למה אנחנו משתמשים בטווח וכיצד הוא מכוון מאמצי מניעה
גברים המקיימים יחסי מין עם גברים (MSM) הם המונח המשמש לקטגוריה של גברים העוסקים בפעילות מינית עם גברים אחרים, ללא קשר לאופן שבו הם מזהים את עצמם. המונח נוצר בשנת 1990 על ידי אפידמיולוגים ככלי מעקב כדי לזהות טוב יותר את התוואי של העברת HIV והתפשטות המחלה באמצעות פעילות מינית זכר זכר.
לפני כן, החוקרים היו מוגבלים על ידי הניתוחים המבוססים על זהות - לפיה גברים שזיהו כ "הומוסקסואלים" או "ביסקסואלים" לא היו בהכרח פעילים מבחינה מינית, בעוד שאלו שזיהו כ "ישר" עשויים להיות פעילים מבחינה מינית עם גברים אחרים.
במקום זאת מתמקד MSM בהתנהגות ולא בהבחנה עצמית תרבותית או חברתית ובכך מספק תמונה ברורה יותר של שיעורי ההדבקות ב- HIV . זה, בתורו, מספק לנו הבנה טובה יותר של ההשלכות של מניעת HIV, כולל אילו כלי מניעה לשימוש באוכלוסיות.
מחקרים שנערכו על ידי הקהילה והתרבות, אך מחקר שנערך על ידי מחלקת הבריאות של ניו יורק והיגיינה הנפשית גילה כי 4,200 גברים שרואיינו בטלפון:
- כמעט אחד מכל עשרה שזיהה ישר היה יחסי מין עם גברים אחרים.
- 70% מהגברים הנשואים, שזוהו כפעילים בפעילות מינית בין גברים לגברים בזמן זה או אחר.
- 10% מהגברים הנשואים שזוהו כהישרים דיווחו על התנהגות חד-מינית במהלך 12 החודשים האחרונים
HIV סטטיסטיקה בקרב MSM בארה"ב
בעוד MSM מייצג רק שני אחוזים משוער של האוכלוסייה בארה"ב, כאוכלוסייה הם מהווים 55 אחוז מכלל זיהומים ב- HIV.
לדברי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), אם המגמה הנוכחית נמשכת כמו אחד מכל שישה MSM יהיה נגוע ב- HIV במהלך החיים. לקוחות פוטנציאליים מופיעים אפילו יותר קודר עבור MSM אפריקאי אמריקאי, עם תחזית הנוכחית המציעה סיכון מדהים 50 אחוז חיים לרכוש HIV .
במעקב שלהם ב -2014, ה- CDC ציין עוד פערים מרכזיים בזיהומי HIV בקרב MSM:
- MSM ייצג 67 אחוזים מכלל האבחונים החדשים של HIV ו- 83 אחוזים מאבחנות חדשות בקרב גברים בני 13 ומעלה.
- MSM צעירים בין הגילאים 13 ו -24 בסיכון הגדול ביותר, המהווה 92 אחוזים כל זיהומים חדשים בקרב גברים.
- שיעורי HIV בקרב היספנים / לטינים הם של דאגה גוברת. בעוד שאבחונים חדשים של ה- HIV בקרב MSM לבנוניים ואפריקאים היו יציבים יחסית (ירידה של 6% ושניים, בהתאמה, מאז 2010), השיעורים בקרב MSM היספני / לטיני עלו ב -13%.
- כיום, יש מוערך 687,000 HIV-MSM חיובי בארה"ב אלה, 15 אחוזים להישאר מאובחנים.
- בקרב אלו שאובחנו עם HIV, רק 57% נותרו קשורים לטיפול ספציפי ב- HIV במשך יותר משנה לאחר האבחון, בעוד שרק 58% מהטיפול ב- HIV הצליחו לשמור על עומס ויראלי שאינו ניתן לציון, דבר המצביע על הצלחה בטיפול.
