טראמפ הממשל חוסר מעש מחיקת מטרות אובמה- ERA
מבין 8 המדינות האירופיות והכנסות גבוהות, שנכללו בסקירה של אסטרטגיות ה- HIV הלאומיות, ארה"ב הגיעה לאחרונה להבטחת רבות מהיעדים האסטרטגיים של בדיקות ה- HIV , הטיפול וההנהלה. כפי שדווח בקונגרס הבינלאומי לטיפול בסמים ב- Glasgow ב- 2014, רק בג'ורג'יה - רפובליקה קטנה ויחידה במזרח אירופה, שבה 34% מהאוכלוסייה חיה מתחת לקו העוני - גרועה יותר.
על פי המחקר, רק 25% מהאמריקנים עם HIV הנמצאים בטיפול אנטירטרופיריאלי (ART) מסוגלים להשיג ולתחזק את רמת המטרה של עומס ויראלי בלתי מוגדר (המוגדר תחת 50 עותקים / מ"ל). יתר על כן, מתוך 66% הקשורים באופן פעיל לטיפול, רק 33% הם על ART למרות הנחיות ארציות הקוראים לטיפול באבחון .
הסקירה של הפלדות הטיפוליות ב- HIV העריכה לא רק את אחוז האנשים שנבדקו ל- HIV בכל מדינה, אלא את האחוז המקושר לטיפול, מקבלים טיפול ויכולים להשיג דיכוי ויראלי מלא ומתמשך . הבחירה של שמונה המדינות התבססה על איכות הנתונים הזמינים מ - 2010 עד 2012, מתוך שילוב של דו " חים לאומיים של HIV, מאגר ה - UNAIDS , מאמרים שנחקרו על ידי עמיתים ומקורות אחרים.
טיפול ב- HIV עולה בשמונה מדינות באירופה ובארץ גבוהה
| מדינה | אנשים עם HIV (est) | שכיחות HIV (%) | אובחנו עם HIV (%) | מקושר לטיפול (%) | על ART (%) | עומס ויראלי בלתי ניתן לגילוי (%) |
| אוֹסטְרַלִיָה | 33,000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| קולומביה הבריטית | 11,700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| דנמרק | 6,500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| צָרְפַת | 149,900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| גאורגיה | 4,900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| הולנד | 25,000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| הממלכה המאוחדת | 98,400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| ארצות הברית | 1,148,200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
המפתח בין הסיבות להופעה החסרה של ארה"ב היה שיעור השכיחות הגבוהה של HIV , שהוא הגבוה ביותר מבין 8 המדינות, עם 15.3 נפגעים ל -100,000 (או כ -50,000 אבחונים חדשים של HIV בכל שנה). לשם השוואה, שיעור ההיארעות החציוני היה פחות ממחצית מספר זה, או כ -6.3 זיהומים ל -100,000.
מבין שמונה המדינות שנכללו בסקירה, רובן הראו שיעור אבחנה של HIV בין 71% ל -85% (למעט גאורגיה, המדינה הלא-הכנסה היחידה). בעוד שהאחוז המקושר לטיפול במדינות בעלות הכנסה גבוהה היה שווה באופן יחסי (כאשר רק בארה"ב ובבריטיש קולומביה ירדו מתחת לסף של 70%), נראו הבדלים גדולים יותר עם הערכת משלוח ART, כאשר ארה"ב ואוסטרליה דיווחו כי רק 33% ו -35% מהאוכלוסייה הנגועה בנגיף HIV, בהתאמה, היו בטיפול.
(מה שהמחקר לא מראה הוא שגם בארה"ב יש את השיא הגרוע ביותר לשמירה על מטופלים, ולכן כמעט חצי מהמעקב אחר הביקורים הראשונים שלהם).
פעם אחת על ART, המספרים רק החמיר עבור ארה"ב, עם רק אחד מתוך ארבעה מסוגל להשיג דיכוי ויראלי מוחלט. למעשה, בכללותה, מדינות אירופיות הפגינו שיעורי HIV גבוהים הרבה יותר מזה של צפון אמריקה ואוסטרליה (48% לעומת 27% בהתאמה).
הסבר על הפערים
אמנם אין הסבר אחד עבור נתונים אלה, רובם מסכימים כי אי השוויון בגישה לטיפול ב- HIV נשאר בלב הפערים.
בג'ורג'יה, למשל, הגרוע ביותר ברשימה - כ -30% מהאוכלוסייה נמנעים משירותי רפואה כתוצאה מהוצאות גבוהות, במיוחד עלות התרופות .
בינתיים, החקיקה לחוקק ביטוח בריאות חברתית בשנות ה -90 ננטשה במידה רבה לטובת ביטוח בריאות פרטי, בעוד 80 אחוזים של בתי החולים הציבוריים נמכרו למגזר הפרטי כחלק מתוכניות הבריאות והחברה ברפורמות חברתיות.
בדומה לארה ב ", לפני חקיקתו של חוק ה - Affordable Care Act (ACA) בשנת 2014, הגישה לטיפול באמריקנים עם איידס נחשבה לקויה, ורק 17% מהם הצליחו להגיע לביטוח בריאות פרטי לעומת 54% מכלל האוכלוסייה . בנוסף, עד לשנת 2013, הצטברות של תוכנית סיוע התרופות של איידס (ADAP) הייתה כה ארוכה, עד כי חלק מהמטופלים נאלצו להמתין עד חמש שנים כדי לקבל תמיכה בסובסידיות לתרופות.
