חלופה לניתוח החלפת הברך הכולל עבור חלק מחולי דלקת פרקים
Osteotomy הברך הוא ניתוח שניתן לבצע במקום החלפת הברך הכולל לתקן את כוחות נושאות משקל במפרק הברך לא מאוזן. אבל זה רק הבחירה הנכונה עבור חולים ספציפיים.
בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית , או osteoarthritis, של מפרק הברך, עיוותים של הברך נפוצים. עיוותים אלה כוללים מראה בעל רגליים או רגליים.
מבחינה טכנית יותר, עיוותים אלה נקראים varum genu (קשת רגליים) או genu valgum (לדפוק kneed).
מה גורם לעווית רגליים או לדפוק knord- דלקת בדלקת פרקים?
כמו התקדמות דלקת פרקים, הסחוס של המפרק לובש רזה. המניסקוס, או כריות משותף, ניזוקו גם ללבוש. אם הנזק הוא יותר בצד אחד של המפרק מאשר את השני, כפי שקורה בדרך כלל, ואז הברך ייקח על מראה מעוות. כאשר הצד הפנימי, או המדיאלי, של המפרק הוא שחוק דק, עיוות varus (קשת רגליים) תביא. כאשר הצד החיצוני, או הצדדי, של המפרק לובש רזה, עיוותים valgus תוצאות (לדפוק את הברכיים).
מה הבעיה עם סוג זה של עיוות?
כאשר הברך שחוקה יותר בצד אחד, הכוחות המועברים על פני המפרק משתנים. כאשר החלק הפנימי ( בצד המדיאלי ) לובש רזה, כוח משקלו של הגוף הופך להיות מרוכז יותר על החלק השחוק של המפרק.
לכן, החלק הבריא של הברך הוא חסך את הנטל של משקל הגוף שלך, ואת החלק פגום מקבל את עיקר המשקל שלך. זה הופך למעגל קסמים המוביל להתקדמות של דלקת פרקים.
כיצד Osteotomy של הברך עזרה?
הרעיון של אוסטיאוטומיה הוא להזיז את הכוחות הנושאים משקל כדי "לפרוק" את הצד השחוק של המפרק, ומניחים את הכוחות על הצד הבריא של המפרק.
מי הוא מועמד אידיאלי עבור ניתוח אוסטאוטומיה ברך?
הבעיה עם אוסטיוטומיה הברך היא כי מציאת המטופל הנכון הוא מאוד קשה. ניתוח החלפת הברך הוא מוצלח מאוד, ואם אין סיבה טובה לא לבצע תחליף החלפת הברך הכולל הוא המועדף בדרך כלל. חלק מהחולים, לעומת זאת, אינם מועמדים טובים להחלפת הברך , בעיקר חולים צעירים. בגלל החלפת הברך ללבוש לאורך זמן, חולים צעירים צריך להיות מוערך עבור הליכים חלופיים.
המטופל האידיאלי עבור אוסטאוטומיה של הברך הוא אדם צעיר, פעיל, שיש לו דלקת פרקים מוגבלת לצד אחד של מפרק הברך . החולה חייב להיות משמעותי כאב ונכות כגון הניתוח הוא מוצדק. על המטופל להבין ששיקום הניתוח הוא ארוך וקשה. לבסוף, אוסטיטומאות סביב הברך נוטות להימשך פחות מעשור אחד. אז משהו יותר, בדרך כלל החלפת הברך , צריך להיעשות. חלק מהחולים עשויים למצוא הקלה מתמשכת עם osteotomy, אך רוב המטופלים משתמשים בניתוח osteotomy בברך כאמצעי לעכב ניתוח החלפת הברך בסופו של דבר.
מועמדים טובים לניתוח זה חייבים להתאים לקריטריונים הבאים:
- כאב משמעותי ונכות
- צילומי רנטגן המראים מעורבות של צד אחד בלבד של מפרק הברך
- היכולת לשתף פעולה עם פיזיותרפיה ושיקום
מי לא מועמד טוב עבור Osteotomy הברך?
