האם אנשים זכאים יש הקרנת סרטן ריאות?

טיעונים בעד ונגד הקרנת סרטן ריאות

אם צפית בחדשות במהלך השנים האחרונות, בטח שמעת חלק מהדיון על הקרנת סרטן הריאות. הדיון הראשון היה האם או לא Medicare צריך לכסות סרטן ריאות CT הקרנה אצל אלה שעמדו בקריטריונים שנקבעו. בחודש פברואר 2015, החלטה זו הושמה כמו Medicare מכסה כעת את הבדיקה. הסיבה לטיעונים הייתה הממצא - במחקר רפואי גדול שנקרא The National Cancer Cancer Screening Tririal - כי בדיקת מינון נמוך של CT (LDCT) עלולה להפחית את מקרי סרטן הריאות ב -20%, או 18,000 אזרחים אמריקנים מדי שנה.

נראה כי כל זה טוב, אך מחקר שנערך בשנת 2016 מצא כי פחות ממחצית מרופאי המשפחה הסכימו כי הקרנת סרטן הריאות היא רעיון טוב ורבים לא היו מודעים להמלצות ספציפיות. בנוסף, רבים מהרופאים האלה ממשיכים להזמין צילומי רנטגן בחזה כמבחן סינון לסרטן ריאה. זה, בתורו, הביא לשאלה נפוצה:

"למה הרופא שלי לא יבקש בדיקה שיכולה להציל את חיי?"

מהם הטיעונים בעד ונגד הקרנת סרטן הריאות, ומה ארגונים תומכים בטיעונים אלה? בואו נסתכל על עמדות אלה ולהשוות הקרנת סרטן הריאות לבדיקות אחרות לסרטן הסרטן זמין כעת.

* מדיקייר מכסה כעת את הסינון לסרטן הריאות בקרב אלה בגילאי 55 ו -77, הממשיכים לעשן או לפרוש ב -15 השנים האחרונות, ועישנו במשך 30 שנות אריזה לפחות. ההקרנה דורשת חתימת רופא (או רופא שאינו מוסמך) ודורשת כי אדם שיוקרן ייפגש עם הרופא שלו לצורך ייעוץ לקחת חלק בביקור משותף לקבלת החלטות לפני ביצוע ההזמנה.

מי היתרונות של הקרנת סרטן ריאות?

לאחר שנים רבות מדי, ללא בדיקות סקר יעילות לסרטן הריאות, נמצא כי בדיקת הקרנה במינון נמוך של CT (LDCT) יכולה להציל חיים בקרב אנשים העונים על קריטריונים מסוימים. באנשים הפוגשים קריטריונים אלה, בדיקות LDCT שנתיות יכולות להפחית את מקרי המוות מסרטן הריאה ב -20% - מספר המתורגם לעשרות אלפי אמריקאים מדי שנה.

בהתבסס על תוצאות המחקר של ארה"ב כוח משימה מונעת (USPSTF) מומלץ ההקרנה עבור:

• מבוגרים בין הגילאים 55 ו -80 שיש להם 30 pack-year ההיסטוריה של עישון, ו
• המשך לעשן או להפסיק לעשן ב -15 השנים האחרונות

ההקרנה עשויה גם להיות מתאימה לאנשים אחרים, כגון אלה שנחשפו לאסבסט, היסטוריה של שחפת, חשיפת ראדון , מוטציות של BRCA2 ותנאים אחרים.

