC (cisplatin ו- gemcitabine)

אונקולוג שלך, או רופא סרטן, ינהל chemotherapies אלה במחזורים. פירוש הדבר, כי לאחר כל טיפול, תוכלו לנוח להיות במעקב עבור כל תופעות לוואי שליליות. דוגמאות לתופעות לוואי שניתן לראות במשטרי הנ"ל כוללות:

• עייפות
• סיכון מוגבר לזיהום
• דימום או חבורות בקלות רבה יותר
• איבוד שיער
• פצעים בפה
• בחילה והקאה
• אובדן שמיעה
• קהות ועקצוצים בידיים או ברגליים
• דם בשתן

כל מחזור נמשך כמה שבועות, ובדרך כלל, שלושה מחזורים מומלץ לפני ניתוח שלפוחית ​​השתן.

טיפול תוך-רחמי

למרות שיעורי ההישרדות הם נוחים אצל אנשים שאינם בשריר סרטן שלפוחית ​​השתן, שני החששות העיקריים הרופאים יש גם אחרי הגידול מוסר הם:

• הישנות (הסרטן חוזר)
• התקדמות (הסרטן מתפשט לשריר או יותר לתוך הגוף)

אז, בואו עכשיו תסתכל על לא ניתוחי אפשרויות.

כימותרפיה תוך-רחמית

שתי הסיבות הנ"ל הן מדוע רוב החולים עוברים טיפול נוסף לאחר הסרת הגידול בהתערבות הנקראת כימותרפיה תוך-רחמית. עם סוג זה של טיפול, תרופות ניתנת ישירות לתוך שלפוחית ​​השתן באמצעות קטטר. מטרת הכימותרפיה היא להשמיד את כל תאי הסרטן שנותרו, שאינם נראים לעין.

בהתאם לסיכון של אדם להישנות סרטן שלפוחית ​​השתן (אשר רופא מעריך כי נמוך, בינוני או גבוה), הוא או היא בדרך כלל מקבלים או מנה אחת בזמן של TURBT הראשונית או מנות מרובות על פני תקופה של שישה שבועות של כימותרפיה תוך - רחמית.

מיטומיצין הוא לעיתים קרובות כימותרפיה של בחירה מנוהל. זה עלול לגרום כמה שריפה בשלפוחית ​​השתן, כמו גם תכופים ו / או כואב שתן.

אימונותרפיה תוך-רחמית

לפעמים, במקום כימותרפיה intravesical, אדם יקבל אימונותרפיה intravesical שנקרא Bacillus Calmette-Guerin (BCG). סוג זה של טיפול מעורר את המערכת החיסונית של האדם להרוג תאים סרטניים.

זה מעניין לציין כי Bacillus Calmette-Guerin (BCG) פותחה בתחילה כמו חיסון לשחפת. אבל, בשנות השבעים והשמונים, נמצא גם להרוג תאי סרטן שלפוחית ​​השתן.

בעוד יעיל מאוד, BCG intraveical יכול לגרום תופעות לוואי של עד יומיים אשר עשויים לכלול:

• חום, צמרמורת, כאבי גוף
• עייפות
• השתנה מוגזמת
• דם בשתן
• כאב בעת השתנה
• שריפה בתוך שלפוחית ​​השתן

לעיתים נדירות, BCG יכול להתפשט לגוף. זה יכול לגרום לזיהום של כל הגוף, אשר עשוי להיות מסומן על ידי חום המתרחש במשך יותר מיומיים או חום זה לא משתפר עם התרופה. זיהום של כל הגוף הוא מצב חירום רפואי חמור ודורש טיפול רפואי מיידי.

שימור שלפוחית ​​השתן

למרות כריתה רדיקלית של כריתת כיס המרה היא טיפול סטנדרטי בשלפוחית ​​השתן בשלפוחית ​​השתן, לפעמים אדם שסובל מסרטן שלפוחית ​​השתן אינו פולש את שלפוחית ​​השתן. במקום זאת, הם עשויים לעבור חלקית של שלפוחית ​​השתן שלהם או TURBT נרחב יותר. כמו כל סוג של טיפול, במקרים ייחודיים אלה, הסיכונים וההטבות צריכים להיות מנותחים בקפידה.

