ערים בארה"ב עם שיעורי זיהום הגבוהים והנמוכים ביותר
גורמי סיכון ל- HIV הם פשוט המאפיינים שמניחים אדם בסיכון גדול יותר או נמוך יותר לקבל (או לעבור הלאה) HIV . בדרך כלל אנו מתייחסים לזה כארבעה דברים:
- אתניותו של אדם
- נטייה מינית
- פרקטיקות מיניות (למשל, מין אנאלי פתוח, מין אוראלי )
- התנהגויות אחרות אשר יכולות להגדיל או להקטין את הסבירות לזיהום (למשל, קונדומים , שימוש בסמים בהזרקה , טיפול אנטי-טרופי )
גורמי סיכון ל- HIV אינם אמורים לחזות אם אדם יידבק; אלא מטרתם היא להדגיש את הפגיעות של אדם ל- HIV, כך שהוא או היא יכולים לנקוט צעדים להפחתת הסיכון. וגם כאשר גורמים מסוימים אינם ניתנים לשינוי - כמו גזע או נטייה מינית - הם יכולים לעזור לנו לקבל שיפוט מושכל המבוסס על האופן שבו הווירוס מתפשט בתוך האוכלוסייה או הקבוצה הספציפית שלנו.
אחד מגורמי הסיכון שאנו לא מדברים עליהם, לפחות על בסיס אישי, הוא איך החיים שלך יש השפעה ישירה על הסיכון שלך ל- HIV, הן במישרין והן בעקיפין.
HIV בעיקר מחלה עירונית
HIV נשארת, על פי רוב, מחלה עירונית. היא מתרכזת בדרך כלל בערים המאוכלסות בצפיפות של למעלה מ -500,000, ובעיקר בקהילות הפגיעות לא רק ב- HIV, אלא גם בדלקות זיהומיות אחרות.
בעוד הדינמיקה של הזיהום יכולה להשתנות מאזור לאזור, מגיפות מונעות לרוב על ידי עוני, היעדר שירותים ספציפיים ל- HIV, וכן תגובה לא מספקת לבריאות הציבור למגיפה המקומית.
בארה"ב, השיעור הגבוה ביותר של זיהום איידס חדש הוא בדרום, שם 18.5 מכל 100,000 אנשים נגועים. זה אחריו באופן הדוק על ידי צפון מזרח (14.2) ואת המערב (11.2).
באופן מדאיג יותר, תשע המדינות המרכיבות את הדרום מהווים גם 40% מכלל הדלקות החדשות, למרות שהן מייצגות רק 28% מאוכלוסיית ארה"ב.
לדברי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), המחוזות המטרופוליניים עם שכיחות ה- HIV הגבוהה ביותר (כלומר, מספר מקרי HIV חדשים) הם:
- באטון רוז ', לואיזיאנה
- מיאמי פורט לודרדייל, מערב פאלם ביץ ', פלורידה
- ניו אורלינס, לואיזיאנה
- ג'קסון, מיסיסיפי
- אורלנדו פלורידה
- ממפיס, טנסי
- אטלנטה, ג'ורג'יה
- קולומבוס, דרום קרוליינה
- ג'קסונוויל, פלורידה
- בולטימור, מרילנד
- יוסטון, טקסס
- סן חואן, פורטו ריקו
- טמפה-סט. פטרבורג, פלורידה
- ניו-יורק-ניו-ג'רזי סיטי, ניו-יורק-ניו-ג'רזי
- ליטל רוק, ארקנסו
- וושינגטון-ארלינגטון-אלכסנדריה, DC-Maryland-West וירג'יניה
- דאלאס-פורט וורת ', טקסס
- צ'רלסטון, דרום קרוליינה
- לאס וגאס, נבאדה
- לוס אנג'לס, קליפורניה
התמונה משתנה מעט כאשר אתה מסתכל על שכיחות ה- HIV בתוך הערים בארה"ב. שלא כמו שיעור ההיארעות, נתון זה מספר לנו כמה אנשים מתוך 100,000 נגועים בתוך אזור מטרופולין מסוים.
הערים בארה"ב עם השכיחות הגבוהה ביותר של HIV (מספר מקרים ל -100,000 תושבים) הן:
- מיאמי (1,046)
- סן פרנסיסקו (1,032)
- פורט לודרדייל (925.8)
- פילדלפיה (881.9)
- ניו-יורק (859.7)
- בולטימור (678.5)
- ניו אורלינס (673.3)
- וושינגטון הבירה (622.8)
- ניוארק (605.7)
- ג'קסון, מיסיסיפי (589.7)
- San Juan, פורטו ריקו (583.2)
- ווסט פאלם ביץ '(579.4)
- Baton Rouge (560)
- ממפיס (543.5)
- קולומבוס, דרום קרוליינה (509.1)
- אטלנטה (506.6)
- לוס אנג'לס (465.2)
- אורלנדו (460.7)
- ג'קסונוויל (451.4)
- דטרויט (410.7)
כיצד תגובת העיר יכולה להגדיל, להפחית את שיעורי ה- HIV
חשוב לציין כי שכיחות ה- HIV אינה מתורגמת בהכרח למספר גבוה יותר של זיהומים חדשים. גם בערים עם כמה ריכוזים הגבוהים ביותר של זיהומים ב- HIV, תגובה יעילה לבריאות הציבור יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון של העברת קדימה.