השפעה נוספת על מעמדה של ארה"ב היתה היעדר אסטרטגיית HIV ברורה, עם ניסיון קודם של ממשל קלינטון שלא לכלול ציר זמן לפגישה של מטרות ספציפיות או פרטים לגבי אילו משרדים פדרליים היו אחראים לרבים ממטרות אלו.
ההתפלגות הגיאוגרפית הנרחבת של אוכלוסיית ה- HIV שלה, כמו גם את ההשתנות בין המדינה לפי מדינה של זכאות מדיקאיד - עוד יותר מאמצי ארה"ב, והותירה רבים רשויות הבריאות הציבורית ללא תיאום מרכזי שיכול היה לאחד תגובה לאומית.
עידן אובמה מטרות מעומעם על ידי טראמפ הממשל
במאמץ להחיות את התגובה הפדרלית למגיפה, ממשל אובמה עדכן את אסטרטגיית ה- HIV / AIDS הלאומית שלו בארצות הברית (NHAS). על פי NHAS, הממשלה הפדרלית שואפת להשיג ארבע מטרות עיקריות עד 2020:
- להגדיל את אחוז האנשים החיים עם HIV המכירים את serostatus שלהם לפחות 90 אחוזים.
- צמצם את מספר האבחנות החדשות ב -25% לפחות.
- צמצמו את אחוז הגברים ההומואים והביסקסואלים הצעירים שעסקו בהתנהגויות של סיכון HIV ב -10% לפחות.
- הגדל את אחוז המאובחנים החדשים המקושרים לטיפול רפואי ספציפי ל- HIV תוך חודש מאבחנה של HIV ל- 85% לפחות.
- הגדל את אחוז האנשים עם זיהום HIV מאובחנים אשר נשמרים ב- HIV ספציפי טיפול רפואי לפחות 90 אחוזים.
הגדל את אחוז האנשים עם זיהום HIV מאובחנים אשר נשמרים ב- HIV ספציפי טיפול רפואי לפחות 90 אחוזים.
להגדיל את אחוז האנשים עם זיהום HIV מאובחנים אשר מדוכאים ויראלי לפחות 80 אחוז.
אומנם ההערכה היא כי עלות ה - NHAS תהיה בטווח של 15 מיליארד דולר על פני חמש השנים האחרונות, אך יש שהציעו כי החיסכון למערכת הבריאות האמריקאית - הן מבחינת זיהומים והן במוות - עלול להיות גבוה כמו 18 מיליארד דולר.
הסיכוי לביצוע רמה זו של השקעה תחת ניהול טראמפ נראה רזה בהתחשב המטרה של GOP להפוך חזרה של היבטים רבים של ACA ו retoolically retooling תוכניות Medicaid שנועדו לספק שירותי בריאות לקהילות עניות, פגיע.
באוקטובר 2017, הנשיא הלך צעד אחד נוסף לערעור המאמצים הלאומי HIV על ידי חתימה על צו המבצעת המאפשר מעסיקים להכחיש את הלידה כפי שנקבע על ידי דרישות ההטבה חיוני של ACA. ההוראה התבססה על הטענה כי יש לאפשר למעסיקים להכחיש את מניעת הלידה, ולא מסיבות כלכליות, אלא מטעמים דתיים או "מוסריים".
היא מתמקדת במאמצים של המפלגה הרפובליקנית בסוף שנות התשעים כדי למנוע מימון לארגוני איידס מבוססי אפריקה, אשר קידמו כל צורה של תכנון משפחה, כולל אמצעי מניעה או הפלות. זה היה (ונשאר) אבן פינה של דוקטרינת GOP המבוססת על התנזרות לא מבוססת, אך חוזרת ונשנית , אשר מגבירה תמיד את שיעורי ה- HIV וזיהומים אחרים המועברים במגע מיני.
חוסר האינטרס לכאורה של ממשל טראמפ הוכח עוד יותר על ידי העובדה כי מטרות NHAS נמחקו לחלוטין מן האתר של HIV.gov הממשלה.
זה עדיין לא ברור מה, אם בכלל, הממשל טראמפ יעשה כדי לטפל או אפילו להכיר את המשבר הנוכחי בקהילות אפריקאיות פגע קשה הקהילה ההומואים. במסגרת סקירת מאגר המידע של ארגון הבריאות העולמי / HIV, ארגון הבריאות העולמי הגיע לאחרונה לא רק לשכיחות האיידס הגבוהה ביותר בכל המדינות בעלות הכנסה גבוהה בצפון אמריקה ובאירופה, אלא גם בשכיחות ה- HIV השנייה - עלתה רק על ידי לטביה ב 0.7 אחוז.
> מקורות:
> מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). "גיליון העובדות של ה- CDC: HIV בארצות הברית: שלבי הטיפול". אטלנטה, ג'ורג'יה; שפורסם ביולי 2012.
> ריימונד, א .; היל, א .; ו "Pozniak, A." פערים גדולים בטיפול HIV HIV בין שמונה מדינות אירופה גבוהה הכנסה - ניתוח של נקודות עצירה >. " הקונגרס הבינלאומי על טיפול בסמים בזיהום HIV; גלזגו, סקוטלנד; 2-6 בנובמבר 2014; מופשט O237.
> ארגון הבריאות העולמי (WHO). "שכיחות של HIV בקרב מבוגרים 15 עד 49 - נתונים לפי מדינה". עודכן ב -6 בנובמבר 2014.
> יחיא, ב 'ופרנק, א. "נלחם באיידס באמריקה: הערכה של אסטרטגיית ה- HIV / איידס הלאומית". American Journal of Public Health. ספטמבר 2011; 101 (9): e4-e8.