סיבות להתרגש על LDCT הקרנת סרטן הריאות

• נכון לעכשיו, לפחות 40 אחוזים של אנשים עם סרטן ריאות מאובחנים כאשר המחלה כבר התקדמה לשלב 4 סרטן הריאות .
• שיעור ההישרדות של סרטן הריאה במשך 5 שנים הוא בסך הכול מעל 17%.
• כאשר סרטן הריאות נמצא בשלבים המוקדמים יותר, הישרדות גבוהה יותר.
• צורות אחרות של ההקרנה כי הוערכו עד כה, כגון צילומי רנטגן החזה ואת cytology כיח , לא נמצאו כדי להפחית את המוות.
• סרטן הריאות הוא הגורם המוביל למוות מסרטן בקרב גברים ונשים כאחד בארצות הברית. זה הורג קרוב כפליים נשים כמו סרטן השד.
• לאחרונה זה גם נמצא כי חלק מעשנים שיש להם בדיקות LDCT נוטים יותר להפסיק מאשר אם הם לא עשו את הבדיקה שבוצעה. אף כי מוקדם מדי לומר, ידע על מחלות אחרות שנגרמות על ידי עישון עולה כי, כמו תוספת perk, הקרנת סרטן הריאות עשוי להפחית את הסיכון למחלות לב, COPD, ועוד.

• בקרב המוטבים של Medicare, נראה כי בדיקת ה- LDCT השנתית יכולה להכפיל את אחוז האבחנה של סרטן הריאות בשלב מוקדם (בהשוואה מהירה, שיעור ההישרדות של 5 שנים לסרטן הריאה התאי 1 שאינו קטן הוא 60 עד 80 אחוזים. עבור שלב 2 זה 40 עד 50 אחוזים. בשלב 4 זה פחות מ 5%.) נראה כי זה ההקרנה היה לזהות 54,000 סרטן ריאות נוספות בשנה (32,000 בשלב מוקדם.)
• אם הנחיות ההקרנה יושמו מיידית, ואם כל מי שיעמוד בקריטריונים להקרנה יעבור בדיקה, ניתן יהיה להציל 18,000 חיים מדי שנה.

בעיות פוטנציאליות הקשורות הקרנה

כל בדיקות הסינון מגיעות עם כמה בעיות. רבים מכם בוודאי ידעו על מישהו שהיה לו פחד על ממוגרפיה - רק כדי לשמוע שזה רק מפחיד. חלק מהבעיות עם בדיקת סרטן הריאות יכולות לכלול:

• תוצאות חיוביות שגויות
• שליליות מזויפות
• אבחון יתר
• חשיפה לקרינה

מתי הקרנת סרטן הריאה מכוסה?

כוח המשימה המונע של ארה"ב (USPSTF) המליץ ​​על בדיקת סרטן הריאות כנוהל כיתה ב '. תחת ביטוח בריאות משתלמת (ACA) חברות הביטוח הפרטיות נדרשים לכסות הליכי ההקרנה עם כיתה ב 'ומעלה (ראה להלן). זה יעיל ינואר 2015. הקרנה מכוסה על ידי מחלקת האנרגיה, המחלקה לענייני ותיקים (תודה לאל, כמו ותיקי יש סיכון מוגבר לסרטן הריאות,) ואחרים.

מה לגבי Medicare?

בחודש אפריל, הועדה המייעצת לפיתוח ועדות כיסוי של Medicare (MEDCAC) הצביעה נגד כיסוי בדיקות סרטן הריאות של LDCT עבור המוטבים - במילים אחרות, היא אינה מכוסה כ"יתרון בריאותי חיוני " ללא עלות. הסיבה לכך היא כי הם לא בטוחים כי היתרונות יהיה להכריע את הפגיעה באוכלוסייה זו. בניגוד למבטחים פרטיים, יתרונות Medicare אינם מכוסים תחת חוק טיפול משתלמת . החלטה סופית לא תתקבל עד פברואר 2015.

מי הוא תומך של הקרנת סרטן ריאות?

סקירה מהירה של האינטרנט מוצאת את הארגונים הבאים כדי לתמוך בהקרנת סרטן הריאה (הם נגד ההחלטה של ​​Medicare :)

• האגודה הרפואית האמריקנית (AMA)
• הקולג 'האמריקאי לרדיולוגיה (ACR)
• הברית לסרטן הריאות (LCA) - LCA הגיש בקשה רשמית להגדרת כיסוי לאומי לסרטן סרטן הריאות.
• כוח המשימה של שירותי המניעה בארה"ב (USPSTF)
• האגודה האמריקנית לאונקולוגיה קלינית
• האגודה האמריקאית לסרטן (ACS)
• האגודה למנתחים (STS)
• סנאטורים ונציגי מדינה רבים

מי לא תומך בסרטן ריאות הקרנה

נכון לאוקטובר 2016, האקדמיה האמריקאית למשפחה פרקטיקה קובעת כי יש ראיות מספיקות לשלטון בעד או נגד ההקרנה.

