היתרונות והחסרונות של לימפה הצומת ניתוחים לטיפול במלנומה

ישנם יתרונות רבים וחסרונות של דיסקת לימפה הצומת לטיפול במלנומה.

כאשר מלנומה היא על העור, זה יכול להיות יעיל להסיר לצמיתות ברוב המקרים. לפעמים, עם זאת, הוא מתפשט ( metastasizes ) לאזורים אחרים של הגוף, בדרך כלל נסיעה הראשונה בלוטות הלימפה הקרובה בבית השחי, הצוואר, או במפשעה. אם הרופא שלך חושד כי זה קרה, בדיקה הנקראת ביופסיה הצומת הזקיף יבוצע כדי לזהות ולהסיר את בלוטת הלימפה שבה הסרטן צפוי להתפשט מן הגידול הראשוני.

אם ביופסיה הצומת הזקיף שלך היא חיובית (מכיל תאים סרטניים), אז זה הזמן להחליט. האם יש לך את כל בלוטות הלימפה האחרים באזור זה הוסרו, בהליך כירורגי הנקרא השלמת דיסקת לימפה הצומת (CLND, או lymphadenectomy)? הרעיון הוא ש- CLND מבטיח שתאי המלנומה בכל בלוטות הלימפה האחרות יוסרו, דבר אשר עלול למנוע את התפשטות המחלה.

למרבה הצער, הראיות אינן חד משמעיות, ולכן החלטה זו אינה פשוטה, אפילו עבור רופאים. הנה כמה יתרונות וחסרונות לשקול.

היתרונות של הצומת לימפה הצומת

1. CLND מסייע לקבוע במדויק את השלב של המלנומה, אשר מסייע לרופא בהמלצות לטיפול שלאחר הניתוח (אדג'ובנטי).

2. המספר הכולל של בלוטות המכילות תאים מלנומה הוא מנבא של הישרדות עבור חולים שיש להם שלב III המחלה, ורק CLND יכול לספק את המידע הזה.

3. חלק מהמחקרים מראים כי 20% מהחולים שעברו CLND מיד לאחר שגילו שיש להם חוויה חיובית של בלוטות הלימפה זקיף משופרת הישרדות. הדבר נכון במיוחד עבור מטופלים שעברו גידולי עובי בינוניים על העור (1.2 עד 3.5 מ"מ).

4. על ידי עצירת התפשטות מלנומה בבלוטות הלימפה, CLND מייעל את הסיכוי לריפוי.

אפילו כמויות מיקרוסקופיות של מלנומה בבלוטות הלימפה יכולות בסופו של דבר להתקדם עם הזמן להיות משמעותיות ומסוכנות.

חסרונות לימפה הצומת ניתוק

1. סיבוכים של CLND הם משמעותיים להתרחש עד 67 אחוזים מהחולים, במיוחד אלה מעל גיל 60. אלה כוללים:

• הצטברות של נוזל באתר של ניתוח ( seroma )
• הַדבָּקָה
• נפיחות של איבר מושפע על ידי הסרת בלוטות הלימפה ( lymphedema )
• קהות, עקצוץ או כאב באזור הניתוח
• התמוטטות (sloughing) של העור על פני השטח

למרות נפיחות לאחר הניתוח ניתן למנוע או נשלט על ידי שימוש באנטיביוטיקה, גרביים אלסטיים, עיסוי, משתנים, זה יכול להיות סיבוך מתיש.

2. היעילות של CLND עשויה להיות תלויה בגודל של הגידול מלנומה. גידולים קטנים (0.1 מ"מ או פחות בקוטר) בצומת הלימפה הזקיף עשויים לא להוביל גרורות בכלל, ולכן ביצוע CLND לא ייתכן שיהיה צורך. מחקר שנערך בשנת 2009 הראה כי שיעורי ההישרדות וההישנות של חולים עם גידולים קטנים אלה היו דומים לאלה שלא היו להם מלנומה בבלוטת הלימפה הזקיף שלהם. לכן, אלה "סיכון נמוך" חולים עשויים להיות מסוגלים להימנע CLND ויש להם את אותה תוצאה.

בשורה התחתונה

הבחירה לעבור הליך כירורגי גדול כגון CLND היא לא החלטה שאתה צריך לקחת בקלילות, במיוחד אם הביופסיה שלך מראה רק כמות קטנה של מלנומה בלוטות הלימפה שלך.

גורמים רבים מעורבים, כולל גודל ומיקום של מלנומה העיקרית שלך, את התוצאות של ביופסיה הלימפה זקיף הלימפה ומבחנים אחרים, ואת הגיל שלך. אתה עשוי למצוא את זה מועיל לחפש חוות דעת שנייה.

הפניות:

_{Boughton B (2009). האם לימפדנקטומיה צריכה להיות רמת הטיפול בגידלת מלנומה לבלוטות הלימפה הזקיף? אונקולוגיה חדשות Intl. (5).}

_{מורטון DL, תומפסון ג 'ף, Cochran A, et al (2006). ביופסיה של סנטינל או צפיפות מלנומה. N אנגל J מד. ספטמבר 28, 355 (13): 1307-17.}

_{תומס JM (2005). זמן כדי להעריך מחדש ביופסיה הצומת סנטינל במלנומה פוסט-מרכזיים סלקטיבית לימפדנקטומי משפט. אונקול. 2005 דצמבר 20, 23 (36): 9443-4.}

_{ואן Akkooi AC, Rutkowski P, ואן דר פלוג IM, et al (2009). מעקב ארוך טווח של חולים עם נטל הגידול המינימלי בצומת הזקיף (0.1 מ"מ) לפי קריטריונים של רוטרדם: מחקר על קבוצת מלנומה EORTC. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl; abstr 9005).}