עוני וחוסר פעולה ממשלתית דלקים משבר מתמשך
הפער הגזעני של HIV בארצות הברית הגיע לממדים כמעט מדהימים. זה לא נראה יותר מאשר בקרב אמריקאים אפריקאים, למרות המייצג רק 12 אחוז מאוכלוסיית ארה"ב, מהווים 48 אחוזים מכלל זיהומים חדשים.
הסיבות לכך הן מורכבות ולעתים קרובות אינן מובנות. בעוד שכמה מהם עשויים להצביע על כך שהתרבות וההתנהגות המינית מאשימות אך ורק בכך, האשמה נובעת יותר מן העיוותים החברתיים והכלכליים שיכולים לגרום לכל התפרצות מחלה מידבקת.
העוני, העוול החברתי והעדר תגובה ממשלתית יעילה מאפשרים את התפשטות המחלה בקהילות שאין להן את המשאבים להילחם בה.
במובנים רבים, מגיפת ה- HIV היא רק תמונה של הפער הגדל בתחום הבריאות, אשר מציב קהילות רבות באפריקה אמריקאית בסיכון גבוה יותר לא רק ל- HIV, אלא גם למחלות ומניעות אחרות.
הסטטיסטיקה האמריקאית הנוכחית
לומר כי יש פער בהתפלגות גזעית של HIV בארה"ב הוא משהו לשון המעטה. נכון לעכשיו, אפריקאים אמריקאים הם כמעט פי שמונה הסיכויים להיות נגועים לבנים יותר כמעט פי שניים כמו לטינית. נשים אפרו-אמריקאיות פגיעות במיוחד לזיהומים חדשים, והן פועלות בקצב גבוה פי 16 משיעור הנשים הלבנות.
אפילו בקרב גברים בסיכון גבוה המקיימים יחסי מין עם גברים (MSM) , היותם הומוסקסואליים ואפריקאים אמריקאים מציבים את האדם בסיכון מופרז של 50% להגיע ל- HIV במהלך החיים (בהשוואה ל -9% בלבד בקרב גברים הומוסקסואלים לבנים).
נתונים אלה רק לגרד את פני השטח של בעיה, כי הוא לעתים קרובות אפוף בלבול וסתירה. בעוד שאנשים רבים יקבלו בקלות את האשמה להתנהגויות שהם מאמינים שהם טבועים בתרבות, תשובות מסוגים אלה משמשות רק להנצחת סטריאוטיפים שליליים המחזקים את הסטיגמה, האפליה והעדר העשייה החברתית.
רבים מהסטריאוטיפים השכיחים יותר ("גברים שחורים ישנים" או "שימוש בסמים משתולל בקרב אנשים שחורים") פשוט הוכחו כוזבים בהקשר של HIV. לדוגמה:
- נשים אפרו-אמריקאיות נמצאות בסיכון נמוך בהרבה להידבק בסמים מאשר לנשים לבנות. נשים אפריקאיות אמריקאיות נגועות בעיקר באמצעות סקס הטרוסקסואלי, בעוד נשים לבנות נגועים בעיקר באמצעות מחטים משותפות .
- לא גברים אפריקאים אמריקאים או נשים יש שיעור גבוה יותר של התנהגויות סיכון מיני מאשר כל קבוצה גזעית אחרת.
- MSM שחור, למעשה, לדווח על פחות שותפים מין, פחות מין אנאלי מוגן , פחות שימוש בסמים מאשר MSM לבן.
- לעומת זאת, אמריקאים אפריקאים נוטים יותר להיבדק ל- HIV מאשר לבנים (75% לעומת 14%).
- אפריקאים אמריקאים הם רק סביר לחפש ולהישאר ברציפות, HIV ספציפי טיפול רפואי כמו לבנים (54 אחוזים לעומת 58 אחוזים).
- שיעור ההדבקה לא מאובחנת פחות או יותר זהה עבור אפריקאים אמריקאים כפי שהוא לבנים (11 אחוזים לעומת 13 אחוזים). מבין כל הקבוצות הגזעיות, הסיכויים של האסיאנים להיות לא מאובחנים (21%).
כאשר ההבדלים משקרים, אם כן, לא כל כך בתגובת הקהילה ל- HIV, אלא בגורמים אחרים שקשה יותר להצמידם או לבודדם.