קחו לדוגמה את סן פרנסיסקו, עיר שהגיבה למגיפה על ידי כך שהפנתה ראשונה לבדיקות וטיפול אוניברסליים ב -2010.
למרות השכיחות השנייה בשכיחות האיידס בארה"ב, התגובה האגרסיבית של העיר הביאה לירידה דרמטית בזיהומים חדשים, ופגעה בשפל של כל הזמנים רק ב -302 מקרים חדשים עד 2015. ההערכה היא כי השימוש הנרחב ב- HIV PrEP (pre - מניעת חשיפת יתר) יכולה להוריד את הריבית עוד יותר.
לעומת זאת, היעדר תגובה מלוכדת יכול לגרום להתפרצות גם בקהילות קטנות יותר, לא עירוניות. ראינו את זה בשנת 2015 בעיר אוסטין, אינדיאנה (האוכלוסייה 4,295), שם למעלה מ -100 מקרים של HIV דווחו בקרב משתמשים בסמים הזרקת אשר היו מחטים משותפות בעת נטילת התרופה oxymorphone. ההתפרצות יוחסה במידה רבה לאיסור המדינה על החלפת מחט (NEPs) שנועד למנוע זיהומים כאלה.
באופן לא מפתיע, מדינות עם שיעורי HIV הגבוהים ביותר הן גם אלה שאוסרות על NEPs (כולל אלבמה, ארקנסו, מיסיסיפי, דרום קרוליינה, טקסס), וזאת למרות שפע של ראיות מדעיות המראות יעילות NEP במניעת מחלות שנוצרות בדם תִמסוֹרֶת.
באופן דומה, המדינות אשר לא אימצו את הרחבת Medicaid, שנועדו לספק גישה טובה יותר לטיפול רפואי לתושבים בעלי הכנסה נמוכה, הן בקרב אלו עם שיעורי איידס איידס (אלבמה, פלורידה, ג'ורג'יה, מיסיסיפי, דרום קרולינה, טקסס).
על פי המרכזים לתקציב ומדיניות סדרי עדיפויות, אימוץ הרחבת Medicaid מספק לאנשים החיים עם איידס גישה גדולה לא רק לטיפול אלא ללא הפרעות, לטווח ארוך הבריאות.
במדינת מסצ'וסטס, לדוגמה, הרפורמות הבריאותיות הרחבות הרחיבו את הטיפול ב- HIV ל -91% מהתושבים החיים עם איידס, וצמצמו את האשפוזים ואת עלויות הטיפול הרפואי ב- HIV בכ -1.5 מיליארד דולר.
לעומת זאת, מדינת אלבמה הייתה צריכה לקחת 25% מתכנית ADAP (סיוע לסמים), מכספי המדינה ב -2011 - שרובם היו יכולים להיות מופנים לתוכניות אחרות לבריאות הציבור, מאחר ש -81% מהמטופלים ב- ADAP היו זכאים ל- Medicaid.
בסך הכל, יותר ממחצית האנשים שאינם מבוטחים ובעלי הכנסה נמוכה החיים עם איידס מתגוררים במדינות שסירבו להרחבת Medicaid. רובם מסכימים שההתנגדות המתמשכת להתפשטות מציבה את הנזקקים ביותר - ביניהם, אפרו-אמריקנים, גברים הומוסקסואליים וביסקסואליים - בסיכון גבוה יותר לזיהומים, מחלות ומוות.
ערים עם שיעורי ה- HIV הנמוך ביותר
על פי ה- CDC, שכיחות ה- HIV בתוך מחוזות לא-מטרופוליניים של ארה"ב פועלת בכ -112.1 מקרים ל -100,000. מתוך 107 הערים שנכללו בדו"ח שלה לשנת 2015, רק שש נפלו מתחת לסף זה:
- בואיז, איידהו (71.7)
- Rapid City, מישיגן (100.1)
- Fayetteville, ארקנסו (108.8); מדיסון,
- ויסקונסין (110)
- אוגדן, יוטה (48.6)
- פרובו, יוטה (26.9)
לעומת זאת, 10 הערים בארה"ב עם השיעור הנמוך ביותר של זיהומים חדשים ב- HIV הן:
- פרובו, יוטה
- ספוקיין, וושינגטון
- אוגדן, יוטה
- בואיז, איידהו
- מודסטו, קליפורניה
- ווסטר, מסצ'וסטס
- פייטויל-ספרינגדייל-רוג'רס, ארקנסו-מיזורי
- מדיסון, ויסקונסין
- סקרנטון-וילקס-בארה, פנסילבניה
- נוקסוויל, טנסי
> מקורות:
> האגודה הרפואית האמריקאית. "מצב תוכניות מחט" מעמד בפוליטיקה של ארה"ב. " JAMA. מרץ 2016; 18 (3): 252-257.
> מרכזי תקציב ותקדימים. "Medicaid ישפר את התוצאות, עלויות נמוכות יותר לאנשים עם HIV". וושינגטון; שפורסם באינטרנט 11 אוקטובר 2012.
> מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. (2015) דוח מעקב HIV, 2014 (כרך 16). אטלנטה, ג'ורג'יה: CDC.
> Snider, J ;; ג'ודאי, ט .; רומלי, י. et al. "כמעט 60,000 מבוטחים ללא הכנסה נמוכה עם HIV / איידס לחיות בארצות שאינן מרחיבה Medicaid." ענייני בריאות. מרץ 2014; 33 (3): 386-393.