טיפולים ופרוגנוזה כאשר מתפשט סרטן הריאות
גרורות עצם מסרטן הריאות (התפשטות סרטן הריאות לעצמות) הן כולן שכיחות מדי עם סרטן ריאה, ומשפיעות על 30 עד 40 אחוזים מאנשים עם סרטן ריאה מתקדם . למעשה, כמו שיעורי ההישרדות של סרטן הריאות הם הגדלת, מספר האנשים החיים עם גרורות העצם הוא גם הולך וגדל.
בנוסף לגרימת כאב ואי נוחות רבים, גרורות בעצמות יכולות לגרום לשברים המפריעים לפעילויות היומיומיות ולהפחית את איכות החיים.
מהם הסימפטומים, הטיפולים והפרוגנוזה לסרטן הריאות בגרורות עצם?
סקירה כללית
סרטן ריאות עם גרורות עצם מתייחס לתאי סרטן הריאה שהתפשטו לעצם דרך זרם הדם או דרך הלימפות (כלי דם הנושאים תאי זיהום בגוף). סרטן גרורתי לעצם שונה מסרטן העצמות - ממירים שמקורם בעצמות והם מורכבים מתאי עצם לא תקינים. סרטן גרורות לעצם מורכב של תאים שמקורם בסרטן הראשוני - במקרה זה, הריאות. אם זה מבלבל, אתה יכול ללמוד יותר על איך הסרטן מתפשט דרך הגוף .
מה עצמות סרטן הריאה מורחים ל?
סרטן הריאות הוא הצורה השכיחה ביותר של סרטן להתפשט בעצמות (לאחר סרטן השד וסרטן הערמונית), וכאשר גרורות לעצם נמצאות ללא מקור ברור, מחצית מהמקרים היא קשורה לסרטן ריאה בסיסי. העצמות הנפוצות ביותר אשר סרטן הריאה מתפשט כוללים:
- עמוד השדרה (במיוחד חוליות בחזה ובבטן התחתונה)
- האגן
- העצמות העליונות של הזרוע והרגליים (הזרוע והירך)
סרטן הריאות הוא גם ייחודי במינו בכך שהוא יכול להתפשט בעצמות הידיים והרגליים.
תסמינים
הכאב הוא בדרך כלל התסמין הראשון של סרטן ריאות עם גרורות עצם.
הכאב עשוי בתחילה להרגיש כמו שריר למשוך או מתח, אבל בהדרגה מחמיר והוא יכול להיות חמור. כאשר גרורות עצם כרוכות בזרועות וברגליים, הכאב הוא לעתים קרובות יותר גרוע עם התנועה. כאב בשל התפשטות סרטן הריאות לעמוד השדרה הוא לעתים קרובות יותר גרוע בלילה ואחרי מנוחה במיטה.
אם גרורות עצם כרוכות בעמוד השדרה, דחיסה של חוט השדרה עקב הגידול עלולה לגרום לכאב עם הליכה וחולשה או עקצוץ ברגליים. אם דחיסת סיבה בעמוד השדרה היא חמורה בעמוד השדרה התחתון (תסמונת כאודה), כאב וחולשה ברגליים עלולים להתרחש יחד עם אובדן תפקוד המעי או שלפוחית השתן. זהו מצב חירום רפואי, ותסמינים יכולים להיות קבועים ללא טיפול מיידי.
לפעמים התסמין הראשון שסרטן הריאה התפשט אל העצם הוא שבר (שבר פתולוגי ). במסגרת זו, תאי הסרטן מחליפים רקמות עצם רגילות, מחלישות אותה ולכן יש סיכוי גבוה יותר להישבר. שברים אלה עשויים להתרחש ללא טראומה משמעותית (אפילו מתגלגל במיטה) ובפעילויות יומיומיות רגילות.
בשל התמוטטות העצם, אשר משחררת סידן, רמה גבוהה של סידן בדם (היפרקלצמיה) עלולה לגרום לבלבול, בחילות והקאות, צמא וחולשת שרירים.
סיבוכים
כפי שצוין לעיל, גרורות בעצמות יכולות לגרום למספר סוגים של תסמינים, שרבים מהם מורידים את איכות החיים של אנשים החיים עם סרטן ריאות.