כיום, ה- HIV נותר הגורם השישי למוות בקרב גברים אפרו-אמריקאים והסיבה הרביעית למוות בקרב נשים אפרו-אמריקאיות בין הגילאים 35 ו -44. לעומת זאת, HIV אינו מופיע עוד כגורם מוביל למוות עבור אחרים גזע.
מספר פגיעויות לזיהום
HIV אינו משפיע על כל הקהילות באותה הדרך. למרות היותו של אפריקני אמריקאי, לבן או לטינו אינו משנה בהכרח את האופן שבו אדם מגיב למחלה, יש נקודות תורפה אשר יכולות להציב אדם של גזע אחד בסיכון גבוה יותר לזיהום ומחלות מאשר לאחרים.
אנו רואים זאת, למשל, עם התגובות השונות לטיפול ב- HIV.
בעוד שכמעט 70% מהלבנים מסוגלים להשיג עומס ויראלי שאינו ניתן לגילוי בזמן הטיפול, פחות מ -50% מהאמריקאים האפריקאים מסוגלים לעשות את אותו הדבר.
ככזה, תרבות או התנהגות מינית לא יכולים בשום פנים להסביר את ההבדלים האלה. במקום זאת, הנושא נראה הרבה יותר עמוק seeded ומוסדיים, מושפעים על ידי דברים כגון:
- עוני
- סטִיגמָה
- חוסר גישה לבריאות
- כישלון של שירותים ממשלתיים, חברתיים, משפטיים ומשפטיים
- שיעורי הפליה של מעצר ומאסר
- אוכלוסיות עירוניות בצפיפות גבוהה
אי-השוויון הזה משחק אחד את השני בצורה שיוצרת מעגל של פגיעות, כי לעתים קרובות קשה לשבור.
ראינו את זה, אולי הכי בולט, עם MSM אפריקאי אמריקאי עם HIV. מחקר שנערך בשנת 2014 על ידי בית הספר לרפואה של אוניברסיטת רולינס באוניברסיטת אמורי הגיע למסקנה כי למרות שיש פחות גורמי סיכון מיניים מאשר עמיתיהם הלבנים, אוכלוסייה זו של גברים עשויה להיות צעירה יותר, תהיה פחות השכלה, תהיה מובטלת, , ולהיות פחות סביר לדון ב- HIV עם בן זוג מיני.
גורמים אלה יחד ליצור שום דבר קצר סערה מושלמת עבור זיהום.
תעריפי זיהום בעוני
כמעט אחד מכל ארבעה אפרו-אמריקאים חי בעוני, יותר מפי שניים מהשיעור שנצפה בלבנים. כשלעצמו, העוני יוצר פגיעויות על ידי מניעת עניים גישה לשירותים שעלולים למנוע או לטפל בזיהום.
זה לא רק כרוך גישה לבריאות, אבל משתרע על חלקים אחרים של החברה האזרחית, כמו גם. ביניהם:
- היעדר הגנות משטרתיות ומשפטיות בקהילות עניות יותר מציב נשים פגיעות, ילדים ואחרים בסיכון להתעללות.
- שירותים חברתיים מופרזים וחסרי אמצעים מרתיעים רבים מלהגיש סיוע לכל דבר אחר פרט לצורכיהם המיידיים ביותר.
- היעדר תוכניות לשימוש בסמים מאפשר את התפשטות הזיהום לא רק בקרב משתמשים אלא גם בני זוגם המיניים.
- שיעורים נמוכים של ביטוח רפואי, במיוחד במדינות שסירבו הרחבת Medicaid , מתואמים באופן ישיר לשיעורים גבוהים יותר של זיהום ב- HIV.
עם הזמן, כישלון המוסדות הללו מעכב את חוסר האמון בממשלה ובסמכות בכלל. כתוצאה מכך, אנשים לעיתים קרובות לגשת לשירותים הם מרגישים צורך לחלוטין (כגון סיוע כספי חירום רפואי) ולהימנע אלה "יכול לחכות" (כגון בריאות מונעת וטיפול).
זה בעיקר מסביר מדוע 22 אחוזים של אפריקנים אמריקאים עיכוב בדיקת ה- HIV עד שהם ברצינות, ולפעמים באופן ביקורתי, חולה.