טיעונים / Counterarguments בתמיכה של הקרנת סרטן ריאות - השוואת תפוחים תפוחים

• רפואה מבוססת עדות . סרטן ריאות ההקרנה הוצגה דרך רפואה מבוססת ראיות להצלת חיים. מחקר שנערך לאחרונה אומר כי הקרנת סרטן השד לא. בדיקת פלוס אחת לאחרונה גילתה כי ממוגרפיה של הקרנה משפיעה באופן מתון על התמותה בקרב נשים בגילאי 50 עד 69, ועל השפעות לא משמעותיות עבור נשים מעל גיל 70. בדיקות סרטן הריאות צפויות להפחית באופן משמעותי את מקרי המוות מסרטן הריאה קבוצת הגיל הרפואי. למרות זאת, מדיקייר משלמת עבור ממוגרפיה אך אינה משלמת עבור בדיקות סרטן הריאות.
• בעיות עלות - עלות כיסוי ריאות סרטן הריאות עבור מקבלי Medicare הוא משמעותי, אבל מתרגמת בסביבות 3 $ לחודש לכל המוטב. עלות בדיקת סרטן השד עבור המוטבים Medicare מתרגם כ $ 2.50 לחודש. שים לב כי 3 $ לחודש עבור בדיקות סרטן הריאות כולל מעקב (למשל לחפש חיובי שווא), אבל 2.50 $ לחודש עבור בדיקת סרטן השד אינו כולל בדיקות מעקב והליכים. במבט אחר על מחקרים אחרים, הוא חשב לעלות מדיקייר 2 מיליארד דולר בשנה כדי להציע סרטן ריאות ההקרנה לעומת 1.08 ל 1.36 מיליארד דולר עבור ממוגרפיה. קחו בחשבון שגם נשים וגם זכרים ייהנו מסריקות הריאות, אבל רוב הזמן רק נשים מקבלות ממוגרפיה. אני לא אלך לעלות הטיפול. ההקרנה, כמובן, תגדיל את מספר הניתוחים לסרטן הריאות בשל הגידול באבחון בשלב מוקדם, וכמובן, יקר יותר לכיסוי עלויות של שרידי סרטן ומעקב מאשר מוות. אנחנו יכולים לשקול את העלויות של טיפול זה של סרטן ריאות בשלב מוקדם עם עלויות של סרטן בשלב מאוחר סרטן הריאות ואת סוף החיים דאגות, אבל אני מעדיף לא ללכת לשם. מן המיטה, אין השוואה. כן, ראיתי כאבים כמו אנשים להתאושש מניתוח, אבל זה מחוויר בהשוואה לכאב בסוף החיים עם גרורות העצם וקוצר נשימה.
• טיעון להתמקד הפסקת עישון . כן, זה חשוב, עם זאת, זה לא יעזור למי מועמדים ההקרנה אשר התפטר ב -15 השנים האחרונות. מעניין לציין שוב, כי כפי שצוין לעיל, ההקרנה משפרת את שיעור הפסקת העישון אצל חלק מהאנשים (ומבוססת יותר על מספרים מאשר על תוכניות ועזרים שעומדים לרשותנו). אבל חשוב מאוד - אם אנחנו מתייחסים לאנשים בסיכון של סרטן הריאות באופן שווה לאלה הנמצאים בסיכון של צורות אחרות של סרטן אנחנו צריכים לעשות אחד משני דברים. או Medicare צריך לכסות את הסינון LDCT לסרטן הריאות, או להשתמש באותה צורה של אפליה נגד אנשים בסיכון של צורות אחרות של הקרנת הסרטן. לדוגמה, אם Medicare מעדיפה לשלם עבור הפסקת עישון במקום הקרנת סרטן הריאות, זה הגיוני כדלקמן כי היא צריכה לשלם כדי לחנך נשים להניק את ילדיהם, ולא לשלם עבור ממוגרפיה. זה יהיה גם בצע כי Medicare צריך להתמקד בעידוד תרגיל ולא מכסה קולונוסקופיה כמו סרטן המעי הגס קשורה עם אורח חיים בלתי פעיל במקרים מסוימים. (כן, אני מתרפס, אבל חשוב להמשיך ולהשוות תפוחים לתפוחים, והחלטה זו נוגעת לי שהסטיגמה של סרטן הריאות עשויה למלא תפקיד בהחלטה.) בשיעור ההיסטוריה שלו השנה, הילדים נשאלו את השאלה הזאת. "מה היה המקום הכי גרוע להיות עבד?" התשובה היתה באיים הקריביים, כי במקום להאכיל ולטפח את העבד, היה זה זול יותר "להשתמש בו" ולקנות אחרת.מסיבה כלשהי, המחשבה הזאת עלתה על דעתי בזמן שסרקתי את הטיעון הזה.
