הפטיטיס C (HCV) טיפולים יעילים מאוד בריפוי זיהום, ותרופות הדור החדש יכול לשפר את מצבם של אנשים עם שחמת הנגרמת על ידי HCV, גם אם טיפולים קודמים נכשלו.
בדרך כלל, בין 20% ל -30% של זיהומים ב- HCV מתבצע באופן ספונטני ללא התערבות רפואית. מתוך 70% הנותרים עד 80%, זיהום יכול להתקדם במשך עשרות שנים, בהדרגה נזק לכבד.
כ -30% מהאנשים שנדבקו ב- HCV מפתחים תוצאות חמורות כגון שחמת הכבד , סרטן הכבד או כישלון כבד בשלב הכבד, וייתכן ויהיה צורך להשתיל כבד.
מרשמים
מטרת טיפול הפטיטיס C היא לדכא את הנגיף עד לנקודה שבה הוא הופך להיות בלתי ניתן לגילוי בדם. כאשר הנגיף נשאר בלתי ניתן לגילוי עם בדיקות דם לטווח ארוך, זה מוגדר כתגובה וירולוגית מתמשכת (SVR) .
מחקרים הראו כי אנשים אשר נגועים כרונית ב- HCV שיש להם SVR במשך 24 שבועות לאחר טיפול ב- HCV, יש רק סיכוי של 1% עד 2% לחוות את הנגיף. SVR-24 מסווג כתרופה. גם אנשים שיש להם HCV שאין להם SVR-24 ניסיון התקדמות המחלה איטי יותר היפוך חלק הצטלקות הכבד הקשורים לזיהום.
ישיר ממלא antivirals (DAAs)
תרופות אנטי-וירליות ישירות, הן סוג חדש של תרופות שמשיגות שיעורי ריפוי של עד 99%, עם משך טיפול של כ -12 שבועות, ועם תופעות לוואי מינימליות ובעיקר חולפות.
תרופות אלה יכולות לשמש עבור זיהום HCV חריפה כרונית, כמו גם למחלות כבד מתקדמות.
DAAs יכול לטפל במספר גדל והולך של זנים גנטיים HCV, וכל DAA מומלץ רק עבור זנים מסוימים.
DAs הבאים אושרו על ידי ה- FDA לטיפול הפטיטיס C כרונית:
- Daklinza (daclatasvir) : אושרה עבור גנוטיפ HCV 3. נלקח כמו טבלית יומית לא מומלץ אם יש לך מחלת לב.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + leadipasvir ) : מאושר עבור גנוטיפ HCV 1. נלקח כמו לוח יומי, לעתים קרובות בשילוב עם ribavirin.
- סובלדי (sofusbuvir ) : אושר לגנוטיפים של HCV 1, 2, 3 ו -4. נלקח כטבליה יומית עם rbavirin או עם ribavirin ו- peginterferon.
- טוניבי (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : מאושר לגנוטיפ HCV 4. שתי טבליות נלקחות מדי יום, ומפריעות למספר תרופות מרשם.
- Viekira פאק (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir שיתוף ארוז עם dasabuvir) : אושרה עבור גנוטיפ HCV 1. נלקח כמו טבליות פעמיים ביום, ניתן לקחת עם ribavirin.
- אוליסיו (simeprevir) : אושר לגנוטיפ HCV 1. נלקח כטאבלט פעם ביום ויכול להיות משולב עם תרופות לזיהום ב- HIV.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : אושרה עבור genotypes HCV 1, 4 ו - 6, נלקח כמו לוח יומי עם או בלי ribavirin.
מספר תרופות מבוגרות יותר, כגון אינסייק ווקטרליס, פורשו מרצונן החופשי על ידי היצרנים, כי הם כבר לא היו ביקוש כאשר אושרו DAs חדשים.
Peginterferon ו Ribavirin
Peginterferon , ו ribavirin , כבר מזמן נחשב הטיפול הסטנדרטי עבור זיהום HCV כרונית לפני הופעתה של DAAs.
הם כבר לא הטיפול הסטנדרטי, אבל הם נחשבים עדיין חשוב עבור אנשים עם מחלה מתקדמת, כולל שחמת, או חלופות אם DAAs אינם יעילים. באופן כללי, היעילות של peginterferon, ו ribavirin הוא כ 90%, אשר אינו גבוה כמו זה של DAAs החדש, כמה DAAs מומלץ לקחת עם ריבאורין במקביל או טיפול peginterferon.