- כאב - כאב הקשור גרורות העצם יכול להיות חמור מאוד, לפגוע באיכות החיים. בנוסף, תרופות לטיפול בכאב עלול לגרום עייפות נוספת, כמו גם עצירות.
- שברים - שברים הם, כמובן, כואבים לעתים קרובות, אבל הם מפחיתים את איכות החיים גם כן. בשילוב עם סרטן, ירידה ניידות עקב שבר מעלה את הסיכון לפתח קרישי דם ריאתי emboli .
- לחץ על חוט השדרה - בנוסף לסימפטומים, דחיסת חוט השדרה היא מצב חירום רפואי אשר יכול לגרום לשיתוק ולאובדן שליטה במעי ושלפוחית השתן.
- Hypercalcemia - בנוסף לגרימת הסימפטומים לעיל, היפרקלצמיה בחולי סרטן הוא מצב חירום, ויכול לגרום לקצב לב חריג, לבלבול ואפילו למוות. תסמינים של היפרקלצמיה עשויים לכלול בחילה והקאות, צמא מוגבר, ירידה במתן שתן, כאבי שרירים ומפרקים, חולשה ובלבול.
- קרינה נוספת, כירורגיה ותרופות - אם הטיפול בהקרנות, ניתוח או תרופות משמשים לטיפול בסיבוכים של גרורות בעצמות, מתווספות תופעות הלוואי של טיפולים אלה לתופעות הלוואי של הטיפולים המשמשים לטיפול בסרטן מלכתחילה.
- טיפולים שלא נענו - סיבוך אחד שאינו מוערך לעיתים קרובות, הוא כיצד גרורות עצם עלול לגרוע מטיפולים אחרים לסרטן. בדרך זו, אירועים הקשורים לשלד (כגון שברים) יכולים להיות חלק ממעגל קסמים שבו הסרטן גורם לבעיה (למשל שבר), אשר בתורו הוא דבר העלול להגביל את השימוש בתרופות ובניתוחים לטיפול בסרטן.
אִבחוּן
בדיקות המשמשות לחיפוש גרורות בעצמות עשויות לכלול:
- סריקות עצם : סריקות עצם משמשות לעיתים תכופות יותר לחיפוש גרורות בעצמות מאשר בעבר, ולפעמים קשה להבחין בין סרטן לתנאי עצם אחרים.
- סריקות PET : סריקות PET רגישות מאוד לאיתור גרורות בעצמות , שכן הן מחפשות אזורים של גידול פעיל של הגידול בעצמות.
- סריקות MRI
- סריקות CT
יַחַס
טיפול בסרטן הריאות עם גרורות בעצמות הוא בעיקר פליאטיבי - כלומר, הוא נועד להקל על הסימפטומים, אבל לא לרפא סרטן. המטרה העיקרית של הטיפול היא להפחית את הכאב הנגרם על ידי גרורות וכדי לטפל או למנוע שברים וסיבוכים אחרים. עם זאת, עבור אנשים עם רק כמה גרורות (משהו המכונה אוליגומטסטטית), הרופאים עשויים לשקול טיפול גרורות בתוקפנות בתקווה להישרדות לטווח ארוך (ראה להלן).
אפשרויות הטיפול עבור גרורות העצם המפורטים להלן. חשוב לזכור, עם זאת, היא כי המטרה של הטיפול צריך להיות כדי להקל על כל כאב או אי נוחות אתה חווה. מחקרים מראים לנו הקלה טובה בכאב. עם זאת, כמה דברים יכולים לוודא שזה קורה. זה חשוב עבור אנשים עם סרטן כדי להבין כי תרופות כאב, כאשר נעשה שימוש מכוונת, לעתים רחוקות להוביל להתמכרות, ואתה לא תפחית את הסיכוי שלך להקלה על הכאב בעתיד אם אתה משתמש בתרופות כאב עכשיו. חשוב גם להיות עו"ד שלך בטיפול סרטן שלך כדי לתת לרופא שלך לדעת אם יש לך כאב אשר מפריע איכות החיים שלך.
אפשרויות הטיפול כוללות הן מערכתית (בכל הגוף) ומקומיים (המטפל בגידולים בעצמות לבד) טיפולים. בואו נסתכל על כל אחד מהם בנפרד.