• תוצאות חיוביות שגויות - כן, בדיקת סרטן הריאות גורמת לתוצאות חיוביות שגויות. כך גם בדיקת סרטן השד. תוצאות חיוביות שגויות נרשמו אצל עד 25% מהאנשים שעברו בדיקות סקר לסרטן הריאות, המחייבות סריקות נוספות ולפעמים פרוצדורות פולשניות. מבין החולים שאובחנו עם ממוגרפיה שנתית במשך 10 שנים, ההיארעות של תוצאות חיוביות שגויות הייתה בין 50 ל -60%. בנוסף, מתוך 90,000 מטופלים שנמשכו 25 שנים עם בדיקת ממוגרפיה, 22% אובחנו או אובחנו עם טיפול מיותר. עם זאת, בדיקת ממוגרפיה היא יתרון מכוסה תחת Medicare, אך בדיקת סרטן הריאות היא לא כפי שחשבו שהפגיעות (תוצאות חיוביות שגויות, overdiagnosis) עשויות לעלות על התועלת (שיעור משופר של 20% הישרדות). האם MEDCAC צופה שהיא תצטרך להתמודד עם התנופה של ורוד אם הם היו מתייחסים תפוחים כמו תפוחים לסרב לכסות ממוגרפיה בשל הסיכון של תוצאות שווא?
• חשיפה לקרינה - למדנו שחשיפה לקרינה רפואית אינה חסרת סיכונים.
• USPSTF כיתה ב - ארה"ב כוח משימה מונעת בעיות "ציונים" אשר מסתכלים על היתרון של מתן שירות לחולים. כיתה ב 'פירושה כי USPSTF ממליץ על השירות משום שיש וודאות גבוהה כי ההטבה נטו מתונה או שיש וודאות מתונה שהטבה נטו היא בינונית עד משמעותית. עבור הקרנת סרטן הריאות, בדיקות LDCT מדורגות כדרגה B עבור חולים מתאימים כפי שנדון לעיל. בדיקת סרטן השד באמצעות ממוגרפיה נחשבת גם כיתה ב 'עבור נשים כל 1 עד 2 שנים לאחר גיל 40.
• טיעון נוסף על מה שלמדנו מסרטן הערמונית - טיעון נוסף ברשת הוא שאנחנו צריכים להיות זהירים לגבי הקרנת סרטן הריאות ולהשתמש בדוגמה של הקרנת סרטן הערמונית כדוגמה. במשך שנים, גברים עודדו לקבל בדיקות סרטן הערמונית, בדיקות ה- PSA הפכו למילה ביתית. סקירת קוקרן של מחקרים רבים מצאה כעת כי בדיקת סרטן ערמונית אינה מפחיתה את התמותה הספציפית לסרטן הערמונית (תמותה) או את התמותה הכוללת. בנוסף, נזק (מתוך overdiagnosis או overtreatment) היה מדורג כמו נפוץ ומתון. שיעור ההישרדות של 5 שנים לסרטן הערמונית הוא 99%. האם זה משווה תפוחים לתפוחים?
• המטופלים הם מתמצא . באומרו כי הם לא בטוחים כי היתרונות עולים על הסיכונים באוכלוסייה זו, Medicare מונעת מהחולים את הזכות לקבל החלטות משלו את עצמם - החלטות שנעשות לעתים קרובות בעזרתו של רופא אשר יכול בתורו לעזור למטופלים המעוניינים לצאת להקרנה לשקול את הסיכונים והטבות לבריאותם ולמצבם. אנשים נדרשים לקבל החלטות אלה מדי יום - חלק מהם יכול להיות חשוב מאוד לחיים בריאים, כגון שיש צמיגים טובים עבור המכונית שלך.
• העניים יקבלו עניים (או ימותו) והעשירים יקבלו עושר (או חי). עלות סריקת ה- CT משתנה, אבל באופן כללי הם בטווח של 350 $. יש אנשים על Medicare יכול להרשות לעצמי עצמית לשלם את הסכום הזה, בעוד שאחרים לא יכולים. מחקרים מצאו כי אנשים נוטים פחות לבצע בדיקות סינון לגילוי מוקדם של המחלה כאשר הם צריכים לשלם על זה בכיס, ובמיוחד כאשר העלות תחייב אותם לוותר על משהו אחר, למשל, מזון.
• צֶדֶק. זה נראה עוול מבוסס על ההערות לעיל, כי אלה בסיכון לסרטן הריאות לא מטופלים באופן שווה. כפי שאמר פעם מרטין לותר קינג, " אי צדק בכל מקום הוא איום לצדק בכל מקום ". אילו איומים אחרים מסתתרים בטיפול בבריאותם של אזרחינו?