בין החסרונות של peginterferon ו ribavirin הן תופעות הלוואי של התרופות. תופעות הלוואי כוללות:
- אֲנֶמִיָה
- כְּאֵב רֹאשׁ
- עצבנות, חרדה, דיכאון ורעיונות אובדניים
- איבוד שיער
- גירוד ופריחה בעור
- נדודי שינה ועייפות
- כאבי מפרקים ושרירים
- בחילה והקאה
- קדחת, צמרמורת
התגובה ל- DAA או לטיפול אנטי-ויראלי אחר מוגדרת לפי הקריטריונים הבאים:
- תגובה ויראלית מהירה (RVR) - עומס ויראלי בלתי ניתן לגילוי לאחר ארבעה שבועות של טיפול
- תגובה ויראלית מהירה מורחבת (eRVR) - עומס ויראלי בלתי ניתן לגילוי בגיל 12 שבועות. בעקבות RVR הראשוני
- תגובה ויראלית מוקדמת (EVR) - עומס ויראלי לא ניתן לגילוי או ירידה של 99% בעומס ויראלי ב -12 שבועות
- תגובת סיום הטיפול (ETR) - עומס ויראלי שאינו ניתן לגילוי שהושג בגיל 12 שבועות
- מגיבה חלקית - משיגה EVR, אך אינה מסוגלת לשמור על עומס ויראלי בלתי ניתן לגילוי 24 שבועות לאחר השלמת הטיפול
- Null המגיב - לא ניתן להשיג EVR ידי 12 שבועות
- תגובה ויראלית מתמשכת (SVR) - מסוגל לקיים עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי במשך 12 שבועות (SVR-12) ו -24 שבועות (SVR-24) לאחר השלמת הטיפול
כִּירוּרגִיָה
HCV יכול לגרום למחלת כבד חמורה, ועלול להתקדם עד סוף מחלת כבד בשלב. זהו מצב מאיים על החיים, כי התוצאות כאשר הכבד פגום כל כך שזה לא יכול לתפקד כמו שצריך. טיפולים כירורגיים למחלת כבד בשלב סוף כוללים ניהול סימפטומטי ואולי השתלת כבד.
- השתלת כבד: השתלת כבד נחשבת לטיפול המרפא למחלת כבד בשלב הכבד. עם זאת, HCV עשוי לחזור גם לאחר השתלת כי הנגיף עדיין יכול לשרוד בדם. באופן כללי, השתלת כבד מבוצעת באמצעות כבד מתורם שנפטר. השתלת כבד יכולה להתבצע תוך שימוש בכבד חלקי מתורם חי. אם אתה מקבל כבד מתורם חי, הכבד החלקי החדש שלך צפוי להתחדש מהר למדי. הכבד החלקי שנותר בגופו של התורם החי צפוי גם הוא להתחדש במהירות. בעוד הניתוח הוא הליך גדול הן התורם והן המקבל, כל אדם צפוי לשרוד ולהיות בעל תפקוד כבד מלא.
- Esophageal Banding: התפתחות של דליות הוושט, סיבוך של מחלת כבד בשלב הבמה, היא נפיחות של כלי הדם של הוושט שנגרם על ידי בעיות עם זרימת הדם בכבד חולה. הדליים עשויים בסופו של דבר לדמם. הליך הנקרא רצועה יכול לעצור את הדימום של דליות הוושט על ידי הנחת להקות גומי על כלי.
טיפוח אישי / סגנון חיים
אם יש לך HCV, יש כמה שיקולים חשובים שאתה צריך לזכור תוך כדי להתאושש. הקפד להימנע מכל דבר שיכול להזיק הכבד שלך הוא בעדיפות.
- הימנעו מאלכוהול: שימוש כבד באלכוהול עלול לגרום לכשל בכבד. במתינות, אלכוהול לא צריך לגרום לכשל בכבד לאדם עם כבד בריא. אבל, אם כבר יש לך מצב המשפיע על תפקוד הכבד שלך, אתה לא יכול לעכל אלכוהול בדרך כלל, אז אפילו כמות קטנה יכול להיות מסוכן.
- אין להשתמש Acetaminophen: תרופות כמה מעובדים בכבד , ואתה לא יכול לקחת אותם אם יש לך נזק כבד HCV. רוב התרופות האלה דורשות מרשם, ולכן אין זה סביר כי הרופא או הרוקח יאפשר לך לקחת אותם אם אתה מכיר HCV. עם זאת, acetaminophen (Tylenol) הוא מעל הדלפק, נפוץ רפואה שאולי כבר יש לך בבית. אתה לא יכול לקחת את זה אם יש לך מחלת כבד מכל סיבה שהיא, כולל HCV. אם אתם סובלים מסימפטומים של כאב או חום, בקשו מהרופא שלכם להציע תרופות חלופיות עבורכם, אשר אינן מפריעות לתרופות אחרות שאתם נוטלים או דורשים תפקוד כבד טוב.