אפשרויות טיפול מערכתיות
טיפולים כלליים לסרטן ריאות גרורתי, כגון כימותרפיה, טיפולים ממוקדים ואימונותרפיה, עשויים להפחית גרורות בעצמות. התרופה החיסונית הראשונה לסרטן הריאות אושרה בשנת 2015, ועכשיו ארבע תרופות כאלה זמינים לסרטן הריאות. כממצאים חיוביים, מחקר שנערך בשנת 2018 מצא כי נוכחות גרורות בעצמות הייתה מנבאה עצמאית ש- Opdivo (nivolumab) עשוי להיות יעיל לסרטן.
אפשרויות טיפול מקומי
ישנן מספר אפשרויות זמינות לטיפול גרורות עצם בנוסף לכל טיפול אתה עובר עבור הסרטן עצמו. טיפולים אלה עשויים לשמש לבד או בשילוב, בהתאם לחומרת הכאב שלך ואת הסיבוכים שעלולים להתרחש. האפשרויות כוללות:
תרופות נגד כאבים - תרופות אנטי דלקתיות וסמים כאחד, כגון מורפיום, עשויים לשמש כדי לשלוט בכאב מגרורות בעצמות.הנה מידע נוסף על ניהול כאב עקב סרטן.
טיפולי הקרנות - קרינה היא הטיפול הנפוץ ביותר המשמש להפחתת הכאב, מניעת שברים, והקלת דחיסת חוט השדרה מגרורות בעצמות. רוב האנשים מקבלים הקלה משמעותית בכאב מהקרנות, ועבור אנשים רבים, הקרינה יכולה להקל על הכאב שלהם לחלוטין.
ניתוח - ניתוח משמש בעיקר לייצוב העצמות אם הם שבר, או כדי למנוע שבר בעצמות כי הוא נחלש מאוד על ידי סרטן (שבר הממשמש ובא). ניתוח עשוי לפעמים לשמש אם הגידול גורם ללחץ משמעותי על חוט השדרה, כגון עם תסמונת cauda אקונומי.
טיפולים ממוקדים בעצמות או טיפולים לשינוי עצם - אתם יכולים לשמוע את הרופא שלכם מדבר על טיפולי שינוי עצם . טיפולים אלה כוללים הן את השימוש bisphosphates (דנו להלן) ואת השימוש denosumab).
ביספוספונטים - ביספוספונטים הם תרופות ששימשו לטיפול באוסטיאופורוזיס (עצמות דקות), אך הן יכולות גם לסייע במניעת התמוטטות העצם אצל אנשים עם גרורות בעצמות בשל סרטן. תרופות המשמשות אנשים עם סרטן ריאה כוללים Zometa (zoledronic חומצה) ו פרוליה (denosumab).
תרופות אלו בטוחות יחסית, במקרים נדירים הן יכולות לגרום לסיבוך הידוע בשם osteonecrosis של הלסת (התמוטטות העצם בלסת) ופגיעה בכליות. הם עשויים לשמש לאחר סיבוך של גרורות העצם התרחשה, או כדי למנוע סיבוכים מלכתחילה. Zometa ו Prolia יש יתרון נוסף של בעל נכסים antancer. הן Zometa והן פרוליה ניתנות כטיפולים תוך ורידיים (IV) כל שלושה עד ארבעה שבועות עבור Zometa, או כל שבועיים עד ארבעה שבועות עם Prolia.
Denosumab - Denosumab הוא נוגדן אנושי כי כבר בשימוש עם הצלחה כלשהי עבור אנשים עם סרטן השד והערמונית אשר התפשט אל העצמות. עד כה הוא חשב שזה עשוי להפחית את הסיבוכים, כגון שברים, הקשורים לסרטן הריאות אשר התפשט עצמות. זה גם חשבתי שזה יכול להיות השפעה כלשהי על הסרטן עצמו שכן יש לו תכונות אנטי סרטניים. Denosumab ניתנת כהזרקה subcuticular (רק מתחת לעור) כל ארבעה שבועות.
טיפול ברדיונוקלידים - טיפול ברדיונוקלידים הוא גישה לטיפול בגידולי עצמות ששימשו בעבר בעיקר לסרטן הערמונית והשד. סקירה של כמה ניסויים שנעשו עד כה נמצא כי טיפול זה הביא להקלה על הכאב עבור 75 אחוזים של אנשים עם סרטן ריאה החל שבוע עד חמישה שבועות לאחר הטיפול ונמשך עד שישה חודשים. יש לקוות כי מחקרים גדולים יותר יעריכו את השימוש בשיטה זו בעתיד הקרוב.