אבל זה לא רק את האבחנה המאוחרת רופאים מודאגים. זיהומים שאינם מטופלים במגע מיני כמו זיבה, המשתוללים בקהילות עניות יותר, יכולים להגדיל את הסיכון ל- HIV ב -700%. יתר על כן, טיפול רפואי לא עקבי עושה מישהו הרבה פחות סביר לקצור את היתרונות של טיפול ב- HIV, וסביר יותר לפתח עמידות לסמים .
בסופו של דבר, העוני מזין זיהום על ידי הגבלת ו / או להשפיע על הבחירות אדם יכול לעשות. איפה קהילות אחרות, עשירות יש את האמצעים כדי להתגבר על רבים של מחסומים אלה, קהילות אפריקאיות עניות יותר לא. ההתפשטות של HIV בתוך קהילות אלה, ולכן, מתרחשת פשוט כי אין שום דבר כדי לעצור את זה.
HIV סטיגמה בקרב אמריקאים אפריקאים
למרות השינויים העצומים ביחסם של הציבור, הסטיגמציה של אנשים החיים עם HIV נמשכת. השפעת הסטיגמה עלולה לפגוע בקהילה האפרו-אמריקנית במיוחד, הן במצבים שבהם היא נתפסת (מורגשת) והן נחקקת (אמיתית).
תוצאות הסטיגמה יכולות להיות עמוקות. פעמים רבות, אנשים יתנגדו לחשוף את מצב ה- HIV שלהם מחשש להיות נחקר על הנטייה המינית שלהם או להיות מתויג "מופקר", "טמא", או "לא ישר".
זה נראה נכון במיוחד בקהילות שבהן הדוקטרינה הדתית יכולה לפעמים לקרוא לתמיכה של אנשים החיים עם HIV תוך גינוי התנהגות סוטה. סקר שנערך בשנת 2014 על ידי מלכ"ר הציבור מחקר מכון המחקר הגיעו למסקנה כי 17 אחוז של כנסיות בארה"ב עדיין מאמינים כי HIV הוא "עונש אלוהים" על התנהגויות מיניות לא מוסריות.
בין הקבוצות שסביר ביותר לאמץ את האמונות האלה הן פרוטסטנטים אוונגליסטים לבנים (25%), קתולים היספנים (21%) ופרוטסטנטים שחורים (20%).
בקהילות אפריקאיות אמריקאיות, שבהן 95% מהנשים מתייחסות לדת המרכזית לחייהן ו -50% מתפללות בקביעות או משתתפות בכנסייה, עמדות אלה קשות להימלט.
כתוצאה מכך, אפריקאים אמריקאים נוטים יותר לציין כי יש הרבה סטיגמה ואפליה כלפי אנשים עם HIV מאשר לבנים או לטינים. עמדות אלו משמיעות את עצמן בדרכים רבות שליליות:
- HIV- חיובי אנשים הסובלים סטיגמה הם נוטים לשתות יותר מדי או לדווח על שימוש בסמים.
- אנשים הסובלים מסטיגמה וחשיפה לאיידס נוטים יותר להימנע מבדיקה וטיפול רפואי עקבי.
- עלייה בשיעורי הדיכאון מתורגמת לעתים קרובות לעלייה בהתנהגויות בסיכון גבוה.
יתר על כן, תפיסת האפליה יחד עם חסרונות בפועל בתגובת הממשלה נראה כי לחזק אמונות בקרב רבים אפריקאים אמריקאים כי HIV הוא לא רק להימלט, אבל, למעשה, מכוונת.
מחקר שפורסם בגיליון אפריל 2010 של Journal of the American Medical Association דיווח כי בקרב 1,351 גברים אפרו-אמריקאים שנסקרו, 49% סברו כי HIV תוכנן על ידי ה- CIA להרוג אנשים שחורים.
בעוד כמה עשויים למצוא סוגים אלה של קונספירציות מצחיק או אפילו פוגע, רוב הפסיכולוגים מאמינים שהם צורה רצינית של הכחשה. במקום להתעמת עם מחלה שהם חוששים באמת, אנשים לעיתים קרובות להחצין את האיום על מנת לתרץ את חוסר המעש שלהם ואת תחושות של חוסר תקווה.