- ניהול לחץ דם: כשל בכבד עלול לגרום למצב הנקרא לחץ דם גבוה של הפורטל, שהוא גידול בלחץ כלי הדם של הכבד. אמנם זה לא קשור ישירות לחץ הדם הכולל שלך, שמירה על לחץ דם נורמלי היא דרך חשובה כדי למנוע להוסיף את הסיבוכים של לחץ יתר של הפורטל.
רפואה משלימה ואלטרנטיבית
כמה מחסור בוויטמינים נצפו בקרב אנשים עם HCV. מחסור בוויטמינים אינו יכול לגרום ל- HCV, משום שהוא נגרם כתוצאה מזיהום. הכשל בכבד עצמו גורם מחסור של ויטמינים מסוימים.
- ויטמין D: ויטמין D, בפרט, נחשב גורם סיכון לזיהומים חמורים יותר של HCV, והסיבה לאגודה זו אינה ברורה. ויטמין D הוא ויטמין מסיס בשומן, כלומר זה דורש שומנים להיות נספגים כראוי. אם יש לך כשל כבד עקב HCV, זה עלול להקשות עליך לספוג ויטמין D. זה מומלץ רק לקחת תוספי אם רמת ויטמין D שלך הוא נמוך.
- ויטמין A, ויטמין E: שניהם ויטמינים מסיסים בשומן שלא ניתן לספוג כראוי אם יש לך כישלון בכבד. ייתכן שיהיה צורך בהשלמה, אך רק אם הרמות שלך נמוכות.
מספר טיפולים אלטרנטיביים הוצעו בקהילות שונות לטיפול ובניהול של HCV, אך אין מחקרים המעידים על בטיחות האפקטיביות. בגלל עשבי תיבול רבים ויטמינים מעובדים בכבד, כמה טיפולים אלטרנטיביים שיכולים להיות מועיל אם יש לך כבד בריא עלול לגרום נזק אם הכבד שלך הוא בריא. חשוב לך לנקוט משנה זהירות אם אתה כבר משתמש ויטמין או עשבי תיבול, כפי שאולי אתה לא יוכל לעבד אותם יותר אם יש לך HCV.
כמה תוספים נפוצים כי הם מסוכנים אם יש לך כישלון כבד HCV:
- ויטמין K: ויטמין חזק המסייע הדם שלך קריש, זה יכול לגרום לקרישת דם מוגזמת בשל חוסר האיזון של תפקוד קרישת דם הנגרמת על ידי כשל בכבד.
- גינקו בילובה: צמח הגורם לדילול הדם, זה יכול לגרום לדימום מסוכן אם יש לך כישלון בכבד, כי אי ספיקת כבד כבר גורם להפרעות קרישת הדם.
- צמחי מרפא מעורבים: מחקרים אחרונים מראים כי תרופות צמחיות יכולות לגרום לפציעה בכבד. זה אומר שאתה חייב להיות זהיר במיוחד אם יש לך HCV. מומלץ לבדוק עם הרופא או הרוקח לפני נטילת תוספת צמחים, גם אם אתה כבר לוקח את זה במשך זמן מה.
> מקורות:
> Beig J, Orr D, הריסון B, Gane E. HCV ביעור עם טיפול חדש IFN חינם משפר פרופיל מטבולית ב- HCV הקשורים נשתלים להשתלות כבד. טרנספל הכבד. 2018 מרץ 25. doi: 10.1002 / lt.25060. [אפוב לפני ההדפסה]
> Buonomo AR, Zappulo E, סקוטו R, et al. מחסור בויטמין D הוא גורם סיכון לזיהומים בחולים שנפגעו משחמת כבד הקשורה ב- HCV. Int Ject זיהום. 2017 Oct, 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 אוגוסט 10.
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH, et al. השתלת כבד בחולי הפטיטיס C- נגועים חולים: ניסיון ממרכז השתלות דרום אמריקה. השתלת פרו. 2018 Mar, 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> ג 'ינג ג', Teschke ר רפואה סינית מסורתית עשב- Induced כבד פגיעה: השוואה עם סמים הנגרמת LiverInjury. תרגם. 2018 28 במרץ; 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. 27 אוקטובר 2009.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T, et al. משטרי אנטי-ויראלים ישירים ויעילים בטיפול הפטיטיס C במקבלי השתלות כליות בו זמנית. השתלות קלינית. 2018 מרץ; 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epu 2018 1 פבואר.