ניסויים קליניים - ניסויים קליניים נמצאים בתהליך חיפוש דרכים טובות יותר לטיפול בגרורות עצם בשל סרטן.
טיפולים אלטרנטיביים - חוקרים בודקים גם שיטות משלימות לטיפול בכאבי עצמות כתוצאה מסרטן גרורתי, ודיקור עשוי להיות מבטיח כאשר משתמשים בו בנוסף לטיפולים אחרים.
טיפול של בודדים Oligometastases
כפי שצוין לעיל, במקרים נדירים עבור אנשים עם גרורות בודדות או רק כמה עצמות לסרטן הריאה, טיפול קרינה סטריאוטי ( SBRT ) עשוי להיחשב. עד כה זה נעשה בעיקר עבור אנשים עם גרורות בודדות או מעטות למוח או לכבד.
פּרוֹגנוֹזָה
ההישרדות החציונית - כלומר, כמות הזמן שאחריה 50% מהאנשים חיים ו -50% נפטרו - לצערי פחות משישה חודשים עבור אנשים עם גרורות בעצמות מסרטן הריאה. הישרדות היא מעט גבוהה יותר עבור נשים , אלה עם אדנוקרצינומה , אנשים עם גרורות עצם אחת בלבד, ואנשים שאין להם שברים. עם זאת, כמה אנשים שרדו ועשו טוב במשך שנים רבות לאחר אבחנה של סרטן הריאות עם גרורות עצם.
מילה מ על גרורות עצם מסרטן הריאות
למידה כי יש לך גרורות עצם מסרטן הריאה הוא קורע לב. זה אומר כי הסרטן שלך הוא שלב 4 (גרורתי) והוא כבר לא ניתן לריפוי. בנוסף, גרורות עצם יכול להיות מאוד כואב להשפיע על היכולת שלך לעקוף. עם זאת, הטיפולים משתפרים. טיפולים בסרטן גרורתי, כגון כימותרפיה, טיפולים ממוקדים, וכן אימונותרפיה עשויים לעזור עם גרורות בעצמות גם כן. בנוסף, גרורות עצם יכולות להיות מטופלות באופן מקומי עם אפשרויות כגון תרופות לשינוי עצם (שעשויות להיות להן השפעות אנטי-סרטניות) והקרנות. בעוד הפרוגנוזה היא גרועה הכוללת, כמה אנשים חיו שנים רבות עם גרורות עצם מסרטן הריאות.
> מקורות:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. et al. פוטנציאל טיפולי של Denosumab בחולים עם סרטן ריאות: מעבר למניעת סיבוכים השלד. סרטן ריאות קליני . 2015. 16 (6): 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M., A. Dingemans. השפעת ביספוספונטים, דנוסומאב ורדיואיזוטופים על כאב העצם ואיכות החיים בחולים עם סרטן ריאות תאים לא-קטנים וגרורות עצם: סקירה שיטתית. כתב העת של אונקולוגיה החזה . (2): 155-73.
> לנגר, ג 'וו' הירש. תחלואה השלד בחולי סרטן ריאות עם גרורות עצם: הוכחת הצורך באבחון מוקדם וטיפול עם bisphosphonates. סרטן הריאה . 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. et al. סרטן ריאה מתפתחת מטרות טיפוליות המבוססות על הפתוגנזה של גרורות העצם. כתב העת הבינלאומי לביולוגיה של התא . Epub 2014 אוגוסט 14.
> תמייה, מ ', תמייה, א., אנואה, ט. אתר גרורתי כמנבאה של יעילות Nivolumab בחולים עם סרטן ריאות מתקדם לא-סרטני מתקדם: משפט רב-תחומי למחקר רטרוספקטיבי. פלוס אחד . 2018 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R., ו- L. Petersen. טיפול עם רדיונוקלידים המחפשים עצם עבור גרורות עצמות כואבות בחולים עם סרטן ריאות: סקירה שיטתית. טיפול תומך פליאטיבי . 2016 ינואר 27. (אפוב לפני ההדפסה).