עיור ו- HIV
בארצות הברית, HIV הוא בעיקר מחלה עירונית. מכיוון שאוכלוסיות אלה צפופות ויש להן תחלופה גבוהה, כל התפרצות מידבקת יכולה להתפשט במהירות, אלא אם כן תנקוט פעולה תוקפנית על ידי הממשלה כדי לעצור אותה.
אי-היכולת לעשות זאת עלולה להוביל לשיעורים גבוהים באופן בלתי-סביר של זיהום בדרום, שם תשע מדינות בארה"ב (ארקנסו, אלבמה, פלורידה, ג'ורג'יה, לואיזיאנה, מיסיסיפי, דרום קרוליינה, טנסי, טקסס) מהווים כיום למעלה מ -40% זיהומים חדשים.
כיוון שאפריקנים אמריקאים נוטים להיות גזעיים בבחירתם של בני זוג מיניים (בניגוד ללבנים שסביר יותר שיבחרו בני זוג של גזעים שונים), רשתות המין בקהילות אלה נוטות להיות קטנות יותר וצפופות יותר. כתוצאה מכך, כל זיהום בקהילה יישאר בקהילה, הגדלת במספר כמו יותר ויותר אנשים מגיעים לחפש הזדמנויות תעסוקה.
ברוב המרכזים העירוניים, זיהומי ה- HIV מתודלקים עוד יותר על ידי מדיניות ממשלתית המפלה באופן אקטיבי את העניים. בין רבים מן החסרונות:
- אין זה מקרה כי שיעורי ה- HIV גבוהים באופן אקספוננציאלי במדינות שסירבו את הרחבת Medicaid, כולל אלבמה, פלורידה, ג'ורג'יה, מיסיסיפי, דרום קרולינה וטקסס. מחקר שנערך על-ידי מחקר ה- HIV Intergency של HIV, קבע כי Medicaid, כגורם עצמאי משלה, מכפיל את הסיכוי של אדם להגיע לעומס ויראלי בלתי ניתן לגילוי.
- באופן דומה, המדינות שאסרו על תוכניות החלפת מחטים הן גם אותן מדינות בעלות השיעורים הגבוהים ביותר של זיהומים חדשים. אלה שוב כוללים אלבמה, פלורידה, ג'ורג'יה, מיסיסיפי, דרום קרולינה, טקסס.
בגלל אלה וכשלונות אחרים, להתגבר על נגע ה- HIV בקהילות אפריקאיות אמריקניות ייקח יותר מאשר רק טיפול. הוא יחייב שינויים רבים בגישה הציבורית ובדרכים שבהן מופצים שירותי הבריאות ושאר השירותים החברתיים החיוניים לקהילות הנזקקות ביותר.
> מקור:
> בוגארט, ל. Galvan, F.; וגנר, ז; et al. "אמונות קונספירציה בנוגע ל- HIV קשורות לטיפול ב- Antiretroviral Nonadherence בקרב גברים אמריקנים אפריקאים עם HIV". היומן של התרכובות החיסוניות נרכש. אפריל 2010; 53 (5): 648-655.
> אל-באסל, ז. קלדיירה, מ. Ruglass, L. et al. "מענה לצרכים הייחודיים של נשים אפרו-אמריקניות במניעת HIV". יוני 2009; 99 (6): 996-1001.
> פרידמן, ס '; קופר, S .; ו Osborne, ח "ההקשרים החברתיים המבניים של הסיכון ל- HIV בקרב אמריקאים אפריקאים." American Journal of Public Health. יוני 2009; 99 (6): 1002-1008.
> פריי, V ;; בונר, ס '; וויליאמס, ק. "שיחה ישירה: מניעת איידס עבור הטרוסקסואלים האפרו-אמריקאים זכר: בסיס תיאורטי ועיצוב התערבות". איידס חינוך תצוגה מקדימה. אוקטובר 2012; 24 (5): 389-407.
> סאליבן, פ .; פטרסן, י. Rosenburg, E. et al. "הבנת פערים בין גזעני ל- HIV / STI בגברים בשחור-לבן שיש להם יחסי מין עם גברים: גישה רב-גונית". PLoS ONE. 2014; 9 (3): e90514.