למרבה הצער, ביצוע ניתוח זה על המטופל הלא נכון יכול להיות תוצאות גרועות. לכן, אתה צריך לדון עם הרופא שלך את הסיכונים האפשריים של ניתוח זה. בעוד אנשים רבים רוצים למנוע ניתוח החלפת הברך , osteotomy הברך אינו מתאים לכולם.
חולים בדרך כלל לא צריך לשקול את הניתוח אם יש להם:
- דלקת מפרקים נרחבת של הברך (לא מוגבלת בצד אחד)
- חוסר יציבות של הברך או סובסטוקציה טיבית
- מגבלות משמעותיות של תנועת הברך
- עיוות משמעותי כזה יהיה קשה לתקן
- דלקת פרקים דלקתית (כגון דלקת מפרקים שגרונית )
כיצד מתבצעת Osteotomy?
שימושים אוסטאוטומיה הוא הליך שבו המנתח חותך את העצם ואז reorients את העצם. ישנם שני סוגים בסיסיים של osteotomies: סגירה טריז, שבו טריז של עצם מוסר לשנות את יישור העצם; ו, פתיחת טריז, שבו העצם הוא נפתח בצד אחד כדי ליישר את העצם. בהתאם לסוג של עיוות ואת המיקום של osteotomy שלך, המנתח שלך יבחר באחת האפשרויות האלה.
לאחר העצם הוא חתך ולאחר מכן reigned, המנתח שלך יכול לבחור להשתמש צלחת מתכת ברגים להחזיק את העצמות במצב החדש.
כמה זמן ההחלמה מ Osteotomy הברך?
ההתאוששות מ osteotomy הברך יכול להיות קשה. בגלל העצם הוא לחתוך, זה צריך זמן לרפא. זמן הריפוי הכולל הוא לפחות 8 שבועות ויכול להימשך זמן רב יותר. רוב החולים צריכים פיזיותרפיה כדי להחזיר את תנועת הברך שלהם.
מה הם הסיבוכים של Osteotomy הברך כירורגיה?
הבעיה הנפוצה ביותר עם ניתוח זה היא שזה כמעט תמיד נכשל לאורך זמן. עכשיו, אם אתה יכול להרגיש טוב יותר במשך כמעט עשור, עיכוב ניתוח החלפת הברך, זה עשוי להיות שווה את זה. עם זאת, אין זה נדיר עבור חולים לדרוש המרה החלפת הברך בתוך כמה שנים של הניתוח.
מנתחים אורטופדיים גם להתמודד עם הבעיה של ביצוע הניתוח באופן שלא יהפוך ניתוח החלפת הברך הבאים קשה יותר. מציאת רופא מנוסה בהליך זה הוא רעיון טוב.
סיבוכים פוטנציאליים אחרים כוללים בעיות עם ריפוי של osteotomy (nonunion), המשך כאב מדלקת פרקים, קרישי דם , זיהום.
איך זה מוצלח ניתוח זה?
כאשר נעשה בחולים הנכונים, אוסטאוטומי הברך מצליחים בדרך כלל בהפחתת הכאב הנגרם על ידי דלקת פרקים. ניתוח זה נוטה להימשך בין 8 ל -10 שנים, ולאחר מכן, חולים רבים יחייבו החלפת ברך מלאה . בקבוצת חולים גדולה, אוסטאוטומי הברך מעניקה תוצאות מצוינות:
- 80% מהחולים במשך 5 שנים
- 50% מהחולים במשך 10 שנים
- 30% מהחולים במשך 20 שנה
בגלל זה, osteotomy הברך שמור בדרך כלל עבור צעירים, חולים פעילים, שרוצים לעכב את הזמן עד החלפת הברך .
> מקורות:
> Naudie, D et al. "הישרדות של Osteotomy וגיוס Tibial גבוהה" אורתופדיה קלינית ומחקר בנושא ; 1999; 367: 18-27.