סיכום זה ואת השלבים הבאים

אם אתה או אדם אהוב עומדים בקריטריונים להקרנת סרטן הריאות, יש תקווה. Medicare עדיין לא לקבל החלטה סופית על הכיסוי. אם יש לך ביטוח משלים פרטי (או הם ותיקים, בין מבטחים אחרים) אתה מזל. כפי שצוין לעיל טיפול משתלמת חוק דורש כי אלה הקרנות להיות מכוסה. אפשרויות אם אין לך תוספת כוללים עצמית משלמים עבור הבדיקה. למרות מדיקייר אינו מכסה כיום את הקרנת סרטן הריאות, יש לך זכות לעשות את הבדיקה ולשלם על זה בעצמך. אם סרטן הריאות מתגלה כאשר אתה משלם עצמית עבור בדיקות סקר, Medicare אז יידרש לשלם עבור הטיפול שלך.

> מקורות

_{מרכזים רפואיים ושירותים ממשלתיים. תזכיר החלטה עבור הקרנה לסרטן ריאות עם מינון נמוך טומוגרפיה. גישה אל 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm}

_{ארסק, ג ', אברטה, ג', מקדונל, ק ', סטרייר, ס', סרסי, א ', קרטמל, ק' וד 'פרידמן. ידע, עמדות כלפי, ושימוש טומוגרפיה ממוחשבת במינון נמוך עבור הקרנת סרטן הריאה בקרב רופאי משפחה. סרטן . 2016. 122 (15): 2324-31.}

_{Gross, G. et al. עלות ההקרנה לסרטן השד באוכלוסיית Medicare. רפואה פנימית של JAMA . 2013. 173 (3): 220-6.}

_{IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M., ו- P. Dahm. הקרנה לסרטן הערמונית. מסד נתונים של ביקורות שיטתי . 2013 31 בינואר.}

_{ארווין, ו 'ור' קפלן. הקרנת ממוגרפיה ותמותה מסרטן השד: מטא-אנליזה של מחקרים מעין-ניסויים. פלוס אחד . 2014 יוני 2.}

_{Tammemagi, M. et al. ההשפעה של בדיקת סרטן הריאה על הפסקת עישון. כתב העת של המכון הלאומי לסרטן . 106 (6): dju084.}