נתונים אלה תואמים, במידה מסוימת, עם מגיפות HIV בחלקים אחרים של העולם. בעוד שכיחות ה- HIV (מספר הזיהומים המתרחשים בתקופה מסוימת) עשויה להיות גבוהה יותר במדינות מסוימות, שכיחות ה- HIV (החלק של אוכלוסיה שנפגעו) גבוהה כמעט בכל העולם בקרב MSM.
מחקרים אפידמיולוגיים הראו כי שכיחות ה- HIV בקרב MSM היא בין שלוש לשש פעמים במזרח התיכון, אירופה, מזרח ומרכז אסיה, ואוקיאניק, ובכל מקום בין 15 ל -25 פעמים יותר באפריקה שמדרום לסהרה, מרכז אמריקה , דרום אמריקה, דרום ודרום מזרח אסיה.
כיצד מחקר אפידמיולוגי מודיע מניעת HIV ב - MSM
מטרת המחקר האפידמיולוגי היא לספק מבט מוטה על איך המחלה מועברת ולא מי היה "אחראי" עבור השידור. ככזה, הוא מאפשר לנו ליישם אסטרטגיות מניעה ללא שיפוט ו (באופן אידיאלי) ללא השפעות פוליטיות או מוסריות.
אחת הדוגמאות לכך היא השימוש ב- PreMylaxis (HIV) לפני הטיפול ב- MSM. האסטרטגיה, שבה שימוש יומיומי של Truvada (טנופיר + emtricitabine) יכול להפחית את הסיכוי של אדם לקבל HIV על ידי 90 אחוזים או יותר, נחקרה בהרחבה MSM כדי לראות איפה זה יהיה היעיל ביותר. ככזה, PrEP אינו מומלץ עבור כל MSM אלא אלה נמצאים בסיכון הגבוה ביותר של זיהום.
למה? כאסטרטגיה, PrEP דורש מינון יומי כי גברים רבים אינם מסוגלים לשמור. ככזה, חוקרים חוששים כי עמידות לתרופות עשויה להתפתח ללא צורך ב- MSM אשר כבר יש להם אמצעים אחרים כדי להגן על עצמם. זאת, יחד עם עלות הטיפול ותופעות לוואי אפשריות, הקימה את PREP ככלי חיוני לקבוצות בעלות סיכוי נמוך יותר להגנה עצמית.
אלה כוללים הומוסקסואלי או הומוסקסואל ביסקסואלי מי יכול להיות סטיגמה בקהילות שלהם ופחד לחשוף את הנטייה המינית שלהם. זה יכול לכלול גם צעירים MSM (מאז הנוער בכלל צפויים להשתמש קונדומים) ומשתמשים בסמים בלתי חוקיים אשר פגיעים מטבעו לזיהום.
מחקר ה- PREP על MSM בסיכון גבוה לקח גישה יותר "העולם האמיתי", להעריך כיצד גברים הומואים וביסקסואלים מתנהגים במקום לנסות לשנות את התנהגותם בלבד. על ידי כך, כלי מניעה כמו PREP הם בר קיימא יותר. זה, בתורו, מבטיח כי מאמצי מניעה ממוקמים ישר איפה הם יהיו היתרון הגדול ביותר.
מקורות:
> פאטלה, פ. חג'את, א .; שילינגר, י. et al. "חוסר התאמה בין התנהגות מינית לבין זהות מינית עצמית מדווחת: סקר המבוסס על אוכלוסיה של בני העיר ניו יורק". תולדות הרפואה הפנימית. 19 בספטמבר 2009; 145 (6): 416-425.
> מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. "הסיכון לכל החיים של איידס בארה"ב". אטלנטה, ג'ורג'יה; פורסם 23 פבואר 2016.
> בירר, C ;; בראל, ס '; ואן גרינסבן, פ .; et al. "אפידמיולוגיה גלובלית של הידבקות ב- HIV אצל גברים המקיימים יחסי מין עם גברים". אִזְמֵל. 28 ביולי 2012; 380 (9839): 367-377.