סיכון מקטין אצל זוגות הטרוסקסואלים ואותם בני זוג
הסיכון לאיידס באמצעות יחסי מין אנאליים לא מוגנים נראה גבוה ביותר, כמו 18 פעמים יותר מאשר יחסי מין בנרתיק. הסיבות לסיכון מוגבר ידועים וכוללים גורמים כגון:
- השבריריות של רקמות רקטליות, המאפשרת לנגיף גישה ישירה לזרם הדם באמצעות דמעות או שריטות זעירות.
- נקבוביות הרקמה הרקלית ואת הרגישות הגבוהה שלהם לזיהום גם כאשר ניזוק.
- הריכוז הגבוה של איידס בזרע ובנוזל טרום-נומינלי ("טרום-בהצטיינות"), אשר יכול להכפיל את הסיכון לזיהום עם כל עלייה אחת (כלומר, ספרה אחת) בעומס הנגיפי של האדם.
יתר על כן, הפרשת הדם ברקמות רקמות שנפגעו עלולה להגביר את הסיכון לשותף המפרק ("למעלה"), המספק את הנגיף לתמסורת דרך השופכה והרקמות הנמצאות בראש הפין (במיוחד מתחת לערלה).
הערכת הסיכון ל- HIV "Per-Act" ו- "Per-Partner"
בסקירתם של 16 מחקרים איכותיים שונים, חוקרים בקמפוס אימפריאל ובית הספר להיגיינה ורפואה טרופית בלונדון הגיעו למסקנה כי פעילות האיידס לכל סיכון באמצעות מין אנאלי נטול קונדום הייתה בערך 1.4% לקולטן (" בתחתית ").
בעוד שרמת הסיכון לא נראתה משתנה על ידי נטייה מינית, בין אם הטרוסקסואלית או גברים המקיימים יחסי מין עם גברים (MSM) , הסיכון היה עולה במידה ניכרת אם השותף החודרני לא ניצל (0.62% לא נימול לעומת 0.11% נימולים) .
לשם השוואה, הסיכון לכל בן זוג - שבו אדם HIV חיובי נמצא ביחסים בלעדיים עם בן זוג שלילי של HIV - צבוע תמונה קצת יותר ברורה לשותפים פתוחים וחוסמים.
עשרת המחקרים שנבדקו נערכו רק בקרב MSM וכללו לא את אורך הקשר ולא את התדירות של סקס ללא קונדום.
הניתוחים של הנתונים היו יכולים להציע כי:
- לשותפים שעסקו במין אנאלי פתוח ומכניס ללא קונדומים היה סיכון כולל של 39.9%.
- בן זוג שלילי של HIV, שעסק אך ורק במין אנאלי אינסטינקטיבי ללא קונדומים, נמצא בסיכון כולל של 21.7%, בעוד שהשותף לקבוצת ה- HIV שלילי היה בעל סיכון של כ -40.4%.
(בעוד שהתוצאות של המטא-אנליזה הן משכנעות, חשוב לציין שהמודלים השונים של המחקרים הנסקרים מותירים מקום לפרשנות).
אסטרטגיות להפחתת הסיכון ל- HIV ממין אנאלי
כמו בכל מצב אחר של העברת HIV , מניעה דורשת שילוב של אסטרטגיות בצורה יעילה יותר:
- להפחית את infectivity של שותף HIV- חיובי.
- להפחית את הרגישות של ה- HIV שלילי שותף.
- מניעת HIV עבור בא במגע עם תאים ורקמות פגיעים.
השימוש בשילוב של טיפול אנטי-טרופי-ויראלי (ART) אצל נגיף ה- HIV הנגוע ידוע כמוריד באופן משמעותי את הסיכון לתמסורת כאשר הפעילות הנגיפית מדוכאת באופן עקבי ורמות בלתי ניתנות לגילוי. האסטרטגיה, הידועה כ"טיפול מניעתי "(TASP) , הוכחה כמפחיתה את הסיכון ל- HIV ב -96% בקירוב של מערכת יחסים מעורבת (serodiscordant).
בינתיים, השימוש של מניעת טרום החשיפה (PrEP) - כאשר השותף לא מזוהם הוא רשם מנה יומית של תרופת ה- HIV Truvada - ידוע להפחית את הסיכון על ידי מקום בין 44 ל 75 אחוז.
השימוש הקונדומי הנכון והראוי גם הוא חיוני למניעת הידבקות ב- HIV, כאשר המרכזים האמריקנים לבקרת מחלות ומניעת דיווחים כי שימוש עקבי בקונדומים יכול למנוע 7 מתוך 10 שידורים אנאליים. (אותו דוח הגיע למסקנה כי רק אחד מכל שישה דיווח על שימוש קבוע בקונדום).
הנתונים תומכים במידה רבה בשימוש משולב של TasP, PrEP וקונדומים כאמצעי יעיל ביותר למזעור הסיכון ל- HIV, הן אצל הטרוסקסואלים והן אצל שותפי MSM עוסקים במין אנאלי.
לעומת זאת, מין ללא קונדום עדיין לא מומלץ, גם אם הן TasP ו PrEP משמשים, שכן ייתכן שיש פוטנציאל הסיכון לטווח ארוך אצל כמה זוגות המעורבים.
חשיפה אקראית ומין אנאלי
אם אתה מאמין שאתה עלול להיות חשוף ל- HIV, או באמצעות התפרצות קונדום של סקס אנאלי ללא תלות, ישנן תרופות שיכולות להפחית במידה ניכרת את הסיכון לזיהום הנקרא טיפול מונע לאחר חשיפה (PEP).
PEP מורכב קורס של 28 יום של תרופות אנטירטרוויראליות, אשר חייב להילקח לחלוטין וללא הפרעה. על מנת למזער את הסיכון לזיהום, יש להתחיל את הטיפול ב- PEP בהקדם האפשרי - באופן אידיאלי בתוך שעה עד 36 שעות של חשיפה .
מקורות:
Baggaley, R .; לבן יותר.; ו- "Boily, C." סיכון העברת ה- HIV דרך intercours אנאלי דואר: סקירה שיטתית, meta-Analysis והשלכות למניעת HIV. כתב העת הבינלאומי לאפידמיולוגיה . אוגוסט 2010; 39 (4): 1048-1063.
כהן, ז. חן, Y .; מק'קולי, מ. et al. "מניעת הידבקות ב- HIV-1 עם טיפול אנטירטרוויראלי מוקדם". ניו אינגלנד Journal of Medicine. 11 באוגוסט 2011; 365 (6): 493-505.
גרנט, ר '; לאמה, י. אנדרסון, פ .; et al. "Preexposure Chemoprophylaxis למניעת HIV אצל גברים שיש להם סקס עם גברים." ניו אינגלנד Journal of Medicine. 30 בדצמבר 2010; 363 (27): 2587-2599.
באטן, י. דונל, ד; Ndase, P .; et al. "מניעת אנטירטרווירל למניעת HIV ב הטרוסקסואלים גברים ונשים." ניו אינגלנד Journal of Medicine. 2 באוגוסט 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; קוסטגליולה, ד. et al. "סיכון הטרוסקסואלי להעברת HIV לכל פעילות מינית תחת טיפול משולב אנטי-טירטרואלי y: סקירה שיטתית ומידול בייסי". מחלות זיהומיות קליניות. 19 באפריל 2014; pi: ciu223 [Epub לפני ההדפסה].