טיפול בקרינה

טיפול קרינה, הנמסר על ידי אונקולוג קרינה, משולב בדרך כלל עם כימותרפיה ו TURBT בפרוטוקולים משמרים בשלפוחית ​​השתן, שכן זה לא נחשב טופס הולם היחיד של הטיפול. הקרנות הורגות תאים סרטניים ופגישות טיפוליות בדרך כלל חמישה ימים בשבוע במשך מספר שבועות.

ניטור לאחר הטיפול

כשלושה חודשים לאחר הטיפול עם טיפול תוך-רחמי (וברווחים ספציפיים לאחר מכן), הרופא יבצע ציסטוסקופיה כדי להבטיח שלא תהיה הישנות של סרטן שלפוחית ​​השתן. עבור חולים בינוניים עד בסיכון גבוה, ציטולוגיה של שתן לחפש תאים סרטניים הדמיה של מערכת השתן העליונה (כלומר CT סריקה) יהיה גם לעתים קרובות נעשה באופן מעת לעת כאמצעי נוסף של ניטור.

אם באזור חשוד של שלפוחית ​​השתן נראה, זה יהיה ביופסיה והוסרו עם TURBT. אם הסרטן אכן חזר על עצמו, אדם בדרך כלל יעבור טיפול אינטראבסי יותר או יוסר את שלפוחית ​​השתן באמצעות ניתוח כריתת קיבה.

אם אין ראיות להישנות, אדם יכול לעבור טיפול תחזוקה עם BCG כדי למנוע עוד הישנות סרטן. משך הטיפול (לדוגמה, שנה אחת לעומת שלוש שנים) תלוי בסיכון של אדם, אשר נבדק על ידי צוות הסרטן שלו.

סרטן שלפוחית ​​השתן

עבור סרטן שלפוחית ​​השתן, אשר התפשט לחלקים אחרים של הגוף, כמו בלוטות הלימפה או איברים אחרים (ריאות, כבד, ו / או עצמות), כימותרפיה עשויה להיות אופציה להאט את הצמיחה של הסרטן. מחקר על אימונותרפיה לסרטן שלפוחית ​​השתן מתקדמת כעת.

לפעמים, קרינה ניתנת או ניתוח (TURBT או כריתת כיסוח) מבוצעת על אדם עם סרטן שלפוחית ​​השתן גרורות, מדי. חשוב להבין, עם זאת, כי טיפולים אלה נעשים כאמצעי טיפול פליאטיבי - דרך להקל על סימפטומים מטרידים הקשורים לסרטן.

עם זאת, במקרה של סרטן שלפוחית ​​השתן, חשוב להתייחס בעקביות אם טיפולים שונים פוגעים יותר מאשר לשפר את איכות החיים שלך. במקרה זה, יודעים כי זה בסדר להעביר את המחשבות שלך אל המשפחה שלך אונקולוג .

במילים אחרות, משך זמן קצר יותר עשוי להיות יותר הגשמה מאשר תקופה ארוכה של טיפולים לא נוחים. זאת, כמובן, החלטה אישית וייחודית ביותר.

> מקורות:

> אבט D, Bywater M, אנגלר DS, Schmid HP. אפשרויות טיפוליות להמטוריה בלתי מתפשרת בסרטן שלפוחית ​​השתן. Int J J אורול. 2013 יולי 20 (7): 651-60.

> האגודה האמריקאית לסרטן. מאי 2016. טיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן.

> Babjuk et al. הנחיות EAU על קרצינומה שלפוחית ​​השתן לא פולשנית בשלפוחית ​​השתן: עדכון 2016. אורול אור. מרס 71 (3): 447-61.

> Chang et al. אבחון וטיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן שאינו פולשני בשרירים: AUA / SUO. אורול. 2016 Oct: 196 (4): 1021-9.

> Stephenson AJ. דצמבר 2016. סקירה כללית על הגישה הראשונית וניהול של סרטן שלפוחית ​​השתן. ב: UpToDate, לרנר SP, רוס ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.